胡繼宏，胡衛(wèi)東，靳利梅，劉 蘭，趙 燚，吳海鷹

出生缺陷是導(dǎo)致嬰兒死亡率和兒童發(fā)病率升高的主要原因[1]。寧夏是出生缺陷高發(fā)地區(qū)，近年來(lái)出生缺陷呈逐步上升趨勢(shì)，由2000年的92.6/萬(wàn)，上升為2007年的119.85/萬(wàn)[2]，到2009年上升到128.7/萬(wàn)[3]，育齡婦女出生缺陷知識(shí)、態(tài)度和行為狀況在一定程度上對(duì)出生缺陷有影響，本課題前期的研究結(jié)果表明，寧夏育齡婦女出生缺陷知識(shí)、態(tài)度和行為總體在中等以上，但還存在很多問(wèn)題[4]。通過(guò)對(duì)育齡婦女獲取知識(shí)、態(tài)度積極性和行為良好的影響因素進(jìn)行分析，可以有效改善很多不良狀況。但目前尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道，本研究預(yù)利用2009年寧夏出生缺陷普查資料進(jìn)行分析[3]，從而為確定干預(yù)的高危人群和進(jìn)行進(jìn)一步因地制宜的健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)寧夏5個(gè)行政市22個(gè)縣(區(qū))在2007年1—12月出生的所有嬰兒進(jìn)行出生缺陷發(fā)生率的調(diào)查[3]。采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在這5個(gè)行政市22個(gè)縣(區(qū))，每個(gè)縣或區(qū)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法選擇2個(gè)鄉(xiāng)或街道，每個(gè)鄉(xiāng)或街道根據(jù)花名冊(cè)、利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)選取已婚待孕婦女20名，妊娠婦女20名及孩子于2007年1—12月出生的母親80名進(jìn)行出生缺陷知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查，共計(jì)5 280名，加10%可能不應(yīng)答者528名，預(yù)計(jì)調(diào)查5 808名，實(shí)際調(diào)查5 383名，應(yīng)答率為92.7%[4]。

1.2 調(diào)查方法 2008年12月—2009年1月采用普查的方法由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的各調(diào)查點(diǎn)的計(jì)劃生育專(zhuān)干入戶(hù)對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問(wèn)卷(KMO=0.795,球形檢驗(yàn)P<0.001,Cronbach′sα=0.731)。

1.3 出生缺陷的診斷 對(duì)已經(jīng)明確診斷的上報(bào)病例以醫(yī)院診斷作為依據(jù)；對(duì)調(diào)查期間可疑病例由現(xiàn)場(chǎng)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒定醫(yī)生對(duì)疾病做出鑒定結(jié)論明確為出生缺陷并進(jìn)行歸類(lèi)。

1.4 出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分方法 根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行量化評(píng)分，知識(shí)9題，共18分；態(tài)度6題，共12分；行為7題，共14分；總分為44分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料整理編碼后利用EpiDate 3.02進(jìn)行兩遍錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)。采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用線(xiàn)性相關(guān)分析出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為之間的相關(guān)性；采用因子分析將知識(shí)、態(tài)度和行為簡(jiǎn)化成不同維度，進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本特征 本次共調(diào)查了10 928戶(hù)人家，嬰幼兒10 792名，有明確出生缺陷疾病名稱(chēng)者139名，出生缺陷檢出率為128.7/萬(wàn)。抽查育齡婦女5 383名，平均年齡(25.9±4.9)歲；城市人口880名(16.35%)，農(nóng)村人口4 503名(83.65%)；民族：漢族3 292名(61.16%)，回族1 885名(35.02%)，其他206名(3.82%)；文化程度：共有5 238名應(yīng)答，其中初中以下1 381名(26.36%)，初中3 041名(58.06%)，高中及以上816名(15.58%)；人均月收入：共有5 335名應(yīng)答，其中<3 000元3 138名(58.82%)，≥3 000元2 197名(41.18%)；生育狀況：共有5 347名應(yīng)答，其中已婚待孕953名(17.82%)，妊娠909名(17.00%)，已生育3 485名(65.18%)。

2.2 出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性分析 育齡婦女出生缺陷知識(shí)得分為(16.0±6.1)分、態(tài)度得分為(11.2±2.1)分、行為得分為(10.7±2.4)分，知識(shí)得分與態(tài)度得分呈正相關(guān)(r=0.194，P<0.05，見(jiàn)圖1)，知識(shí)得分與行為得分呈正相關(guān)(r=0.581，P<0.05，見(jiàn)圖2)；態(tài)度得分與行為得分呈正相關(guān)(r=0.436，P<0.05，見(jiàn)圖3)。

