俞倩,陳保德,徐衛(wèi)益

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,浙江杭州310003)

UF-1000i尿有形成分分析儀研究性參數(shù)在血尿來源鑒別中的應(yīng)用

俞倩,陳保德,徐衛(wèi)益

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,浙江杭州310003)

目的探討UF-1000i尿有形成分分析儀研究參數(shù)在鑒別腎性及非腎性血尿中的應(yīng)用價(jià)值.方法回顧性分析血尿患者449例,其中腎性血尿患者259例,非腎性血尿患者190例.尿液標(biāo)本用UF-1000i尿有形成分分析儀測(cè)定后記錄各項(xiàng)參數(shù)測(cè)試結(jié)果,將紅細(xì)胞研究性參數(shù)與患者臨床診斷的符合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果腎小球性血尿組與非腎小球性血尿組的RBC數(shù)值、RBC-P70Fsc、RBC-Fsc-DW、電導(dǎo)率及pH值等研究參數(shù)均存在明顯差異,P<0.01.兩組數(shù)據(jù)的RBC-Info (紅細(xì)胞形態(tài)信息)臨床診斷符合率均較高,且非腎小球性血尿組的臨床符合率隨紅細(xì)胞數(shù)量增多而升高,但腎小球性血尿組未有明顯變化.結(jié)論UF-1000i尿有形成分分析儀的研究參數(shù)對(duì)腎性及非腎性血尿的鑒別有較好的臨床參考價(jià)值.

尿有形成分分析儀;血尿;紅細(xì)胞參數(shù);泌尿系統(tǒng)疾病

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀,根據(jù)血尿來源,可分為腎小球性及非腎小球性血尿.臨床上確診血尿來源需要做腎臟B超、腎活檢、腎功能及膀胱鏡檢查等,費(fèi)用高,耗時(shí)長(zhǎng)且有一定的創(chuàng)傷性.及時(shí)準(zhǔn)確地判斷血尿來源,可以幫助臨床醫(yī)生對(duì)病人病情做出正確判斷,進(jìn)行有針對(duì)性治療,減少病人的就診時(shí)間及檢查費(fèi)用,同時(shí)避免一些不必要的損傷性檢查.UF-1000i尿有形成分分析儀基于流式細(xì)胞、電阻抗以及核酸熒光染色等技術(shù),除了可以計(jì)數(shù)尿有形成分外,還可以提供多種研究參數(shù),對(duì)鑒別血尿來源有重要的參考價(jià)值[1].現(xiàn)將本院泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病引起的血尿數(shù)據(jù),與臨床診斷的符合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果如下.

1 材料與方法

1.1 一般資料篩選出2013年5月至7月臨床已確診為泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的尿有形成分檢測(cè)資料449例(男290例,女159例,年齡17-89,中位年齡56),其中經(jīng)腎穿刺活檢和泌尿系統(tǒng)檢查確診為腎小球性血尿259例,確診為非腎小球性血尿190例.為了更好了解腎性及非腎性血尿的數(shù)據(jù)區(qū)別,診斷同時(shí)有腎小球性疾病及非腎小球性疾病引起的血尿數(shù)據(jù)不納入本次研究中.UF-1000i有形成分檢測(cè)時(shí),XTAL(尿鹽類結(jié)晶)和YLC(類酵母菌)可能干擾紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)判斷,故將XTAL>1或YLC>1的數(shù)據(jù)進(jìn)行了剔除[2].

1.2 儀器與試劑日本Sysmex UF-1000i尿有形成分分析儀,原裝配套試劑UF-II SHEATH、UF-IISEARCH-SED、UF-IIPACK-SED、UF-II SEARCH-BAC、UF-II PACK-BAC;每個(gè)工作日用原裝配套高低雙水平的質(zhì)控品(HTC-900A CONTROL-L,CONTROL-H)開展室內(nèi)質(zhì)量控制.

1.3 方法

1.3.1 尿有形成分分析儀的檢測(cè)檢測(cè)前確保儀器運(yùn)行狀態(tài)良好,開機(jī)空白通過后用2個(gè)水平的配套標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控,結(jié)果均在控.用一次性尿杯留取患者中段晨尿,混勻后倒入10ml玻璃試管中,放入U(xiǎn)F-1000i尿有形成分分析儀中進(jìn)行檢測(cè),要求在2h內(nèi)完成從標(biāo)本采集到檢測(cè)的整個(gè)過程.尿液標(biāo)本的檢測(cè)均按照本實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)操作流程以及儀器操作說明書進(jìn)行.

