史祝梅，周君華

隨著年齡的增加，肌肉力量減弱、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小、前庭器官功能減退等多種因素導(dǎo)致老年人平衡能力下降。平衡能力下降是造成老年人活動(dòng)能力受限與跌倒的重要原因[1]。大量研究顯示，人體軀干部位核心區(qū)域(腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié))的肌肉在維持身體平衡中有著重要作用[2]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是一種新興的現(xiàn)代體能訓(xùn)練方法，是指針對(duì)身體核心區(qū)域肌肉進(jìn)行的訓(xùn)練，其突出了力量的傳遞、協(xié)調(diào)組合以及控制肌肉的能力，具有發(fā)展肌肉力量、身體靈敏性、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力和平衡性的特殊作用。但目前多數(shù)研究是針對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員或殘障人員的訓(xùn)練，對(duì)普通人群核心穩(wěn)定性訓(xùn)練關(guān)注較少。本研究通過對(duì)老年女性進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，觀察其對(duì)平衡能力的影響，為老年保健提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年5—12月選取煙臺(tái)市61～70歲符合入選標(biāo)準(zhǔn)的女性志愿者60例，采用完全隨機(jī)分組法分成核心穩(wěn)定性訓(xùn)練組(訓(xùn)練組)30例和對(duì)照組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)煙臺(tái)市區(qū)非體力勞動(dòng)者；(2)身體健康，無脊柱疾病和肌肉疾病等癥狀者；(3)下肢無骨科疾患、無疼痛者；(4)無心腦血管等慢性疾病者；(5)無常年參加體育鍛煉習(xí)慣者。兩組年齡、身高、體質(zhì)量、下肢長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 研究方法 訓(xùn)練組進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)照組進(jìn)行步行鍛煉。兩組均行每次30 min的訓(xùn)練，每周5次，共計(jì)30周。每次訓(xùn)練在研究人員帶領(lǐng)下集體進(jìn)行。分別于訓(xùn)練開始前和訓(xùn)練30周后檢測靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能。

1.2.1 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練 俯臥兩頭起：俯臥，手臂向頭部上方伸直，雙腿伸直，吸氣的時(shí)候手臂和腿同時(shí)向上抬離地面，稍微控制一下再慢慢呼氣放松。側(cè)臥舉控腿：身體側(cè)臥，單肘著地，雙下肢疊置，向上抬起上方下肢，保持膝部伸直，維持 5～10 s后放下，重復(fù)數(shù)次再做另一側(cè)。仰臥挺髖：仰臥，脊柱完全與地面接觸，雙手平放于髖部兩側(cè)，屈膝，兩腳靠近臀部支撐。然后用力挺髖，保持2～3 s，降低髖部，但不要接觸地面，稍停頓重復(fù)下一次，最后挺髖靜止10 s。抬腿練習(xí)：仰臥，雙手伸直緊貼身體兩側(cè)，雙腿微屈，吸氣時(shí)讓腿部抬離地面，讓臀部也離開墊子，上半身和頭部均不要離開地面，動(dòng)作要緩慢、有節(jié)奏。側(cè)屈卷腹：仰臥，小腿微屈，雙手放在腦后，肩關(guān)節(jié)打開，吸氣時(shí)身體向左前側(cè)上抬，同時(shí)左側(cè)大腿向上抬，呼氣放松還原，然后再做另一側(cè)。

1.2.2 步行鍛煉 對(duì)照組在研究人員帶領(lǐng)下，繞田徑場400 m跑道進(jìn)行步行鍛煉。采用“170-年齡”作為靶心率，即運(yùn)動(dòng)后即刻的脈搏100～110次/min。

1.2.3 靜態(tài)平衡測試 采用閉眼單腳站立方法。測試時(shí)，受試者閉眼自然站立，當(dāng)聽到“開始”口令后，抬起非優(yōu)勢腳，用習(xí)慣支撐腳單腳站立，同時(shí)工作人員開表計(jì)時(shí)，當(dāng)受試者的支撐腳移動(dòng)或抬起腳著地時(shí)停止計(jì)時(shí)，測試2次，取最好成績。

