蔣 蔚

(慈溪市第二人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315315)

腦梗死又名缺血腦卒中，往往由腦部的血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧而引起。依據(jù)病理改變分為腦血栓形成，腦栓塞和腔隙性梗死。嚴(yán)重可致死且死亡率占全部腦卒中的10%以上，致殘率也較高，約為40%[1]。根據(jù)病理分期超早期腦梗死患者為發(fā)病6h內(nèi)患者，病變腦組織變化并不明顯，尚可見部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等，此時(shí)患者的溶栓效果較好[2]。因此腦梗死在前期的早診斷、早治療對于患者的生活質(zhì)量而言具有重要的意義。我們將2009年1月-2013年1月共45例早期腦梗死患者的CT資料進(jìn)行回顧性分析，對CT在腦梗死診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，并將結(jié)果報(bào)告如下。

一、材料及方法

1.一般資料。選取2009年1月-2013年1月于我院放射科進(jìn)行腦梗死檢查和治療的45例患者，對其CT診斷資料進(jìn)行回顧性分析，45例患者中，男性31例，女性14例，年齡46-78歲，平均年齡(56.43±6.6)歲，患者經(jīng)手術(shù)、病理檢查或長期隨訪證實(shí)為腦梗死患者。所有患者中合并高血壓患者15例，冠心病患者12例，高血脂患者9例，糖尿病患者9例。臨床主要癥狀包括頭昏、肢體麻木且無力等表現(xiàn)。所有患者從發(fā)病至入院時(shí)間均在6h之內(nèi)，平均(4.4±1.3)h。

2.檢查方法。采用Siemenz Sensation 16螺旋CT診斷儀對患者進(jìn)行掃描診斷，先行常規(guī)橫斷面掃描，排除腦出血患者，以O(shè)ML為基線，層厚和層距均為5mm，進(jìn)行全腦掃描。并對異常區(qū)域進(jìn)行增強(qiáng)薄層掃描。

二、結(jié) 果

1.病變分布。45例患者在入院當(dāng)天掃描過程中有異常表現(xiàn)患者41例，異常率91.1%，4例為陰性。41例腦梗死患者中，發(fā)現(xiàn)病灶53個(gè)，所有患者經(jīng)隨訪在病灶部位均發(fā)生明確腦梗死。其中發(fā)生在左側(cè)大腦半球病灶16例，其次為右側(cè)發(fā)生12例，構(gòu)成比分別為35.6%和26.7%(見附表)。

附表 腦梗死病變分布情況

2.CT表現(xiàn)。腦梗死發(fā)生在額顳頂葉部位的患者，CT表現(xiàn)為大片狀或小片狀低密度影且邊界模糊不清，外形類似楔形且腦灰白質(zhì)模糊，外側(cè)裂和腦溝變窄、變淺甚至消失，腦回腫脹，腦池與同側(cè)側(cè)腦室受壓發(fā)生變形。部分病例中線發(fā)生輕度移位。腦梗死發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的患者，CT表現(xiàn)為基底核結(jié)構(gòu)不清和低密度影以及基底動脈密度增高。半卵圓中心區(qū)發(fā)生腦梗死的患者主要CT表現(xiàn)為豆?fàn)詈溯喞：夷X組織腫脹。橋腦和小腦發(fā)生梗死灶的主要CT表現(xiàn)為斑片狀邊緣模糊的低密度影(見附圖)。

三、討 論

腦梗死為腦部血液供應(yīng)障礙所引起的不可逆損害，由于腦組織對于缺血和缺氧的敏感性較高，同時(shí)梗死病灶包括中央壞死區(qū)和缺血半暗帶。其中中央壞死區(qū)已是腦細(xì)胞死亡，為不可逆損傷，然而缺血半暗帶依然屬于可逆性損傷[3]，而一旦腦部血流超過6h腦損傷即轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡媲夷X損傷加劇。因此6h即為腦血流再灌注時(shí)間窗的時(shí)限，腦梗死超過該時(shí)間窗即為急性腦梗死?？蛇M(jìn)行性加重病癥，或產(chǎn)生病情波動。梗死灶的大小、部位則影響患者不同的臨床癥狀和體征，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)偏癱、感覺障礙、失語或昏迷等。嚴(yán)重可死亡或致殘且具有一定的復(fù)發(fā)率。因此對于早期腦梗死患者，溶栓治療和降纖治療的效果均較好，可避免腦梗死的不可逆進(jìn)展和進(jìn)一步加大。

A.右額顳頂葉交界處可見片狀低密度陰影；B.右顳葉可見結(jié)構(gòu)不清低密度陰影，邊界模糊不清；C.左側(cè)大腦半球可見低密度陰影。附圖 腦梗塞CT表現(xiàn)

影像學(xué)手段對于腦梗死的診斷提供了很大的幫助，是鑒別和治療的重要應(yīng)用手段，為梗死病灶的定位、定性以及制定治療方案提供了重要的依據(jù)。其中頭灌注CT的敏感性較好，成像時(shí)間短，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血損傷的程度和分布，并對低灌注區(qū)域的范圍進(jìn)行顯示，明確患者病灶范圍及病情程度，并在平掃的過程中對腦出血患者進(jìn)行排查，能夠體現(xiàn)血壓下降和血容量不足所表現(xiàn)出的局灶神經(jīng)體征，便于確診。

對于腦梗死患者的CT表現(xiàn)，患者的早期征象主要包括大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈等的密度增高(30-40Hu)，呈現(xiàn)高密度影、島帶征陽性改變、灰白質(zhì)界面消失、豆?fàn)詈四：?、密度減低以及皮髓質(zhì)分界不清、腦回腫脹或腦溝變淺等，同時(shí)也會出現(xiàn)輕微的占位表現(xiàn)。同時(shí)，對于一些占位效應(yīng)明顯或雙側(cè)外囊、內(nèi)囊、雙側(cè)島葉、外側(cè)裂以及腦溝結(jié)構(gòu)模糊的情況，則采用增強(qiáng)進(jìn)行強(qiáng)化掃描，以期盡早診斷病情。

在本次研究中，45例腦梗死患者CT陽性表現(xiàn)41例，檢出率91.1%，4例陰性表現(xiàn)可能與發(fā)病時(shí)間較短有關(guān)，腦細(xì)胞的病理改變尚未能夠顯示或病灶較小。CT對于亞急性以及慢性診斷較為敏感且準(zhǔn)確率較高，然而對腦干以及小腦梗死等偽影高發(fā)區(qū)域應(yīng)重點(diǎn)觀察，并采用薄層方式進(jìn)行強(qiáng)化。本次檢出的53例病灶中以出現(xiàn)在額顳葉部位的患者最多，且左腦多于右腦。在CT表現(xiàn)中以低密度影，灰白質(zhì)模糊和基底動脈增高為主。總之，CT對于早期腦梗死的診斷并挽救早期的“缺血半暗帶”具有重要意義和應(yīng)用價(jià)值。

[1]崔 沐,韓純潔.腦梗死患者生存質(zhì)量的效果分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(4):356-358.

[2]梁志忠,李 飛,劉清閣.急性腦梗死溶栓治療近、遠(yuǎn)期療效及影響因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012(7):717-721.

[3]Nagato K,Toshiki M,Fumitoshi N.Autonomic nervous dysfunction during acute cerebral infarction[J].Neurological Research,2010,32(8):821-827.