圖1 出生缺陷知識(shí)和態(tài)度評(píng)分的散點(diǎn)圖

Figure1 Scatter plot of relationship between score of birth defects-related knowledge and the score of birth defects-related attitude

圖2 出生缺陷知識(shí)和行為評(píng)分的散點(diǎn)圖

Figure2 Scatter plot of relationship between score of birth defects-related knowledge and the score of birth defects-related behavior

2.3 育齡婦女出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素的多因素Logistic回歸分析 以育齡婦女出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為不同條目為因變量，以民族、年齡、人均月收入、文化程度、生育情況及戶(hù)口為自變量(見(jiàn)表1)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。在知識(shí)方面，民族(除服用某些藥物)、人均月收入(除孕早期感染疾病)和文化程度是其主要影響因素(P<0.05)；在態(tài)度方面，民族(除按醫(yī)生的要求做、不正常應(yīng)找醫(yī)生看)、人均月收入(除按醫(yī)生的要求做、不正常應(yīng)找醫(yī)生看)、文化程度(除順其自然、按醫(yī)生的要求做、孕期夫妻關(guān)系)是其主要影響因素(P<0.05)；在行為方面，民族(除吸取別人經(jīng)驗(yàn)、吃保健藥)、人均月收入、文化程度(除孕檢)和生育情況(除閱讀書(shū)籍、收看電視或收聽(tīng)廣播)是其主要影響因素(P<0.05，見(jiàn)表2)。

圖3 出生缺陷態(tài)度和行為評(píng)分的散點(diǎn)圖

Figure3 Scatter plot of relationship between score of birth defects-related attitude and the score of birth defects-related behavior

表1 育齡婦女出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素Logistic回歸分析的分類(lèi)變量賦值表

Table1 The values of categorical variables in Logistic regression analysis for the influencing factors of birth defects-related knowledge,attitude and behavior among women of reproductive age

變量賦值知識(shí)、態(tài)度、行為條目0=回答錯(cuò)誤，1=回答正確民族?0=回族，1=漢族年齡實(shí)測(cè)值人均月收入(元)0=<3000，1=≥3000文化程度0=初中以下，1=初中，2=高中及以上生育情況0=已婚待孕，1=妊娠，2=已生育戶(hù)口1=農(nóng)村，2=城市

注：*其他民族所占比例較少，沒(méi)有納入分析

表2 育齡婦女出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素的多因素Logistic回歸分析〔OR(95%CI)〕

Table2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for birth defects-related knowledge,attitude and behavior among women of reproductive age

