陳 堅(jiān)

(吉林省長春市中醫(yī)院，長春130022)

中醫(yī)藥辨證治療慢性骨髓炎79例

陳 堅(jiān)

(吉林省長春市中醫(yī)院，長春130022)

目的 觀察中醫(yī)藥治療慢性骨髓炎的優(yōu)越性，用于指導(dǎo)臨床治療。方法 回顧性分析2011年3月至2013年2月收治的慢性骨髓炎患者158例的臨床資料進(jìn)行比較分析，對照組和觀察組各79例，觀察組采用中醫(yī)辨證治療，對照組采用萬靈丹聯(lián)合抗炎靈片治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 治療組治愈48例(60.76%)，總有效率91.14%；對照組治愈31例(39.24%)，總有效率68.35%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論 采取中醫(yī)藥治療慢性骨髓炎收到了良好的療效，值得臨床推廣。

慢性骨髓炎；附骨癥；中醫(yī)藥療法

骨髓炎是一種毒邪深襲、附著于骨的化膿性疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為疔，癤、癰、扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎等病后余毒未盡，深蘊(yùn)于內(nèi)，經(jīng)骨而繼發(fā)，亦即所謂“余毒流注”所致；由于本病附骨成膿，故又稱“附骨癰”(急性骨髓炎)或“附骨疽”(慢性骨髓炎)，因其潰后常形成竇道，可有死骨脫出，而又稱“脫骨疽”［1］。一般有中毒癥狀如發(fā)冷、寒戰(zhàn)，體溫急劇上升，脈搏加速，全身虛弱，患肢劇痛，腫脹，不敢活動。近幾年來筆者用中藥治療慢性骨髓炎收到了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年2月我院收治的慢性骨髓炎患者158例隨機(jī)分為兩組，其中治療組79例，男43例，女36例；年齡39.5～68歲，平均年齡50.5歲；病程2.5～7.5年。對照組79例，男42例，女37例；年齡40.5～67歲，平均年齡51.5歲；病程2～8年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 診斷方法 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①慢性骨髓炎、開放性骨折、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷病史或因感染失治、誤治所致。②局部紅、腫、熱、痛、流膿、反復(fù)發(fā)作，有時(shí)有小塊死骨自竇道排出，竇道周圍皮膚有色素沉著，或竇道口有肉芽組織增生。③CT片、X線片：可見骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚、骨密度增高或有包殼形成。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型治療方法（治療組） ①氣血兩虛型：臨床癥狀：病變經(jīng)年累月、局部竇道經(jīng)久不愈，局部肌肉萎縮、形體消瘦、面色蒼白，神疲乏力、食欲減退，舌淡，苔薄白，脈虛弱之象。治法：補(bǔ)益氣血。方用：十全大補(bǔ)湯加減。茯苓12g，當(dāng)歸12g，黨參15g，白術(shù)12g，黃芪15g，肉桂1g，白芍15g，熟地黃9g，炙甘草6g。②熱毒蘊(yùn)結(jié)型：臨床癥狀：瘡口愈合數(shù)月或數(shù)年后，或竇道膿液排出不暢，局部突發(fā)腫痛、紅熱，全身惡寒發(fā)熱，膿出稠厚、量多，舌紅苔黃，脈數(shù)為熱象。治法：清熱解毒、托里透膿。方用：五味消毒飲合托里透膿散加減。黨參12g，白術(shù)12g，野菊花15g，紫花地丁15g，金銀花15g，連翹15g，穿山甲10g，角刺15g，生黃芪12g，當(dāng)歸15g。熱盛者加黃連9g，黃芩9g，梔子9g，去黨參、黃芪、白術(shù)。③肝腎不足型：臨床癥狀：皮膚上有凹陷性竇道，緊貼骨面，周圍有色素沉著，可觸及病骨表面凸凹不光，肢軟無力，低熱盜汗或自汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治法：陰虛者，養(yǎng)陰清熱；陽虛者，溫陽散寒。方用：陰虛者：秦艽鱉甲湯加減。鱉甲30g，知母15g，玄參9g，地骨皮30g，當(dāng)歸15g，秦艽15g，柴胡30g。陽虛者：陽和湯加減。炮姜3g，肉桂3g，熟地黃30g，白芥子6g，白術(shù)10g，茯苓12g，麻黃3g，鹿角膠9g(烊化沖服)，補(bǔ)骨脂10g，甘草3g。④血虛寒凝型：臨床癥狀：患肢長期隱痛、時(shí)輕時(shí)重；局部壓痛、叩擊痛、皮膚上有長期不愈或反復(fù)發(fā)作的竇道、膿水稀薄、創(chuàng)口肉色組織色淡，舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。治法：溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)。方用：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活10g，桑寄生15g，防己10g，白術(shù)12g，細(xì)辛3g，牛膝10g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，桂枝10g，生甘草6g。病在上肢加羌活9g，姜黃10g；體虛者加黨參12g，杜仲12g。

