黃秋林，曹 超，韓 東，雷俊悅

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

普通外科是所有外科實(shí)習(xí)科室中最重要的科室之一，如何在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)將普通外科常見病和多發(fā)病的診療知識(shí)掌握好，這是普通外科實(shí)習(xí)教學(xué)教師必須面對(duì)的問(wèn)題。案例教學(xué)法是起源于20世紀(jì)初美國(guó)的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目前已在美國(guó)各專業(yè)教育中盛行。筆者選取了我院2012年1月-2012年6月在普通外科實(shí)習(xí)的學(xué)生采用案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)效果比較研究，報(bào)告如下。

一、材料與方法

(一)一般材料。

選取了我院2012年1月-2012年6月在普通外科臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共120人，分6批次，每次20人，實(shí)習(xí)期均為1月。每批次隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(采用案例教學(xué)法)和對(duì)照組(采用傳統(tǒng)教學(xué)法)各10人，每組共60人。實(shí)驗(yàn)組男生34人、女生26人；年齡為22-24歲；對(duì)照組男生32人、女生28人；年齡為22-25歲，兩組在性別、年齡等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

(二)方法。

實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，即按照普通外科實(shí)習(xí)大綱教學(xué)要求，對(duì)要求完成實(shí)習(xí)教學(xué)的病種病例進(jìn)行單病種案例教學(xué)，以學(xué)生為主體參與醫(yī)療過(guò)程中(包括病史詢問(wèn)、體格檢查、診療處理等)，帶教老師通過(guò)實(shí)際病例引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和獨(dú)立思維的能力。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即對(duì)每名學(xué)生均由一名帶教教師指導(dǎo)，進(jìn)行日常的醫(yī)療工作，在醫(yī)療工作中傳授知識(shí)。每月實(shí)習(xí)結(jié)束后均進(jìn)行理論和實(shí)踐能力考核，理論考核采用筆試方式進(jìn)行，主要考查學(xué)生對(duì)普通外科的基本理論、基本知識(shí)的掌握程度。實(shí)踐能力主要考查學(xué)生對(duì)普通外科各項(xiàng)基本操作的掌握程度及實(shí)際接診能力?？己藵M分為100分，結(jié)果均分為優(yōu)秀(≥90)、良好(80-89)、及格(60-79)、差(<60)4個(gè)級(jí)別。比較兩組的優(yōu)良率和合格率。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)資料表示，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

兩組理論和實(shí)踐能力考核結(jié)果如下(見表1、表2)。

表1 兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)比較[n(%)]

表2 兩組學(xué)生的基本操作考核成績(jī)比較[n(%)]

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考核成績(jī)優(yōu)良率分別為80%(48/60)、51.7%(31/60)，合格率分別為98.3%(59/60)、91.7%(55/60)，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組操作考核成績(jī)優(yōu)良率分別為78.4%(47/60)、50.0%(30/60)。合格率分別為96.7%(58/60)、90.0%(54/60)，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

三、討 論

普通外科是所有外科實(shí)習(xí)科室中最重要的科室，這不僅因?yàn)槠胀ㄍ饪票旧硌芯康募膊≡谂R床中占重要的位置，而且因?yàn)樗菍W(xué)習(xí)其他外科專業(yè)的基礎(chǔ)。另外由于普通外科病人數(shù)量多、重癥多、急癥多、病種繁雜，其臨床癥狀各異，體征多變，在診斷上比較復(fù)雜，有些病人還涉及到內(nèi)科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、小兒科等多學(xué)科的問(wèn)題，因此如何從這種普通外科實(shí)習(xí)工作中讓學(xué)生盡快熟練掌握普通外科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，基礎(chǔ)理論和基本技能是臨床實(shí)習(xí)帶教老師必須思考的問(wèn)題。

在普通外科臨床實(shí)習(xí)中，許多帶教老師仍然采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，只是讓學(xué)生跟著自己在紛繁的工作中通過(guò)傳授的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。顯然通過(guò)這種簡(jiǎn)單的傳授教學(xué)方法學(xué)生得到的知識(shí)是零碎的、雜亂無(wú)章的，也是容易遺忘的。同時(shí)這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)法不能及時(shí)的反應(yīng)學(xué)生的掌握情況。

案例教學(xué)法是以案例作為教學(xué)材料，結(jié)

合教學(xué)主題，通過(guò)討論問(wèn)答等方式促進(jìn)師生互動(dòng)，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并啟發(fā)學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法[1]。本研究發(fā)現(xiàn)在普通外科實(shí)習(xí)中案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比存在明顯的優(yōu)勢(shì)，教學(xué)優(yōu)良率和合格率均高于傳統(tǒng)教學(xué)法。我們體會(huì)到案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別在于改變了教師在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)地位，在案例教學(xué)法中教師已不再是傳統(tǒng)意義上的知識(shí)傳授者，而是課堂討論的啟發(fā)者、引導(dǎo)者和組織者。

我們認(rèn)為雖然普通外科實(shí)習(xí)要求學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下深入臨床，密切觀察病情的變化，取得第一手資料，從病人身上加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解。但我們也意識(shí)到只有通過(guò)帶教老師正確的組織和引導(dǎo)，從典型的案例中通過(guò)自主的學(xué)習(xí)和討論才能逐步形成正確的臨床思維方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，判斷病情，作出正確的診斷。實(shí)施案例教學(xué)法中的教師就是在臨床工作中有目的、有計(jì)劃地實(shí)施臨床教學(xué)，是在紛繁和復(fù)雜的普通外科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用形象而生動(dòng)的案例進(jìn)行教學(xué)，抓住常見病多發(fā)病的特征性和基本操作技能的共性，有助于將抽象的醫(yī)學(xué)理論直觀化，既能激起學(xué)生濃厚的認(rèn)知興趣和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和學(xué)以致用的能力。大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，強(qiáng)化對(duì)基本知識(shí)、基本方法等的掌握與運(yùn)用，提高了學(xué)生的整體能力，使學(xué)生能將所學(xué)相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，逐漸掌握各種疾病的科學(xué)分析思路及診斷與處理方法。教師在教學(xué)過(guò)程中并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤并予以糾正，從而達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。該方法規(guī)范了學(xué)生和帶教老師的行為及教學(xué)流程，提高了臨床教學(xué)水平，是解決傳統(tǒng)教學(xué)方式弊端和培養(yǎng)具有創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)人才的好方法。

[1]Alcota M，Munoz A，González FE.Diverse and participative learning methodologies：a remedial teaching intervention for low marks dental stuents in Chile[J].J Dent Educ，2011,75(10) :1390-1395.