黃笑夏,張濟(jì)周,白 微,葉 瑾,陳 虹

(溫州市中醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

惡性腫瘤及其治療相關(guān)性貧血(簡稱癌性貧血)是各種惡性腫瘤常見并發(fā)癥，主要是指由惡性腫瘤或與腫瘤相關(guān)性治療所引起的臨床貧血綜合癥[1]。臨床發(fā)生率高達(dá)50%以上，可影響腫瘤治療，降低患者的生存質(zhì)量(QQL)，甚至危及生命[2]。其發(fā)病原因多種多樣，不易分辨。癌性貧血晚期多為“氣血兩虛”，本研究用中藥驗(yàn)方歸芪增血合劑治療癌性貧血，并做相應(yīng)報(bào)道。

一、臨床資料

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí),明確診斷為惡性腫瘤，且符合癌性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)放療和/或化療和/或能適應(yīng)手術(shù)者;(3)受試者體力狀況尚好,卡氏評分≥60分;(4)中醫(yī)辨證符合氣血兩虛標(biāo)準(zhǔn);(5)預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月;(6)年齡18-70歲。凡符合上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),即可納入試驗(yàn)病例。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)合并心、腦血管,肝、腎功和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;(3)對本合劑不適應(yīng)或過敏者;(4)癌癥晚期患者,預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月或正在接受其他臨床試驗(yàn)藥物治療的病人。

二、方 法

1.分組。隨機(jī)分為：(1)正常對照組：腫瘤癌性貧血組，只行與癌性貧血無關(guān)的對癥支持及抗腫瘤治療，觀察28天，每周復(fù)查血常規(guī)及EPO。(2)歸芪增血合劑治療組：受試者為腫瘤有癌性貧血者，且用歸芪增血合劑治療，1次1包(50ml)，1天2次，早晚服，連續(xù)治療28天，每周復(fù)查血常規(guī)及EPO。(3)力蜚能治療組：受試者為腫瘤有癌性貧血者，服力蜚能片(150mg/粒)，1粒/日，連服28天，每周復(fù)查血常規(guī)及EPO。(4)益比奧治療組：受試者為腫瘤有癌性貧血者，皮下注射益比奧針50-100IU/kg，每周3次，規(guī)律應(yīng)用28天，每周復(fù)查血常規(guī)及EPO。

2.EPO檢測。入組患者常規(guī)抽取靜脈血5ml，分離血清，采用PHOMO酶標(biāo)儀，測量波長：450nm,選用SEAO28Hu 96T人EPO檢測試劑盒，嚴(yán)格安照試劑盒說明測定各組各階段血清中EPO。

3.HB檢測。抽取靜脈血，采用某品牌全自動(dòng)血液分析儀嚴(yán)格安照試劑盒說明測定血紅蛋白。

4.數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)法，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

三、結(jié) 果

各組HB記錄如下(見表1)。

表1 各組HB的動(dòng)態(tài)變化

注：P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

各組EPO濃度記錄如下(見表2)。

表2 各組EPO的動(dòng)態(tài)變化

注：P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

四、討 論

癌性貧血是各種惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其嚴(yán)重程度與腫瘤類型、分期、病程、治療方案、藥物劑量等多種因素有關(guān)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中我們認(rèn)為：歸芪增血合劑對癌性貧血患者的HB有正向調(diào)節(jié)作用，能有效刺激HB、EPO產(chǎn)生。

在實(shí)驗(yàn)中第1-3周歸芪增血合劑從改善組織缺氧角度改善癌性貧血患者體內(nèi)組織細(xì)胞的氧供，提高腎氧分壓，減少EPO乏氧性反應(yīng)，刺激生理性EPO產(chǎn)生的同時(shí)又抑制乏氧性EPO產(chǎn)生的動(dòng)力，而在第3周以后，生理性EPO產(chǎn)生遠(yuǎn)大于乏氧性EPO；力蜚能治療組有著明顯的數(shù)值分離與平臺期，對力蜚能治療效果明顯的認(rèn)為其原因以鐵劑缺乏為主，在補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)造血元素也得到補(bǔ)充，促進(jìn)HB生成，HB上升明顯；當(dāng)鐵劑補(bǔ)充到一定量時(shí)，出現(xiàn)封頂效應(yīng)，鐵劑過剩，則鐵劑不再成為一種缺乏物質(zhì)而影響HB的合成；益比奧治療組中對受試者EPO濃度低者更為敏感，經(jīng)益比奧治療后HB上升明顯；而EPO濃度高者治療后僅在第4周HB表現(xiàn)出輕微的上升；EPO是一種物理化學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定的糖蛋白。我們在實(shí)驗(yàn)中認(rèn)為益比奧只爭對EPO低下者且對EPO敏感者效果明顯，對EPO不低或是對EPO反應(yīng)性降低者效果并不明顯，故rHuEPO在腫瘤癌性貧血患者的治療中應(yīng)明確個(gè)體化。

總之，歸芪增血合劑在實(shí)驗(yàn)中對癌性貧血?dú)庋獌商撔陀兄委熥饔?，通過本研究我們得到啟示：癌性貧血的進(jìn)一步研究與治療，應(yīng)該從發(fā)病原因入手，盡可能明確發(fā)病原因，對癥治療，以提高臨床有效率。同時(shí)，我們更應(yīng)該進(jìn)一步地明確癌性貧血的發(fā)病機(jī)理以及機(jī)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與作用因子，從分子生物學(xué)水平尋找切合點(diǎn)，臨床中藥驗(yàn)方，組成合理，配伍搭當(dāng)，相互作用，協(xié)同起效，選擇適合證型，無論從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)還是中醫(yī)癥候方面都可獲得一定的療效，與西藥力蜚能及益比奧相比，經(jīng)濟(jì)壓力小，副作用小，社會(huì)效益高，值得進(jìn)一步探索。

[1]葉 蘭,潘祥林,于冠英.癌性貧血的臨床研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2007,47(25)：111-113.

[2]鄧漪平,羅穎祖.LSCM觀察三七總皂甙及其組分對游離鈣離子影像變化的影響[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，1996，12(5):437-440.