以上中藥水煎服，每日1劑，日服2次。療程為7天，服用15個(gè)療程。

1.2.3 萬靈丹聯(lián)合抗炎靈片（對照組） ①萬靈丹(《醫(yī)宗金鑒》)用量及用法：每服1粒，蔥頭、豆鼓煎湯或溫酒送下［3］。②抗炎靈片(穿心蓮片)每次4片、每日3次，飯后服用。

以上中藥，療程為7天，服用15療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：全身和局部癥狀消失，竇道口愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患部經(jīng)X線檢查骨質(zhì)修復(fù)，能參加一般體力勞動，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：體質(zhì)有所恢復(fù)，竇道愈合，但局部偶有輕度炎癥反應(yīng)，經(jīng)治療炎癥消退而無潰破；無效：經(jīng)治療后沒有明顯效果，或骨質(zhì)破壞加重，竇道反復(fù)潰破流膿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩種治療方法療效比較［n(%)］

兩組數(shù)據(jù)比較，治愈率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骨髓炎是一種毒邪深襲、附著于骨的化膿性疾病，治療比較困難。目前臨床上常采用抗生素或手術(shù)治療，但療效均不甚理想。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“火毒”是本病的主要發(fā)病因素，由于內(nèi)熱熾盛，火毒深竄入骨，壅遏不行，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，蘊(yùn)膿腐骨，其余毒潛伏，雖瘡已斂，但仍反復(fù)發(fā)作。固本病從急性發(fā)作到慢性遷延這個(gè)全過程中，“火毒”始終是本病的主要矛盾，故在治療上應(yīng)以清熱解毒、祛腐生肌為主，力求控制炎癥發(fā)展［5］。采用十全大補(bǔ)湯可以增強(qiáng)免疫效果，能明顯促進(jìn)特異性免疫功能和非特異性免疫功能。能快速增加紅細(xì)胞、血紅蛋白，保護(hù)骨髓的造血功能，可以糾正和減輕低蛋白血癥和貧血等。有抗放射損傷的作用。采用五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子組成，具有清熱解毒、消散癰瘡等功效。治療屬于熱毒所致的疾患，均有良好效果。采用托里透膿散(處方來源《醫(yī)宗金鑒》卷六十三)［6］。方劑主治侵腦疽，紅腫高起，焮熱疼痛，膿色如蒼蠟，而將潰時(shí)。采用秦艽鱉甲湯滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸。主治陰虧血虛，外感風(fēng)邪傳里化熱，致患風(fēng)勞，骨蒸潮熱，肌肉消瘦，或成疳利，由風(fēng)邪淹滯經(jīng)絡(luò)，瘀郁而然。采用獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主治風(fēng)寒濕痹，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。癥見腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫?？傊嗅t(yī)治療慢性骨髓炎視病情的演變過程，須以消為貴，以托為畏，未潰可消，已潰可控，潰后早愈。由于病久體虛，邪正相爭，故在慢性階段，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)保陰的重要性。

［1］李永斌.乾中醫(yī)藥治療慢性骨髓炎研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，30(11)：96.

［2］徐曉昭.中藥泡劑治療慢性骨髓炎的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，10(11)：83.

［3］孫玉東.慢性骨髓炎的中醫(yī)藥治療總結(jié)與分析刊［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02 (1)：75.

［4］陳本立.內(nèi)服外敷治療慢性化膿性骨髓炎的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2000，22(9)：15.

［5］陳聯(lián)源，林喬齡.解毒湯治療慢性骨髓炎106例報(bào)告［J］.中國中醫(yī)骨傷科，2007，5(3)：23.

［6］樊曉海.介入治療在慢性骨髓炎治療中作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(2)：111.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.019

1672-2779(2014)-03-0033-02

張文娟 本文校對：杜維軍

2013-10-10)