劉向紅，周 斌，梁文英，韓琤琤

缺鈣現(xiàn)象在中老年人中很常見，會引起骨質(zhì)疏松、脆性骨折等一系列癥狀。衛(wèi)生部在2002—2005年發(fā)布的“中國慢性病報告”中指出，骨質(zhì)疏松的患病率位居第三位，為8.8‰[1]。對于這樣一種年齡相關(guān)性疾病，早期預(yù)防很重要，如定期食用高鈣食品、鍛煉身體等。近年來各級醫(yī)療機構(gòu)和電視媒體也都在進行補鈣相關(guān)知識的宣傳。本研究隨機抽取了北京市和德州市社區(qū)居民進行問卷調(diào)查，以了解兩個地區(qū)社區(qū)居民補鈣相關(guān)知識的健康教育效果，并為今后開展補鈣相關(guān)健康教育工作提出建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年7—8月以調(diào)查者分別居住的北京市什剎海社區(qū)和德州市廣川社區(qū)年齡在35周歲以上的居民為調(diào)查對象，采用整群隨機抽樣的方法，在兩社區(qū)各抽取55人。

1.2 方法 采用同一個自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對調(diào)查對象進行一對一的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、是否有意識補鈣、以何種方式補鈣(包括補鈣食品的選擇和出現(xiàn)缺鈣癥狀時的應(yīng)對)、服用鈣片的時間、補鈣原因、獲取補鈣知識的渠道和進行骨密度檢查的頻率，均以選擇題形式給出多種答案供其選擇，分為單選題和多選題兩種題型。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EPI data 3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入信息，利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計檢驗。計數(shù)資料比較采用Pearson χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩地發(fā)放問卷和回收問卷均為55份，回收率為100.0%，調(diào)查對象應(yīng)答率為100.0%。北京市調(diào)查對象的年齡為37～75歲，平均60歲；其中男24人，女31人。德州市調(diào)查對象的年齡為37～67歲，平均47歲；男26人，女29人。

2.1 兩市社區(qū)居民有意識補鈣情況 北京市、德州市社區(qū)居民有意識補鈣者分別為44人(80.0%)和29人(52.7%)，兩市有意識補鈣者比例間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.163，P=0.002)。

2.2 兩市社區(qū)居民補鈣食品的選擇 北京市社區(qū)居民選擇鈣片、口服液等保健品補鈣者的比例與德州市比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩市社區(qū)居民選擇乳制品，豆制品，骨湯，海帶、蝦皮等海產(chǎn)品補鈣者的比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 北京市與德州市社區(qū)居民補鈣食品的選擇〔n(%)〕

Table 1 The selection of high-calcium diet among residents in Beijing and Dezhou

城市人數(shù)*鈣片、口服液等保健品乳制品豆制品骨湯海帶、蝦皮等海產(chǎn)品德州市29 7(24.1) 20(69.0)23(79.3)11(37.9)17(58.6)北京市4423(52.3)35(79.5)30(68.2)11(25.0)24(54.5)χ2值5.7161.0531.0881.3880.118P值0.0170.3050.2970.2390.731

注：*參加此項調(diào)查的人數(shù)為有意識補鈣者的人數(shù)

2.3 兩市社區(qū)居民出現(xiàn)缺鈣癥狀時的應(yīng)對 北京市社區(qū)居民出現(xiàn)缺鈣癥狀時“去醫(yī)院就醫(yī)”“加強戶外鍛煉，多曬太陽”者比例與德州市比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩市社區(qū)居民出現(xiàn)缺鈣癥狀時“自行購買補鈣藥物”“食補，多吃含鈣高的食物”者比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表2 北京市與德州市社區(qū)居民出現(xiàn)缺鈣癥狀時的應(yīng)對〔n(%)〕

Table 2 The coping styles when calciprivia symptom occurs among residents in Beijing and Dezhou

城市人數(shù)去醫(yī)院就醫(yī)自行購買補鈣藥物食補,多吃含鈣高的食物加強戶外鍛煉,多曬太陽德州市5520(36.4)13(23.6)28(50.9)25(45.5)北京市5531(56.4)12(21.8)30(54.5)46(83.6)χ2值4.4230.0520.14617.519P值0.0350.8200.702<0.001

2.4 兩市社區(qū)居民服用鈣片的時間 北京市社區(qū)居民飯前、飯中、飯后服用鈣片者分別為8例(14.5%)、8例(14.5%)、39例(71.0%)，德州市分別為12例(21.8%)、8例(14.5%)、35例(63.7%)，兩市社區(qū)居民服用鈣片時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.016，P=0.602)。

2.5 兩市社區(qū)居民補鈣原因 北京市社區(qū)居民由于骨質(zhì)疏松和骨折而補鈣者比例與德州市比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩市社區(qū)居民因其他原因而補鈣者比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

表3 北京市與德州市社區(qū)居民補鈣原因比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the reason of taking calcium supplement among residentsin in Beijing and Dezhou

