尹小朋,許慧芬,凌 彬,胡露露，林兆全，克熱木·阿巴斯，龔忠誠*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；2.新疆煤礦總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

近年來，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，對外交流頻繁，為了適應(yīng)世界的發(fā)展和新的國際形勢，醫(yī)學(xué)院校全面開展雙語教學(xué)，目的是培養(yǎng)具有較強專業(yè)英語水平的醫(yī)學(xué)人才，使其既具有較強的對外交流與合作的能力又有扎實全面的醫(yī)學(xué)知識。

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Problem-Based Learning，簡稱PBL)是以臨床病例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法。它以疾病為主線，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵學(xué)生的參與意識，強調(diào)獲取知識與獲取技能并重的教育目標(biāo)，注重培養(yǎng)具備良好協(xié)作精神、自學(xué)才能、獨立思考和解決臨床實際問題能力的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才[1]。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選擇在2012學(xué)年—2013學(xué)年在口腔頜面外科臨床實習(xí)的學(xué)生，隨機分為實驗組(參加PBL教學(xué)與英語查房的學(xué)生)和對照組(不參加PBL教學(xué)與英語查房的學(xué)生)。

(二)方法。

1.病案專題的確定。在進(jìn)行英語查房前，與學(xué)生及時溝通，精心選取有代表性、難度適中、資料齊全的病歷，以常見病、多發(fā)病為主。

2.提出問題。在英語查房前2天把患者資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)查房的內(nèi)容并先了解相關(guān)的英文詞匯，對疾病先進(jìn)行分析。根據(jù)病例老師或自己提出問題，這些問題可涉及該病例的多方面。

3.收集資料。學(xué)生針對各種問題，自行通過教科書、查閱文獻(xiàn)等途徑收集資料，并將重要的英語詞匯進(jìn)行翻譯，做好查房準(zhǔn)備。

4.實施英語查房。首先帶教老師征得患者及其家屬的同意，然后學(xué)生用英文匯報患者的情況。主治醫(yī)師補充患者信息，之后開始以學(xué)生為主體的討論，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例進(jìn)行討論，學(xué)生歸納病例的臨床特點、分析討論，得出可能的診斷及依據(jù)，必要的鑒別診斷。要求學(xué)生用英文回答教師提出的問題。指導(dǎo)老師引導(dǎo)討論的方向，引導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用所學(xué)的理論知識去分析遇到的問題，將討論引向深入。針對學(xué)生討論中的常見問題老師給予明確解答。最后，老師進(jìn)行總結(jié)。

5.評價PBL教學(xué)結(jié)合英語查房效果。實驗組與對照組入科和出科時進(jìn)行同樣專業(yè)英語筆試及臨床病例分析考試，筆試以具體病例為考核點。英語查房完以后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

6.統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料的統(tǒng)計分析方法采用t檢驗。

二、結(jié) 果

實驗組和對照組共32人，每組均為16人(其中本科生10人，研究生6人)，年齡為25.1±1.3歲。

實驗組入科和出科時筆試成績差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組和對照組出科成績差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果如下(見表1、表2)。對實驗組進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果如下(見表3)。

表1 實驗組入科和出科時筆試成績變化分)

表2 實驗組與對照組出科時成績的比較分)

以上結(jié)果表明:實驗組認(rèn)為該方法可提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高自身獨立思考問題、綜合分析和解決問題的能力，更能靈活運用所學(xué)的理論知識，有助于英語口語及專業(yè)英語知識的提高，增強了患者對醫(yī)生的信任，體現(xiàn)醫(yī)生嶄新的精神面貌。

表3 學(xué)生對PBL教學(xué)聯(lián)合英語查房的反映情況n(%)

三、討 論

(一)PBL教學(xué)結(jié)合英語教學(xué)查房對學(xué)生的作用。

PBL教學(xué)法側(cè)重于以塑造學(xué)生的獨立自主性、培養(yǎng)創(chuàng)新力、有效運用知識、解決新問題的綜合能力為教學(xué)目標(biāo)。口腔頜面外科是一個實踐性很強的學(xué)科。將PBL教學(xué)應(yīng)用于口腔頜面外科英語教學(xué)查房，使學(xué)生投入于問題中，并將典型的臨床問題放置于專業(yè)英語的氛圍中，學(xué)生用英語介紹患者病情，并和各位帶教老師交流、討論，能夠展示自己的專業(yè)素養(yǎng)和英語能力。PBL教學(xué)結(jié)合英語教學(xué)查房可以很好的激發(fā)學(xué)生的自主探究和合作解決問題的能力,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，形成了學(xué)習(xí)的良性循環(huán)，使得學(xué)生不僅擴大了知識面，而且鍛煉了自己的英語技能，有利于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[2-3]。

(二)PBL教學(xué)結(jié)合英語教學(xué)查房對指導(dǎo)老師的要求。

參與PBL教學(xué)結(jié)合英語教學(xué)查房的老師也面臨全新的挑戰(zhàn),這就要求指導(dǎo)老師增加自身知識的廣度與深度。針對查房中將要遇到的病人，選擇典型的病例，精心設(shè)置問題，英語查房前兩天將提出的問題及涉及到的相關(guān)專業(yè)英語詞匯發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)老師要起到引導(dǎo)的作用，讓學(xué)生獨立思考問題，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，通過各種途徑查閱相關(guān)文獻(xiàn)，使學(xué)生融于“發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、討論問題、解決問題”的過程中。在英語查房中，善于引導(dǎo)和控制討論進(jìn)程，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，不斷啟發(fā)學(xué)生，最后要對討論的病例給予總結(jié)，對于學(xué)生所犯的錯誤給予指正。這就要求指導(dǎo)老師具有更多的時間與精力來迎接挑戰(zhàn)。

(三)體現(xiàn)醫(yī)生對患者人文的關(guān)懷。

人文關(guān)懷在教學(xué)查房中尤為重要，要關(guān)心病人的疾病轉(zhuǎn)歸，了解病人的心理狀況，尊重病人的選擇和要求。PBL教學(xué)結(jié)合英語查房能滿足患者家屬的要求，使患者心理得到安慰，提高了患者對治愈疾病的信心，使其能夠更好地配合醫(yī)生，使診治工作順利進(jìn)行，并得到良好的結(jié)果，體現(xiàn)對患者人文的關(guān)懷。

PBL教學(xué)結(jié)合英語教學(xué)查房運用于口腔頜面外科臨床中，不僅能夠提高學(xué)生的專業(yè)英語水平、強化了專業(yè)理論、增強了學(xué)生的自學(xué)與臨床綜合分析能力，還能有效地增強患者對醫(yī)生的信任。

[1]McHarg J,Kay EJ.The anatomy of a new dental curriculum[J].Br Dent J,2008,204(11):635-638.

[2]羅小龍,呂 春.PBL教學(xué)模式在口腔科留學(xué)生臨床教學(xué)中的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(10):31-32.

[3]馮翠娟,張 揚,張 丹.PBL在口腔正畸本科生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(12):107-108.