民族年齡人均月收入文化程度生育情況戶(hù)口知識(shí) 遺傳因素2 68(1 90，3 78)1 02(0 98，1 05)1 43(1 03，2 00)3 33(1 16，10 00)?11 10(3 70，30 33)△1 37(0 85，2 22)▲1 39(0 93，2 08)●1 61(0 74，3 49) 接觸放射線(xiàn)2 17(1 80，2 61)1 02(0 99，1 04)1 85(1 54，2 22)2 78(1 82，4 34)?10 00(6 67，15 15)△1 18(0 89，1 56)▲1 22(0 96，1 54)●1 11(0 79，1 57) 有害化學(xué)物質(zhì)2 51(2 02，3 12)0 99(0 97，1 01)2 56(2 04，3 22)3 22(1 79，5 88)?12 50(6 25，20 00)△1 29(0 99，1 72)▲1 47(1 06，2 04)●1 42(0 91，2 23) 服用某些藥物1 05(0 90，1 23)0 99(0 98，1 01)1 69(1 47，1 96)1 67(1 30，2 17)?3 45(2 56，4 76)△1 02(0 81，1 28)▲1 33(1 11，1 61)●1 22(0 96，1 56) 孕早期感染疾病2 97(2 05，4 30)0 99(0 96，1 02)1 31(0 93，1 89)3 33(2 32，4 76)?10 00(3 33，33 33)△1 28(1 02，1 61)▲1 30(1 07，1 56)●1 56(0 71，3 40) 營(yíng)養(yǎng)不良2 07(1 62，2 63)0 99(0 96，1 01)1 92(1 49，2 44)2 44(1 92，3 12)?3 57(2 17，6 25)△0 89(0 67，1 19)▲1 10(0 77，1 58)●1 19(0 77，1 85) 不良習(xí)慣或行為4 72(3 53，6 32)0 96(0 94，0 99)3 03(2 22，4 17)2 94(2 27，3 85)?7 14(3 45，13 69)△1 07(0 79，1 45)▲1 64(1 11，2 44)●1 11(0 76，1 85) 宮腔內(nèi)機(jī)械性損傷1 49(1 28，1 73)1 00(0 99，1 02)1 67(1 45，1 92)1 59(1 33，1 89)?2 08(1 59，2 78)△1 21(1 01，1 43)▲1 26(1 01，1 59)●1 14(0 71，1 11) 微量元素缺乏/過(guò)多1 85(1 58，2 16)0 99(0 97，1 00)1 54(1 33，1 78)2 27(1 92，2 70)?4 76(3 57，6 67)△1 03(0 85，1 25)▲1 25(0 99，1 59)●1 49(1 19，1 89)態(tài)度 順其自然0 72(0 62，0 83)1 01(0 99，1 02)1 33(1 18，1 49)0 93(0 76，1 12)?1 45(1 14，1 84)△1 01(0 86，1 18)▲1 26(1 07，1 47)●0 99(0 82，1 20) 按醫(yī)生的要求做0 94(0 67，1 32)1 00(0 97，1 03)1 07(0 80，1 45)1 33(0 88，2 03)?1 35(0 78，2 32)△1 72(1 20，2 44)▲1 85(1 30，2 63)●1 31(0 85，2 01) 不正常應(yīng)找醫(yī)生看0 94(0 56，1 56)1 02(0 97，1 07)1 37(0 87，2 14)3 70(1 47，10 00)?1 96(1 14，3 33)△1 14(0 64，2 01)▲1 19(0 57，2 44)●1 78(0 91，3 57) 孕期夫妻關(guān)系1 31(1 04，1 65)1 01(0 99，1 03)1 35(1 09，1 67)1 39(0 95，2 04)?3 14(2 04，4 76)△1 06(0 81，1 41)▲1 23(0 95，1 59)●1 39(0 97，1 96) 命中注定0 51(0 43，0 61)1 00(0 99，1 02)1 54(1 30，1 82)2 09(1 53，2 84)?3 69(2 59，5 24)△1 25(0 94，1 64)▲1 49(1 19，1 89)●1 07(0 82，1 41) 妊娠與年齡無(wú)關(guān)0 62(0 53，0 72)0 99(0 98，1 01)1 54(1 35，1 75)1 86(1 40，2 46)?1 88(1 49，2 37)△1 02(0 85，1 22)▲1 15(0 95，1 37)●1 23(0 98，1 53)行為 閱讀書(shū)籍2 47(2 10，2 90)0 99(0 97，1 00)1 54(1 32，1 79)3 57(3 03，4 17)?10 00(6 67，14 28)△1 09(0 89，1 33)▲1 27(0 99，1 64)●1 17(0 88，1 56) 收看電視或收聽(tīng)廣播1 87(1 59，2 21)0 99(0 98，1 01)1 85(1 56，2 17)1 82(1 51，2 17)?4 35(3 12，5 88)△1 17(0 92，1 50)▲1 20(0 98，1 46)●1 22(0 94，1 59) 優(yōu)生咨詢(xún)2 30(1 95，2 71)0 98(0 96，1 00)1 47(1 25，1 72)2 00(1 67，2 38)?2 86(2 08，3 85)△1 69(1 35，2 17)▲1 89(1 56，2 27)●1 51(1 19，1 96) 吸取別人經(jīng)驗(yàn)0 87(0 74，1 04)1 00(0 99，1 02)2 22(1 92，2 63)1 37(1 15，1 64)?2 22(1 64，3 03)△1 39(1 10，1 75)▲1 51(1 26，1 82)●1 33(1 02，1 73) 改善伙食3 58(2 78，4 62)0 98(0 96，1 01)1 82(1 41，2 32)1 75(1 37，2 27)?2 50(1 54，4 17)△1 75(1 26，2 44)▲2 13(1 64，2 78)●1 29(0 88，1 92) 吃保健藥1 13(0 98，1 31)0 99(0 98，1 01)1 61(1 43，1 85)1 59(1 35，1 89)?1 75(1 35，2 22)△1 22(1 43，1 03)▲1 37(1 11，1 67)●1 13(0 92，1 37) 孕檢2 26(1 82，2 81)0 98(0 96，1 00)1 85(1 49，2 27)1 03(0 70，1 51)?1 06(0 83，1 34)△3 45(2 78，4 35)▲3 98(3 03，5 55)●1 22(0 88，1 67)

