王學(xué)廷董致成馮 麗潘為領(lǐng)*

多層螺旋CT血管造影技術(shù)判斷主動(dòng)脈弓形態(tài)及臨床意義的探討

王學(xué)廷①董致成①馮 麗①潘為領(lǐng)①*

目的：利用多層螺旋CT血管造影(MSCTA)技術(shù)評(píng)價(jià)主動(dòng)脈弓形態(tài)，并探討其臨床意義。方法：回顧性分析行頸胸部聯(lián)合256CTA檢查的240例無重要血管性疾病、無局部占位性疾病的受檢者圖像，其中男性147例、女性93例，年齡44歲～71歲，平均年齡51.8歲。應(yīng)用CT測(cè)量軟件分別測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頭臂干開口至主動(dòng)脈弓頂垂直距離，并進(jìn)行分型。結(jié)果：240例患者中I型116例(占48.33%)、Ⅱ型80例(占33．33%)、Ⅲ型44例(占18.33%)。根據(jù)不同年齡進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)32例青年組(≤45歲)中，I型24例(占75%)、Ⅱ型8例(占25%)、Ⅲ型無；104例中年組(46～59歲)中，I型60例(占57.69%)、Ⅱ型40例(占38.46%)、Ⅲ型4例(占3.84%)；104例老年組(≥60歲)中，I型32例(占30.76%)、Ⅱ型32例(占30.76%)、Ⅲ型40例(占38.46%)。結(jié)論：MSCTA技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈弓形態(tài)學(xué)判斷準(zhǔn)確，某些疾病介入術(shù)前進(jìn)行MSCTA檢查獲取主動(dòng)脈弓的相關(guān)資料與數(shù)據(jù)，對(duì)神經(jīng)放射介入醫(yī)生將具有重要的意義。

主動(dòng)脈弓；類型；多層螺旋CT血管造影

主動(dòng)脈弓是腦血管介入治療的必經(jīng)之路，大量文獻(xiàn)報(bào)道主動(dòng)脈弓及其分支存在著一些正常解剖變異，且主動(dòng)脈弓形態(tài)隨年齡增長(zhǎng)而改變。盡管目前導(dǎo)管質(zhì)量和影像技術(shù)飛速發(fā)展，但對(duì)一些主動(dòng)脈弓及其分支變異的患者，血管內(nèi)導(dǎo)管治療仍有較高的難度，并可能增加并發(fā)癥[1-2]。如果在介入術(shù)前掌握這些解剖形態(tài)學(xué)改變則可提高介入操作的安全性、有效性，并可降低因操作引起的并發(fā)癥，進(jìn)一步提高腦血管疾病診治水平[3-4]。因此，本研究選取240例應(yīng)用多層螺旋CT血管造影(multislice CT angiography，MSCTA)的病例資料，對(duì)主動(dòng)脈弓進(jìn)行分型，目的是探討MSCTA分型的可行性及某些介入手術(shù)前進(jìn)行CTA檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年11月至2013年3月行頸胸部聯(lián)合256CTA檢查的240例無重要血管性疾病、無局部占位性疾病的受檢者圖像，其中男性147例，女性93例，年齡44～71歲，平均年齡51.8歲。

1.2 檢查方法

利用飛利浦Philips256層螺旋CT機(jī)，檢查前行碘過敏試驗(yàn)，對(duì)觀察15 min后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者進(jìn)行檢查；采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘海醇(350 mg I/100 ml)60～65 ml，速率為4.5 ml/s，然后以相同速率注射生理鹽水40 ml，使用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)，掃描范圍自升主動(dòng)脈至顱底水平；掃描方向?yàn)樽阆蝾^側(cè)，感興趣區(qū)設(shè)于降主動(dòng)脈起始部，閾值110 HU。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流180 mAs，層厚0.9 mm，螺距因子0.993，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，重建間隔0.9 mm，重建方法Standards，矩陣512×512。圖像后處理：將重建軸位圖像數(shù)據(jù)傳至EBW工作站，利用高級(jí)血管分析技術(shù)自動(dòng)重建血管。重建步驟：去除骨骼組織，血管抽出，測(cè)量；后處理方法主要采用多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)及容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)