1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)UF-1000i尿有形成分分析儀判斷腎性和非腎性的標(biāo)準(zhǔn)為:RBC-P70Fsc(70%紅細(xì)胞前向散射光)≤70ch,RBC-Info為Dysmorphic(非均一性紅細(xì)胞),實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)為腎小球性血尿,臨床診斷為腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等疾病時(shí),判斷為符合;RBC-P70Fsc≥100ch,且RBC-Fsc-DW(紅細(xì)胞前向散射光分布寬度)≤50,RBC-Info為Isomorphic(均一性紅細(xì)胞),實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)為非腎小球性血尿,臨床診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病時(shí)判斷為符合; 100>RBC-P70Fsc>70或RBC-P70Fsc≥100ch且RBC-Fsc-DW>50ch,RBC-Info為Mixed(混合性紅細(xì)胞).混合性紅細(xì)胞是介于均一性紅細(xì)胞和非均一性紅細(xì)胞之間的混合性紅細(xì)胞群,提示出血不是起源于一個(gè)部位,有腎小球性,也可能伴有非腎小球的下尿道出血.引起混合性血尿的疾病不多, IgA腎病居首位[3].

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel表和SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理,本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)均呈偏態(tài)分布,故用四分位數(shù)(M、P25、P75)表示,經(jīng)過Wilcoxon帶符號(hào)秩檢驗(yàn)P<0.01為有顯著性差異.

2 結(jié)果

2.1 UF-1000i尿有形成分分析儀實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床診斷符合率分組比較結(jié)果,見表1和表2.

2.2 分別計(jì)算本次實(shí)驗(yàn)190例非腎小球性疾病中出現(xiàn)頻率最高的五類疾病的臨床診斷符合率,見圖1.

2.3 449例確診患者UF-1000i尿有形成分檢測(cè)資料的紅細(xì)胞研究參數(shù)比較,見表3.

表1 腎性疾病不同紅細(xì)胞區(qū)間的臨床診斷符合率

表2 非腎性疾病不同紅細(xì)胞區(qū)間的臨床診斷符合率

圖1 五類非腎小球性疾病的臨床診斷符合率(%)

表3 腎性和非腎性疾病血尿標(biāo)本紅細(xì)胞研究參數(shù)比較[M(P25~P75)]

2.4 449例確診患者UF-1000i尿有形成分檢測(cè)資料的其他研究參數(shù)比較,見表4.

表4 腎性和非腎性疾病其他相關(guān)研究參數(shù)的比較

3 討論

目前鑒別腎性及非腎性血尿的的實(shí)驗(yàn)室檢查方法主要是傳統(tǒng)的相差顯微鏡法,通過報(bào)告異常紅細(xì)胞的比例給臨床提示血尿來源[4,5],已在國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院普及應(yīng)用,同時(shí)有諸多學(xué)者不斷總結(jié)出新的判斷標(biāo)準(zhǔn)來鑒別血尿來源,如用G1紅細(xì)胞[6]或用血液分析儀檢測(cè)尿中紅細(xì)胞RDW、MCV、EVDC等指標(biāo)的方法[7]來鑒別血尿來源.相差顯微鏡及G1紅細(xì)胞法雖然直觀簡(jiǎn)便,但檢測(cè)速度緩慢,對(duì)檢驗(yàn)人員要求較高,影響因素較多,而血液分析儀檢測(cè)尿中紅細(xì)胞指標(biāo)法受儀器檢測(cè)范圍的影響無法對(duì)低值紅細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè).隨著UF-1000i等尿有形成分分析儀的推廣應(yīng)用,儀器除了可對(duì)尿中有形成分進(jìn)行定量報(bào)告外,還提供紅細(xì)胞參數(shù)等多種研究參數(shù),為臨床血尿來源的鑒別診斷提供重要依據(jù).

UF-1000i尿有形成分分析儀對(duì)腎小球性疾病及非腎小球性疾病的RBC-Info總體臨床符合率均較高.腎小球性疾病時(shí),不同紅細(xì)胞區(qū)間的臨床診斷符合率基本保持穩(wěn)定.非腎小球性疾病的RBC-Info在RBC>100/μl時(shí)符合率高,且隨著紅細(xì)胞數(shù)量的增加,臨床診斷符合率也隨之升高,但RBC≤100/μl時(shí)臨床診斷符合率較低,干擾較大. UF-1000i尿有形成分分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞時(shí)的干擾因素有結(jié)晶、真菌、細(xì)菌等,本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)剔除了真菌>1或結(jié)晶>1的數(shù)據(jù),考慮細(xì)菌干擾的可能性更大.由于臨床上因單純尿路感染而住院的病人很少,多數(shù)是非腎小球性疾病(如結(jié)石、腫瘤)合并尿路感染.通過對(duì)非腎小球性疾病中出現(xiàn)頻率最高的5類疾病統(tǒng)計(jì)可知非腎小球性疾病合并尿路感染時(shí),其臨床癥狀符合率最低,而其他非腎小球疾病(未出現(xiàn)尿路感染)的臨床診斷符合率都較前者高.有文獻(xiàn)報(bào)道尿路感染引起的血尿,其紅細(xì)胞形態(tài)會(huì)出現(xiàn)一定比例的混合型及多形型改變[8].因此當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)量較少時(shí)(如RBC<100/μl),由于尿路細(xì)菌感染等因素引起的一部分紅細(xì)胞形態(tài)改變,儀器更容易出現(xiàn)錯(cuò)誤提示,需要通過顯微鏡鏡檢并結(jié)合其他檢查指標(biāo)及臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷,以免誤報(bào).