1.2.4 動(dòng)態(tài)平衡測試 采用星狀伸展平衡測試法。將8根皮尺零點(diǎn)對(duì)齊，依次間隔45°固定在地面上，按測試順序分別命名為正前方、內(nèi)側(cè)前方、內(nèi)側(cè)方、內(nèi)側(cè)后方、正后方、外側(cè)后方、外側(cè)方、外側(cè)前方8個(gè)方向[3]。測試前先測量受試者的下肢長度，向受試者示范指導(dǎo)具體的測試過程：雙手叉腰，目視前方，支撐腳的中心固定在皮尺零點(diǎn)，第二足趾與正前方重合對(duì)齊；然后支撐腿屈膝，非支撐腿盡自己最大的努力向8個(gè)方向伸展、記錄各方向所達(dá)到的最大距離。正式測試前讓受試者在每個(gè)方向上進(jìn)行3次練習(xí)，休息5 min后先以右腿為支撐腿開始測試，每個(gè)方向正式測試2次，取最好成績(其中外側(cè)方分為從支撐腿前方伸展和從支撐腿后方伸展兩種情況)。每次測試間隔時(shí)間10 s，休息5 min后再換左腿支撐進(jìn)行測試。測試過程中要始終保持身體的重心在支撐腳上，并與地面完全接觸；如果支撐腳有移動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)或身體失去平衡，需重新測量。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后閉眼單腳站立時(shí)間比較 訓(xùn)練前兩組閉眼單腳站立時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后訓(xùn)練組閉眼單腳站立時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組訓(xùn)練前后閉眼單腳站立時(shí)間比較Table 2 Comparison of the time of standing on one foot with eyes closed before and after training between the two groups

2.2 兩組訓(xùn)練前后星狀伸展平衡測試比較 訓(xùn)練前兩組兩下肢各方向星狀伸展平衡測試比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練后訓(xùn)練組左腿支撐正前方、正后方、外側(cè)后方、外側(cè)方(前)、外側(cè)方(后)星狀伸展平衡測試均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；訓(xùn)練組右腿支撐正前方、內(nèi)側(cè)前方、內(nèi)側(cè)后方、正后方、外側(cè)方(前) 、外側(cè)方(后)星狀伸展平衡測試均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩下肢間所有方向星狀伸展平衡測試在訓(xùn)練前或訓(xùn)練后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表3 兩組訓(xùn)練前后星狀伸展平衡測試比較Table 3 Comparison of the results of star excursion balance tests before and after training between the two groups

3 討論

核心穩(wěn)定性是指在運(yùn)動(dòng)中控制骨盆和軀干肌的穩(wěn)定姿態(tài)，為上下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)上下肢的發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化[5]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練與傳統(tǒng)的腰腹力量訓(xùn)練有很大不同，前者涉及整個(gè)軀干和骨盆部位的肌肉，強(qiáng)調(diào)腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)的整體性，注重對(duì)位于深層的小肌肉群的訓(xùn)練，尤其是包括了穩(wěn)定性、抗干擾性、協(xié)調(diào)性等諸多因素的參與[6-7]。

通常核心穩(wěn)定性訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定條件下進(jìn)行，身體必須不斷地調(diào)整姿勢以控制身體重心和姿勢的平衡與穩(wěn)定，這樣可以增加對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激從而提高中樞激活水平，能夠募集更多的運(yùn)動(dòng)單位參與動(dòng)作完成，有利于核心肌肉力量的訓(xùn)練，從而提高機(jī)體的平衡穩(wěn)定能力[8]。本研究以此為依據(jù)，在不穩(wěn)定的支撐面創(chuàng)造訓(xùn)練環(huán)境，并強(qiáng)調(diào)姿勢的穩(wěn)定和平衡，對(duì)腹肌、腰背肌、體側(cè)屈肌、臀肌、旋髖肌、股后肌群、屈髖肌等有一定的刺激。

閉眼單腳站立是一種適用于老年人平衡能力測試的科學(xué)方法，主要取決于本體感覺、前庭覺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況。本研究訓(xùn)練組在訓(xùn)練30周后閉眼單腳站立時(shí)間與對(duì)照組相比顯著增加，其原因可能是相比較步行鍛煉，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在不穩(wěn)定狀態(tài)下能更好地刺激人體的本體感覺和神經(jīng)肌肉控制能力，強(qiáng)化脊柱和骨盆部位的肌肉，加強(qiáng)力量在運(yùn)動(dòng)鏈上的傳導(dǎo)，同時(shí)轉(zhuǎn)體動(dòng)作也有助于改善前庭器官的功能。從而使核心穩(wěn)定性訓(xùn)練較步行鍛煉能更好地提高老年女性的靜態(tài)平衡能力。