注：*為初中與初中以下比較，△為高中及以上與初中以下比較；▲為妊娠與已婚待孕比較，●為已生育與已婚待孕比較

3 討論

出生人口素質(zhì)的高低，很重要的一點(diǎn)取決于人們對(duì)出生缺陷發(fā)生的認(rèn)識(shí)和采取的預(yù)防措施，尤其是育齡人群對(duì)優(yōu)生知識(shí)的了解和掌握更顯重要[5]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，知識(shí)與行為、態(tài)度與行為、知識(shí)與態(tài)度均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)依次為0.581、0.436和0.194，說(shuō)明人的行為由某種直接的知識(shí)來(lái)確定；態(tài)度是外顯行為的決定因素，直接指導(dǎo)外顯行為，其確定主體行為方向和行為力度；而且并不是所有的知識(shí)都可以?xún)?nèi)化為信念和態(tài)度[6]，因此知識(shí)與行為及態(tài)度與行為的相關(guān)性較高，而知識(shí)與態(tài)度的相關(guān)性較弱。這與天津市調(diào)查結(jié)果類(lèi)似[7],知識(shí)影響態(tài)度和行為，同時(shí)態(tài)度對(duì)行為也具有影響。但從知識(shí)到行為的改變不是短期可以達(dá)到的，還需要長(zhǎng)期、細(xì)致的工作[8]。

盡管育齡婦女出生缺陷相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為不是影響出生缺陷的直接因素，但對(duì)出生缺陷的發(fā)生具有間接的作用。深圳市的研究發(fā)現(xiàn)，出生缺陷的發(fā)生與孕產(chǎn)婦健康知識(shí)密切相關(guān)[9]。與內(nèi)蒙古地區(qū)同期育齡婦女對(duì)出生缺陷知識(shí)的認(rèn)知比例相比[10]，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寧夏育齡婦女有較好的認(rèn)知,其出生缺陷檢出率相對(duì)內(nèi)蒙古同期調(diào)查結(jié)果也要低[11]。說(shuō)明較好的認(rèn)知，通過(guò)改變行為，從而可能預(yù)防出生缺陷的發(fā)生。健康教育就是通過(guò)提高育齡婦女的健康知識(shí)，從而逐漸改善其態(tài)度和行為的一種方法。世界衛(wèi)生組織提出，為了減少出生缺陷的發(fā)生，應(yīng)該采用“三級(jí)預(yù)防”策略[12]，尤其是一級(jí)預(yù)防，是積極、主動(dòng)、有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦的預(yù)防措施，而健康教育是一級(jí)預(yù)防中很重要的措施。大量研究顯示，通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，確實(shí)有效地改善了育齡婦女生育健康的知識(shí)、態(tài)度和行為狀況[13-14]；育齡婦女葉酸防治出生缺陷知識(shí)的知曉率通過(guò)政府干預(yù)后提高，神經(jīng)管畸形的發(fā)生率降低[15]。因此，本研究進(jìn)一步深入對(duì)影響育齡婦女出生缺陷知識(shí)、態(tài)度和行為的因素進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析，顯示民族、人均月收入和文化程度是影響知識(shí)、態(tài)度和行為的主要因素，這與既往研究結(jié)果類(lèi)似[13，16-18]，對(duì)育齡婦女健康教育后，隨著文化程度和經(jīng)濟(jì)收入的提高，育齡婦女生育健康知識(shí)、態(tài)度和行為得到顯著改善。因此，應(yīng)該將健康教育的內(nèi)容實(shí)用化、通俗化，使更多的育齡婦女能夠理解，從而達(dá)到知識(shí)的普及；同時(shí)降低生育健康咨詢(xún)、檢查和干預(yù)措施的成本，使更多的育齡婦女能夠改善其生殖健康行為。