2.6 兩市社區(qū)居民獲取補鈣知識的渠道 北京市社區(qū)居民通過“社區(qū)、街道宣教”“親朋好友”獲取補鈣知識者比例與德州市比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩市社區(qū)居民通過“電視、報紙、廣播等媒體”“網(wǎng)絡(luò)”獲取補鈣知識者比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表4)。

表4 北京市與德州市社區(qū)居民獲取補鈣知識的渠道〔n(%)〕

Table 4 The way of getting knowledge of calcium supplements among residents in Beijing and Dezhou

城市人數(shù)社區(qū)、街道宣教電視、報紙、廣播等媒體親朋好友網(wǎng)絡(luò)德州市55043(78.2) 9(16.4) 7(12.7)北京市5519(34.5)48(87.3)22(40.0)6(10.9)χ2值22.9671.5917.5910.087P值<0.0010.2070.0060.768

2.7 兩市社區(qū)居民進行骨密度檢查的頻率 北京市社區(qū)居民定期檢查、偶爾檢查、從未檢查骨密度者分別為9例(16.4%)、22例(40.0%)、24例(43.6%)，德州市分別為1例(1.8%)、4例(7.3%)、50例(90.9%)，兩市社區(qū)居民進行骨密度檢查的頻率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.997，P=0.000)。

3 討論

缺鈣是一個世界性的問題，而在我國情況尤為嚴重。特別是中老年人，隨著年齡的增長，可因為性激素分泌減少、消化功能下降、戶外運動減少等多種因素導致鈣質(zhì)吸收減少，出現(xiàn)骨量減少、骨質(zhì)疏松等問題[2]。因此，中老年人尤其需要補充鈣質(zhì)，防治骨質(zhì)疏松。

3.1 北京市社區(qū)居民對補鈣的重要性認知程度較高 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市社區(qū)居民有意識補鈣者比例(80.0%)高于德州市(52.7%)，但均高于袁永坤等[3]報道的煙臺市1 098例絕經(jīng)后婦女的補鈣率(24.5%)。說明北京市社區(qū)居民對于補鈣的重要性認知程度較高。此外，在骨密度檢查方面，有56.4%的北京市社區(qū)居民曾做過骨密度檢查，其中定期檢查的有16.4%，偶爾檢查40.0%；而德州市僅1.8%的社區(qū)居民定期檢查骨密度，7.3%偶爾檢查。提示北京市社區(qū)居民較德州市對于補鈣的重要性認識水平高，同時提示德州市在此方面要加大健康教育宣傳，提高居民定期檢測骨密度的意識，為及時補鈣提供依據(jù)。

3.2 北京市社區(qū)居民更依賴藥物和保健品來補鈣 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市社區(qū)居民采用“鈣片、口服液等保健品”補鈣者比例(52.3%)高于德州市(24.1%)，而兩市社區(qū)居民在其他補鈣食品的選擇上無差異，如食用乳制品，豆制品，骨湯，海帶、蝦皮等海產(chǎn)品。選用骨湯作為補鈣方法的人數(shù)較少，說明近年來關(guān)于正確進行食療補鈣的健康教育起到了一定的作用。但從另一個角度講，雖然北京市社區(qū)居民也會在日常飲食中注意補充高鈣食品，但相較德州市而言對藥物和保健品的依賴性更強。

我國2013版《中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊》中提出的食物療法包括[4]：(1)保持合適的體質(zhì)量，即充分攝取蛋白質(zhì)、維生素等多種物質(zhì)以改善營養(yǎng)不良；(2)鈣營養(yǎng)，即多食用乳制品等腸道鈣吸收率高的食物，保證每日鈣的攝入量至少>800 mg，但鈣過多會使結(jié)石的發(fā)生率增高，故每日應(yīng)<2 000 mg；2011年美國國家科學院建議成年人每日鈣攝入量>1 000 mg，絕經(jīng)后婦女攝鈣量增加，每天至少應(yīng)為1 200 mg[5]；(3)維生素D3可以有效提高腸道對鈣的吸收，每日保證日光照射皮膚30～60 min，且如果是在室內(nèi)，必須打開窗戶才能起效；如果日照不足，可服用維生素D3片，兒童和老人攝入400 U/d(10 μg/d)；(4)補充有助于維持骨鈣的其他營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、鉀、鎂、維生素K2、維生素C等；(5)減少不利于骨代謝的物質(zhì)攝入，如過量的鈉、咖啡因、乙醇、維生素A，并戒煙。

3.3 北京市社區(qū)居民傾向于在醫(yī)生的專業(yè)指導下進行補鈣 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市社區(qū)居民出現(xiàn)缺鈣癥狀時“去醫(yī)院就醫(yī)”“加強戶外鍛煉，多曬太陽”者比例(56.4%和83.6%)均高于德州市(36.4%和45.5%)，提示北京市社區(qū)居民傾向于在醫(yī)生的專業(yè)指導下進行補鈣，且更愿意選擇鍛煉身體作為補鈣的方法，而兩市社區(qū)居民其他幾種應(yīng)對方法間無差異。