以頸總動(dòng)脈直徑為參照標(biāo)準(zhǔn)，按主動(dòng)脈弓頂至頭臂干開口的垂直距離，將主動(dòng)脈弓分為3型：頸總動(dòng)脈直徑以內(nèi)者為I型、2倍頸總動(dòng)脈直徑者為Ⅱ型、超過2倍頸總動(dòng)脈直徑者為Ⅲ型(如圖1所示)[5]。

圖1 主動(dòng)脈弓3種類型MSCTA圖

2 結(jié)果

240例患者中I型116例(占48.33%)，Ⅱ型80例(占33.33%)，Ⅲ型44例(占18.33%)。青年組(≤45歲)共32例，其中I型24例(占75%)，Ⅱ型8例(占25%)，Ⅲ型0例(占0%)；中年組(46～59歲)104例，其中I型60例(占57.69%)，Ⅱ型40例(占38.46%)，Ⅲ型4例(占3.84%)；老年組(≥60歲)104例，其中I型32例(占30.76%)，1I型32例(占30.76%)，Ⅲ型40例(占38.46%)。

3 討論

以往對(duì)主動(dòng)脈弓形態(tài)的觀察主要使用數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)，且對(duì)主動(dòng)脈弓形態(tài)曾有多種分型方法。姚鑫等[6]將主動(dòng)脈弓形態(tài)分為2型，I型為主動(dòng)脈弓窄，升主動(dòng)脈與胸主動(dòng)脈間距小，分支均從弓的最高處發(fā)出；Ⅱ型主動(dòng)脈弓寬大，升主動(dòng)脈與胸主動(dòng)脈間距大，分支血管多在主動(dòng)脈弓最高點(diǎn)之前呈銳角發(fā)出，并統(tǒng)計(jì)兒童和青壯年多為I型，老年人以Ⅱ型為多。MylaS于2000年首次報(bào)道以優(yōu)勢(shì)側(cè)(多用左側(cè))頸總動(dòng)脈直徑為參照，按主動(dòng)脈弓頂至頭臂干開口的垂直距離，將主動(dòng)脈弓分為3型，該分類方法已成為經(jīng)典分型標(biāo)準(zhǔn)[7]。沿用3型分型標(biāo)準(zhǔn)，采用MSCTA技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈弓進(jìn)行分型，且簡(jiǎn)單、易行及無創(chuàng)，并且圖像直觀，立體感和可重復(fù)性強(qiáng)，完全可以達(dá)到臨床診斷目的。CTA研究結(jié)果雖然與DSA的結(jié)果有一定差別，除病例選擇和不同方法測(cè)量存在誤差因素外較接近，表明CTA與DSA在對(duì)主動(dòng)脈弓形態(tài)評(píng)價(jià)方面一致性較高[8]。CT可全面、細(xì)致觀察血管壁鈣化情況，而DSA則做不到，因此在某些介入手術(shù)前進(jìn)行MSCTA檢查是有必要的。

高齡和動(dòng)脈粥樣硬化退行性過程使得主動(dòng)脈弓延長(zhǎng)，并且主動(dòng)脈結(jié)移位至更高和更后的位置，從而也使主動(dòng)脈弓分支開口位置相應(yīng)改變，主動(dòng)脈會(huì)變得迂曲、弓上分支與主動(dòng)脈弓的夾角會(huì)變小，即成為Ⅲ型主動(dòng)脈弓[1,6,9]。本組240例分型中進(jìn)一步驗(yàn)證了隨年齡的增長(zhǎng)，主動(dòng)脈弓延長(zhǎng)、迂曲，弓上分支與弓的夾角變小的規(guī)律，與DSA研究的結(jié)論規(guī)律是一致的。