本次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)449例腎性及非腎性疾病紅細(xì)胞研究參數(shù)的統(tǒng)計(jì),可知非腎小球性疾病的尿中紅細(xì)胞數(shù)量及RBC-P70Fsc明顯高于腎小球性疾病,而RBC-Fsc-DW要低于腎小球性疾病,另外通過大小紅細(xì)胞及溶解紅細(xì)胞比值的比較可說明腎小球性疾病時(shí)尿中紅細(xì)胞較少,尿中紅細(xì)胞不僅呈非均一性,而且以小紅細(xì)胞為主(61%),溶解紅細(xì)胞比例(21%)比非腎小球性疾病組(4%)高,而非腎小球性疾病時(shí)尿中紅細(xì)胞較多,呈均一性,以大紅細(xì)胞為主(86%),小紅細(xì)胞及溶解紅細(xì)胞比例較低.6組數(shù)據(jù)經(jīng)過Wilcoxon帶符號(hào)秩檢驗(yàn),漸近顯著性(雙側(cè))均P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

尿電導(dǎo)率因其與尿滲透量的良好相關(guān)性,可作為反應(yīng)腎臟濃縮和稀釋功能的參考指標(biāo),腎功能損傷越大,電導(dǎo)率下降越明顯.本次研究數(shù)據(jù)顯示腎小球疾病組的電導(dǎo)率明顯低于非腎小球疾病組,漸進(jìn)顯著性水平(雙側(cè))P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與其他文獻(xiàn)報(bào)道[9]相符,可作為鑒別腎性及非腎性血尿的參考指標(biāo).

腎炎時(shí)尿pH降低,而腎盂腎炎、尿路感染時(shí)尿pH升高,因此腎小球性疾病組的pH明顯低于非腎小球性疾病組,漸進(jìn)顯著性水平(雙側(cè))P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同樣可作為鑒別腎性及非腎性血尿的參考指標(biāo).

綜上所述,UF-1000i尿有形成分分析儀的RBC-Info的臨床診斷符合率較高,快速可靠,有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,但在受到細(xì)菌、真菌、結(jié)晶的干擾時(shí),需結(jié)合顯微鏡鏡檢、其他檢查指標(biāo)及臨床癥狀進(jìn)行綜合考慮,以免誤判.多項(xiàng)紅細(xì)胞研究參數(shù)、電導(dǎo)率、pH等指標(biāo)對(duì)血尿來源的判斷也具有重要的參考價(jià)值.

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Application of the urine sediment parameters of UF-1000i analyser in the identification of the source of hematuria

YU Qian,CHEN Baode,XU Weiyi.Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Zhejiang University,Hangzhou 310003,China

ObjectiveTo evaluate the value of study parameters of the UF-1000i urine sediment analyzer in the identification of renal and non-renal hematuria.MethodsA retrospective analysis of 449 patients with hematuria,including 259 patients with renal hematuria and 190 patients with non-renal hematuria,was conducted.Urine specimens were analyzed by the UF-1000i urine sediment analyzer,and the corresponding parameters were recorded.The statistical analyses were performed by SPSS.ResultsThe parameters of RBC counts,RBC-P70Fsc,RBC-Fsc-DW,conductivity and pH values were significantly different between the glomerular hematuria group and the non-glomerular hematuria group(P<0.01).Clinical manifestations were well explained by RBC-Info(RBC morphology information)in both groups,particularly in the non-glomerular hematuria group.ConclusionThe study parameters of UF-1000i urine sediment analyzer have clinical reference value in the identification of patients with renal or non-renal hematuria.

Urine sediment analyzer;Hematuria;Erythrocyte parameters;Urinary system disease

R446.11+1

A

1674-1129(2014)03-0257-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.009

2014-01-13;

2014-03-03)

俞倩,女,1985年6月出生,檢驗(yàn)技師.主要方向?yàn)榕R床檢驗(yàn).

徐衛(wèi)益,男,1974年2月出生,主管技師,主要方向?yàn)榕R床基礎(chǔ)檢驗(yàn),關(guān)注細(xì)胞形態(tài)學(xué)與疾病診斷.