此外，北京市和德州市社區(qū)居民服用鈣片的時間間無差異，兩市社區(qū)居民總計服用鈣片的時間為飯前18.2%、飯中14.5%、飯后67.3%。不同的鈣片使用方法不同，建議患者在使用前咨詢醫(yī)生或詳細閱讀說明書。張慧敏[6]編著的《人人學得會的補鈣方法》中介紹，碳酸鈣因為原料豐富、價格便宜，是大眾最常用的鈣質(zhì)補充品。它難溶于水，需要靠胃酸轉(zhuǎn)化成活性離子后才能被腸道吸收，所以建議與食物一起服用或餐后立即服用。而另一種常用的補鈣劑是檸檬酸鈣，其成本相對較高，但其溶解性好，不需要胃酸的活化，所以任何時間都可服用，且生物利用度高，不會產(chǎn)生胃脹氣等不良反應(yīng)，還可以預(yù)防結(jié)石。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多人并不清楚服用鈣片的時間要求，即使選擇飯后服用，也并非飯后立即服用，故補鈣的效果自然不佳，因此建議加強對正確服用鈣片的教育。

3.4 北京市社區(qū)居民對于缺鈣表現(xiàn)的認識優(yōu)于德州市 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市社區(qū)居民由于骨質(zhì)疏松和骨折而補鈣者比例高于德州市，提示北京市社區(qū)居民對于骨質(zhì)疏松和骨折均是缺鈣表現(xiàn)的認識優(yōu)于德州市；同時，兩市社區(qū)居民對于其他幾種缺鈣表現(xiàn)(小腿經(jīng)常抽筋、骨質(zhì)增生、腰酸腿疼)的認知接近。

此外，兩市社區(qū)居民均主要通過電視、報紙、廣播等媒體獲取補鈣知識，而北京市社區(qū)居民還有34.5%的人通過社區(qū)、街道宣教渠道了解補鈣的知識，而德州市此項為0。建議德州市應(yīng)該加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基層建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、街道層面提供給居民正確補鈣知識的能力。

3.5 本研究中，北京市被調(diào)查的一些指標之所以高于德州市，除了兩地經(jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生健康環(huán)境有差異外，還有兩地所抽樣的人群平均年齡有所不同，北京市抽取的社區(qū)居民平均年齡為60歲，德州市為47歲，德州市被抽取的社區(qū)居民可能認為自己還年輕，還不到需要補鈣的年齡，所以會忽略對補鈣知識的主動獲得。

3.6 建議 通過以上對北京市與德州市調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，分別對兩市提出以下幾點建議。德州市：(1)要加強在社區(qū)街道正確補鈣知識宣教；(2)要定期針對中老年人開展免費的骨密度檢查。北京市：(1)要加強對補鈣保健品和藥品正確使用方法的宣傳。建議兩市的衛(wèi)生部門在健康宣教時，增加正確補鈣、防治骨質(zhì)疏松知識的深度，講解常見補鈣誤區(qū)等，避免盲目補鈣或不能及時補鈣的現(xiàn)象?？傮w來看，兩市居民均以通過媒體渠道了解補鈣知識為主，隨著媒體在健康知識傳播中起著越來越重要的作用，建議政府加強對主流媒體健康教育節(jié)目的監(jiān)管，保證健康知識的科學性和準確性。

1 中國健康促進基金會骨質(zhì)疏松防治中國白皮書編委會.骨質(zhì)疏松癥中國白皮書[J].中華健康管理學雜志，2009，3(3)：148-154.

2 趙惠利.補鈣對中老年人骨質(zhì)影響的調(diào)查分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2010，12(3)：23.

3 袁永坤,葉秋梅.1098例婦女絕經(jīng)后補鈣現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健，2012，27(20)：3194-3195.

4 中國老年學學會骨質(zhì)疏松委員會.中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊2013版[C].第十一屆國際骨礦研究學術(shù)會議暨第十三屆國際骨質(zhì)疏松研討會論文集，2013.

5 The National Academy of Sciences.Dietary reference intakes for calcium and vitamin D[M].Washington D.C：Courtesy of the National Academies Press，2011：349.

6 張慧敏.人人學得會的補鈣方法[M].北京市：北京科學技術(shù)出版社，2006：66-67.

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隨著中國人口的老齡化，很多人都開始補鈣。但如果補鈣不當，很可能適得其反。常見的誤區(qū)：(1)補鈣越多越好；(2)補鈣的同時多吃蔬菜；(3)喝骨頭湯補鈣；(4)只重視補鈣不補其他元素；(5)補鈣會導致腎結(jié)石等。

那么，究竟怎樣正確補鈣呢？首先，補鈣應(yīng)適量，否則易導致并發(fā)癥，但補鈣與腎結(jié)石并無直接關(guān)系。其次，補鈣應(yīng)以食補為主，既安全又有效；可選擇牛奶、蝦皮等易于吸收的高鈣食物，而非含鈣極微量的骨頭湯。因蔬菜中的纖維素會影響鈣質(zhì)的吸收，故補鈣的同時不宜大量食用蔬菜。補鈣的同時，要保證蛋白及微量元素的攝入，均衡膳食。如果食補不足，可輔以鈣片。少喝咖啡、可樂，不吸煙，多曬太陽，進行戶外運動均有利于鈣質(zhì)的吸收。