星狀伸展平衡測試常用于檢測和評(píng)價(jià)受試者動(dòng)態(tài)平衡能力，動(dòng)作簡單，適合各個(gè)年齡階段的人群，是一項(xiàng)有效、可靠的功能檢測方法[9-10]。本研究中訓(xùn)練前或訓(xùn)練后所有方向右腿支撐與左腿支撐間伸展幅度均未出現(xiàn)顯著差異，說明左、右下肢動(dòng)態(tài)平衡能力無顯著性差異，可能與健康的普通人行走時(shí)雙腳交替擺動(dòng)，雙下肢運(yùn)動(dòng)水平基本一致有關(guān)，且與前人研究結(jié)果一致[11-12]。

許多研究表明，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)態(tài)平衡能力有促進(jìn)作用。Samson[13]探討了5周核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員動(dòng)態(tài)平衡能力的影響，結(jié)果顯示訓(xùn)練組在訓(xùn)練后星狀伸展平衡測試中8個(gè)方向均顯著優(yōu)于訓(xùn)練前或?qū)φ战M，認(rèn)為核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能增強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡能力。本研究結(jié)果表明，30周的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練后，訓(xùn)練組伸展幅度增加明顯，兩下肢在正前、正后、外側(cè)方測試結(jié)果訓(xùn)練組均高于對(duì)照組；左腿支撐在外側(cè)后方，右腿支撐在內(nèi)側(cè)前方和內(nèi)側(cè)后方測試結(jié)果亦出現(xiàn)顯著差異?？赡苁怯捎诒狙芯恐刑染毩?xí)、側(cè)屈卷腹對(duì)核心區(qū)域前部肌肉訓(xùn)練效果明顯，從而增加了正前方的伸展幅度；俯臥兩頭起、仰臥挺髖對(duì)核心區(qū)域后部肌肉的訓(xùn)練使正后方伸展幅度加大；外側(cè)方伸展時(shí)需要軀干有較大的旋轉(zhuǎn)范圍，步行鍛煉時(shí)軀干旋轉(zhuǎn)幅度很小，側(cè)屈卷腹動(dòng)作可以增強(qiáng)旋轉(zhuǎn)肌肉的力量及穩(wěn)定和平衡能力。在外側(cè)后方、內(nèi)側(cè)前方和內(nèi)側(cè)后方有一側(cè)肢體出現(xiàn)顯著差異，可能是由于側(cè)臥舉控腿的訓(xùn)練增加了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展幅度造成。

綜上所述，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練較步行鍛煉更有利于改善老年女性的動(dòng)態(tài)平衡能力。本研究采用非隨機(jī)抽樣，且樣本量較小；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練方法較多，還需要增加樣本量進(jìn)一步研究總結(jié)，完善訓(xùn)練方案。

1 Arnold CM,Sran MM,Harrison EL.Exercise for fall risk reduction in community-dwelling older adults:a systematic review[J].Physiother Can,2008,60(4):358-372.

2 任玉慶,史曙生,孫洪亮.男性核心肌力與平衡能力的增齡性變化及其相關(guān)性[J].天津體育學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26(3):269-272,276.

3 Olmsted LC,Carcia CR,Hertel J,et al.Efficacy of the star excursion balance test in detecting reach deficits in subjects with chronic ankle instability[J].J Athl Train,2002,37(4):501-506.

4 Gribble PA,Hertel J.Considerations for normalizing measures of the Star Excursion Balance Test[J].Measurement in Physical Education and Exercise Science,2003,7(2):89-100.

5 張建社,常冬梅,王俊卿，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(11):1008-1010.

6 黎涌明,于洪軍,資薇，等.論核心力量及其在競技體育中的訓(xùn)練——起源·問題·發(fā)展[J].體育科學(xué),2008,28(4):19-29.

7 席建明,馮曉東.核心力量訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步行及平衡能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(8):777-778.

8 Anderson K,Behm DG.Trunk muscle activity increases with unstable squat movements[J].Can J Appl Physiol,2005,30(1):33-45.

9 鄒軍,林菲,張麗，等.長期太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦女骨密度和平衡能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):80-82.

10 屈萍.星形偏移平衡測試在評(píng)價(jià)優(yōu)秀蹼泳運(yùn)動(dòng)員核心訓(xùn)練效果中的應(yīng)用[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),2011,45(9):74-78.

11 楊璨,莊潔,王于領(lǐng)，等.星狀伸展平衡測試在評(píng)估社區(qū)老年女性動(dòng)態(tài)平衡功能中的運(yùn)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(10):917-922.

12 Munro AG,Herrington LC.Between-session reliability of the star excursion balance test[J].Phys Ther Sport,2010,11(4):128-132.

13 Samson KM.The effects of a five-week core stabilization-training program on dynamic balance in tennis athletes[D].Morgantown:Master Degree of West Virginia University,2005.