任 飛

(上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

自2002年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓開展以來，上海、北京等省市一直走在前列。目前上海市在全國率先出臺了由政府出資通過專門的培訓機構(gòu)對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓的政策。我院自2011年成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地以來，在培訓中不斷地學習和積累經(jīng)驗，并積極探索和研究能夠有效培養(yǎng)出合格住院醫(yī)師的方法。尤其是在培訓過程中使用SP訓練法，即在考前進行標準化病人訓練，很大程度上加強了學員各方面的能力，減少了其在考試中的恐懼心理，從而提高了通過率。下面具體介紹一下此方法的運用情況。

一、標準化病人概念

標準化病人[1](Standardized Patient，SP)是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)患者實際臨床問題的正常人或患者，其經(jīng)過培訓后，能發(fā)揮扮演患者、充當評估者及教學指導(dǎo)者三種功能。早在20世紀90年代初，我國一些醫(yī)學院校已經(jīng)將其作為教學方法引進。將標準化病人訓練法引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，其具有仿真性、客觀性、安全性和標準性的特點。能夠培養(yǎng)住院醫(yī)師的多方面能力，如臨床診療能力、病情觀察能力、應(yīng)變能力、組織管理能力、交流溝通能力等綜合素質(zhì)和綜合能力，從而有效提高教學質(zhì)量，實現(xiàn)培訓目的。

二、研究方法和內(nèi)容

1.SP訓練法。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員每階段考核前1-2月安排學員進行標準化病人訓練，訓練周期為4周(20天)，每周一到周五下午進行。在內(nèi)科各系統(tǒng)疾病中選擇具有代表性的疾病作為訓練重點，如肺系疾病(咳嗽、喘證)、心系疾病(心悸、胸痹)、脾胃系疾病(泄瀉)、內(nèi)分泌疾病(消渴)、腦系疾病(眩暈、中風)、腎系疾病(淋證、水腫)。每個病證的典型病例準備至少4個，其中包括病人的病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等完整信息，建立SP病例庫。

將學員分為若干小組，每組4-5人，選拔其中1人為小組長。培訓小組長為標準化病人，其他組員對其進行病史采集問診及體格檢查。1名主治以上醫(yī)師在旁針對學員的問診及體格檢查打分，然后進行臨床知識答辯，最后進行點評和總結(jié)。每個系統(tǒng)疾病安排4天。然后安排1-2天進行考核。

2.標準化病人培訓[2]。

培訓各小組長為標準化病人，首先要求醫(yī)學基礎(chǔ)知識扎實。作為提供病史和體格檢查者，要忠實于案例，并有責任了解他所演出的個案，且依照訓練時的指示來表演。適當回饋，有責任提供有用且能促進學生學習的回饋。保持中立，其地位應(yīng)該是一種“教育工具”，同時是練習者和學習者的同伴。過程中應(yīng)避免使用判斷性的語句。

3.評價方法。

由三部分組成，一部分是SP訓練前后的考核成績，一部分是小組長(標準化病人)和主考醫(yī)師的評價以及學員在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核中SP部分的考核成績。

SP訓練前后考核成績：培訓前后，分別讓每個學員從SP病例庫中隨機抽選1個病例進行考核，制作各系統(tǒng)疾病問診和體檢量化考核表，進行評分，其中問診和體檢部分各占40分，臨床知識答辯占20分，滿分為100分。考核表中包含學員對患者的態(tài)度、人文關(guān)懷體現(xiàn)等醫(yī)德醫(yī)風方面的得分情況。然后統(tǒng)計培訓前后的考核成績有無差異及統(tǒng)計學意義。

召開座談會，填寫SP訓練學員調(diào)查表、標準化病人調(diào)查表、主考醫(yī)師調(diào)查表，了解學習成果，了解小組長(標準化病人)和主考醫(yī)師對學員的評價，調(diào)查表綜合反映學員對基本理論和知識、體檢操作技能、臨床診療和思辨能力、病情觀察能力、應(yīng)變能力、交流溝通能力的自我評價和被評價。了解學生對SP訓練法的認可程度和改進意見，了解教師的帶教體會及意見。

三、結(jié) 論

2011屆住院醫(yī)師經(jīng)過SP訓練法培訓前后的SP考核成績有明顯差別，P<0.05，差異有統(tǒng)計學

意義(見附表)：

附表 2011屆住院醫(yī)師培訓前后SP考核成績

通過召開座談會，SP訓練學員調(diào)查表顯示，學員普遍感覺自己對基本理論知識、基本操作技能的掌握較前加深，臨床診療能力、病情觀察能力、臨場應(yīng)變能力、交流溝通能力等綜合素質(zhì)和能力也得到很大程度的提高。標準化病人調(diào)查表顯示，小組長對組員SP訓練前后的各方面能力的提高給予了肯定，并表示自身的各方面能力也得到了提升。主考醫(yī)師調(diào)查表顯示，主考醫(yī)師對各組學員SP訓練前后的各方面能力的提高也給予了很高的評價。另外，學員們反映，通過這種訓練，減少了他們對于SP考試的緊張和恐懼，使其能在真正的考試中順利發(fā)揮、輕松應(yīng)對。最后，2011屆住院醫(yī)師24人參加結(jié)業(yè)考，3人成績不合格，1人因SP體格檢查不合格，1人因?qū)？拼疝q不合格，1人因綜合科不合格。總通過率為87.5%。

上述數(shù)據(jù)表明，SP訓練法能夠鞏固和加強住院醫(yī)師的基礎(chǔ)理論和操作，提高包括臨床診療能力、病情觀察能力、臨場應(yīng)變能力、交流溝通能力等各方面的綜合素質(zhì)和能力，從而提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出站考核的通過率。

四、討 論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓加速了我國高等醫(yī)學教育的改革，提高了臨床住院醫(yī)生的整體素質(zhì)和醫(yī)療工作質(zhì)量，更加符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，更加符合老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核十分嚴謹和周密，全方位考核學生各方面的能力。其考試模式分為理論考試和臨床技能兩大部分，更加重視臨床能力的考核，其中包括SP考核部分。本研究將SP訓練法運用于培訓當中，取得了良好的效果，達到了預(yù)期目的。當然，我們在運行過程當中，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，比如訓練場所醫(yī)療設(shè)施配備不足，師資力量、標準化病人的數(shù)量和質(zhì)量都有待提高，訓練的病種有待擴增等等。

綜上所述，SP訓練法可廣泛在各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地推廣使用，可行性強，易操作，且不會浪費大量的經(jīng)費、人力、物力，節(jié)約了培訓成本。當然，SP訓練法亦可應(yīng)用于本科生畢業(yè)考、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考等考試前的培訓，從而加強考生對基礎(chǔ)知識、基本技能的掌握，提高實際醫(yī)療工作能力和各方面的綜合素質(zhì)。

[1]沈 婷,鄒 揚,繆 青,等.標準化病人(SP)的培訓[J].中國高等醫(yī)學教育,2006，9:87-90.

[2]張 健,蘇曉琳.標準化病人的培訓,考核和管理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(23):1833-1835.