隨著介入神經(jīng)放射技術(shù)的進(jìn)步，腦血管疾病的治療發(fā)生了重大改變，血管內(nèi)治療將成“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，血管內(nèi)放射介入治療漸成常規(guī)，二級(jí)以上各級(jí)醫(yī)院普遍開展。文獻(xiàn)報(bào)道，主動(dòng)脈弓是腦血管造影的必經(jīng)之路，如果術(shù)者在術(shù)前熟悉主動(dòng)脈弓解剖則可縮短手術(shù)時(shí)間，減少X射線接觸時(shí)間以及避免某些并發(fā)癥，對(duì)患者和醫(yī)生均有益[10]。了解主動(dòng)脈弓形態(tài)，可針對(duì)性地選擇造影導(dǎo)管，避免盲目送導(dǎo)管延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，尤其是對(duì)左椎動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓和其他共干型的患者，術(shù)前掌握主動(dòng)脈弓形態(tài)更有意義。因此，術(shù)前應(yīng)重視對(duì)主動(dòng)脈弓的形態(tài)、弓上分支動(dòng)脈是否存在解剖變異以及開口是否存在病變等情況的了解，并根據(jù)主動(dòng)脈弓分型及主動(dòng)脈弓上血管扭曲情況確定導(dǎo)管及導(dǎo)絲的選擇。主動(dòng)脈弓在解剖上屬于腦前動(dòng)脈，雖然DSA可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)及準(zhǔn)確地反應(yīng)主動(dòng)脈弓內(nèi)徑、形態(tài)及其分支情況，但只能在手術(shù)過程中獲得，如果能在術(shù)前獲得這些資料將有利于醫(yī)生在制定手術(shù)方案時(shí)進(jìn)行綜合考慮。因此，術(shù)前進(jìn)行MSCTA檢查獲取主動(dòng)脈弓的相關(guān)資料與數(shù)據(jù)，對(duì)神經(jīng)放射介入治療將具有重要的意義。

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Preliminary study on MSCTA technique to determine the shape of aortic arch and its clinical significance/

WANG Xue-ting, DONG Zhi-cheng , FENG Li, et al//

China Medical Equipment,2014,11(11):124-126.

Objective: Using multi-slice spiral CT angiography (MSCTA) technique in evaluating aortic arch form, and to explore the clinical significance. Methods: retrospective analysis of our hospital from 2010 November to 2013 March for cervical and thoracic 256CTA examination in 240 cases without significant vascular disease, no local space occupying disease subjects images, including 147 cases of male, female 93 cases, age 44 ~ 71 years old, the average age is 51.8 years old. Application of CT software respectively measure the internal diameter of carotid artery, brachiocephalic trunk opening to the aortic arch top vertical distance, typing. Results: In 240 patients, 116 cases of type I, 48.33%; II type in 80 cases, accounting for 33.33%; 44 cases of type III, 18.33%. Group statistics according to different age, found that in young group (≤ 45 years) a total of 32 cases, including 24 cases of type I, 75% type II, 8 cases, accounting for 25%, type III in 0 cases, accounting for 0%; the middle-aged group (46 ~ 59 years old) in 104 cases, including 60 cases of type I, 57.69%, II type in 40 cases, accounting for 38.46%, type III in 4 cases, accounting for 3.84%; aged group (≥60 years) in 104 cases, type I in 32 cases, accounting for 30.76%, type II in 32 cases, accounting for 30.76%, 40 cases of type III, 38.46%. Conclusion: MSCTA technology on the morphology of aortic arch judgment accurate, relevant data were examined by MSCTA to obtain the aortic arch diseases before interventional therapy and data, will have the vital significance to neural interventional radiology doctors.

Aortic arch; Type; Multislice CT angiography

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.046

1672-8270(2014)11-0124-03

R814.42

A

王學(xué)廷,男,(1962- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。解放軍第148醫(yī)院CT室，從事CT診斷工作。

2014-03-25

①解放軍第148醫(yī)院CT室 山東 淄博 255300

*通訊作者：sdzbpwl@163.com

[First-author’s address]Department of radiology, No.148 Hospital of PLA, Zibo 255300, China.