另外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)已生育和妊娠婦女知識(shí)、態(tài)度、行為大多數(shù)條目的正確率高于已婚待孕婦女，并且已生育婦女高于妊娠婦女，這與廣州育齡婦女知識(shí)的影響因素結(jié)果類(lèi)似[16]，這可能由于已婚待孕婦女短期內(nèi)沒(méi)有需求，不像已生育和妊娠婦女有更多的機(jī)會(huì)、也更主動(dòng)接觸出生缺陷相關(guān)的知識(shí)，因此有必要將生殖健康教育的年齡提前，加強(qiáng)育齡婦女生育前的健康教育。

本調(diào)查還顯示，民族對(duì)育齡婦女知識(shí)、態(tài)度和行為有影響(除知識(shí)條目中的服用某些藥物、態(tài)度條目中的按醫(yī)生的要求做和不正常應(yīng)找醫(yī)生看、行為條目中的吸取別人經(jīng)驗(yàn)和吃保健藥外)，說(shuō)明回族育齡婦女知識(shí)、態(tài)度、行為正確率大部分低于漢族，是其不利因素。尤其“不良習(xí)慣和行為”對(duì)出生缺陷有影響的回答正確率漢族是回族的4.72倍，說(shuō)明回族育齡婦女對(duì)出生缺陷的認(rèn)知還存在很大的缺憾；在預(yù)防出生缺陷的行為方面，除了“吸取別人經(jīng)驗(yàn)”兩個(gè)民族沒(méi)有差異外，在“閱讀書(shū)籍、收看電視或收聽(tīng)廣播、優(yōu)生咨詢(xún)”等獲取知識(shí)的途徑行為和“改善伙食、孕檢”等預(yù)防行為均是漢族優(yōu)于回族。而且，回族宗教信仰不提倡與其他民族通婚，經(jīng)過(guò)多代以后，近親結(jié)婚的概率相對(duì)漢族較高，發(fā)生出生缺陷的概率可能比漢族高。因此有必要把回族育齡婦女作為出生缺陷知識(shí)宣傳教育的“重中之重”。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，城、鄉(xiāng)差異僅表現(xiàn)在知識(shí)條目的“微量元素缺乏/過(guò)多”、行為條目的“優(yōu)生咨詢(xún)”和“吸取別人經(jīng)驗(yàn)”，且城市的回答正確率均高于農(nóng)村。因此，有必要加強(qiáng)農(nóng)村育齡婦女相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。同時(shí)，本課題組已報(bào)道[4]，在出生缺陷態(tài)度方面均以與醫(yī)生的配合比例最高(大于94%)，獲取出生缺陷知識(shí)的渠道均是以“到醫(yī)院、婦幼保健所或計(jì)劃生育服務(wù)站進(jìn)行過(guò)優(yōu)生咨詢(xún)”比例較高，表明應(yīng)該加強(qiáng)從事出生缺陷干預(yù)工作的宣傳教育、技術(shù)服務(wù)和咨詢(xún)指導(dǎo)的基層計(jì)劃生育工作者的知識(shí)水平、文化素質(zhì)和服務(wù)能力的提高[19]，尤其是農(nóng)村基層計(jì)劃生育工作者。

今后還需要對(duì)回、漢族育齡婦女孕期導(dǎo)致出生缺陷的直接危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析比較，進(jìn)一步證實(shí)孕期相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為的差異是間接導(dǎo)致出生缺陷的主要原因，從而為確定寧夏因地制宜進(jìn)行預(yù)防出生缺陷健康教育的重點(diǎn)干預(yù)人群和重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容提供理論依據(jù)。

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我國(guó)嬰兒死亡率在下降，然而由于出生缺陷所造成的新生兒死亡比重卻逐漸增加。為此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)殘疾人聯(lián)合于2014年9月12—18日在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展出生缺陷預(yù)防宣傳周活動(dòng)，主題為“預(yù)防出生缺陷從孕前開(kāi)始”。

北京市衛(wèi)計(jì)委公布，2013年北京市戶(hù)籍人口圍生兒出生缺陷發(fā)生率為14.68%。非戶(hù)籍人口出生缺陷發(fā)生率為26.22%。這兩組數(shù)據(jù)均與2012年持平，全人群出生缺陷率高達(dá)約20%。

北京市建立了“三道防線(xiàn)”。第一道防線(xiàn)就是婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前優(yōu)生健康檢查，第二道防線(xiàn)是產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、孕產(chǎn)婦保健，第三道防線(xiàn)是新生兒疾病篩查和兒童系統(tǒng)保健。