舒孝蕭

(鄞州人民醫(yī)院,浙江 寧波 315040)

本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的78例AMI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究急性心肌梗死患者冠脈造影檢查結(jié)果與心電圖改變的相關(guān)性，相關(guān)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。本組選擇我院收治的AMI患者78例為研究對(duì)象，與2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)公布的急性心肌梗死診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)吻合，其中男性占有48例，女性有30例，年齡22-87歲，平均(59.65±10.76)歲。將這78例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中STEMI組48例，NSTEMI組30例，兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.一般方法。(1)心電圖檢查：入院前予以12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并依據(jù)患者病情予以18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。STEMI組以相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變?yōu)橐罁?jù)，對(duì)心肌梗死部位進(jìn)行判斷；(2)冠狀動(dòng)脈造影檢查：利用Judkins方法予以右橈或右股動(dòng)脈穿刺處理，通過主動(dòng)脈將造影導(dǎo)管送達(dá)左右冠狀動(dòng)脈口，并通過造影導(dǎo)管進(jìn)行碘普羅胺手工推注。左冠狀動(dòng)脈應(yīng)用常規(guī)6個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈取3個(gè)體位，通過多體位投照處理進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。

3.觀察指標(biāo)。(1)利用目測(cè)法對(duì)每支血管各造影角度狹窄程度進(jìn)行分析，以最狹窄處為標(biāo)準(zhǔn)，冠脈狹窄程度判定：無(wú)明顯狹窄：狹窄程度<50%；輕度狹窄：50%-75%；中度狹窄：76%-90%；重度狹窄：91%-99%；完全閉塞：100%；(2)梗死相關(guān)動(dòng)脈評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：冠脈管腔狹窄在50%以上，或梗死相關(guān)動(dòng)脈次全或完全閉塞；(3)血管支數(shù)劃分：按照病變累及血管支數(shù)進(jìn)行劃分，包括單支、二支、多支病變。

二、結(jié) 果

1.兩組患者罪犯血管狹窄程度相關(guān)性分析。78例AMI患者有46例(58.97%)患者存在冠脈血管完全閉塞，其中21例(45.65%)為血栓性病變。48例(61.54%)STEMI患者存在冠脈血管完全閉塞，其中18例(37.5%)為血栓性病變；30例(38.46%)NSTEMI患者存在冠脈完全閉塞，其中2例(6.67%)為血栓病變。結(jié)果顯示，多數(shù)AMI患者均屬于冠脈血管急性閉塞。NSTEMI組患者冠脈狹窄主要為中度、重度狹窄，STEMI組病變血管主要為完全閉塞，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者罪犯血管狹窄程度綜合比較[n(%)]

注：*與NSTEMI組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.兩組患者冠脈病變支數(shù)比較。STEMI組單支血管病變27例，二支14例，三支6例，正常1例；NSTEMI單支血管病變5例，二支12例，三支13例。兩組患者單支病變、三支病變比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.NSTEMI組ST段改變與病變狹窄程度相關(guān)性分析。以入院體表心電圖改變?yōu)橐罁?jù)，將30例NSTEMI患者分為ST段下移與ST段無(wú)下移兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ST段下移組冠脈狹窄程度較ST段無(wú)下移組嚴(yán)重，且側(cè)枝循環(huán)形成少于ST段無(wú)下移組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 NSTEMI組ST段改變與病變狹窄程度相關(guān)性綜合比較[n(%)]

注：*與ST段無(wú)下移組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

三、討 論

AMI作為臨床上的一種常見病癥，多因內(nèi)皮損傷或不穩(wěn)定斑塊破裂促使形成急性血栓，導(dǎo)致血管出現(xiàn)閉塞，最終引起心肌持續(xù)缺氧或缺血等。常規(guī)心電圖作為一項(xiàng)輔助檢查，在AMI早期診斷中得到了廣泛應(yīng)用。在AMI早期心電圖上，多提示T波形態(tài)、方向、振幅改變；于損傷期，ST段與正常心肌偏離，指向于損傷心肌。當(dāng)心內(nèi)膜下出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，心電向量指向心內(nèi)膜，提示對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段低。一般而言，心電圖特征性改變對(duì)心肌梗死早期診斷具有重要作用。

本研究心肌梗死多表現(xiàn)為不完全閉塞，其中患者存在多支血管病變，與以往研究結(jié)果具有一致性。部分患者心電圖ST段無(wú)明顯抬高，心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)上升，可確診為NSTEMI。伴隨著PCI技術(shù)的快速發(fā)展，臨床學(xué)者加大了對(duì)NSTEMI患者冠脈血管病變的研究。本文研究發(fā)現(xiàn)30例NSTEMI患者，經(jīng)由CAG檢查均顯示為冠脈嚴(yán)重病變，多為二、三支血管病變，相較STEMI組近期預(yù)后良好，短期出現(xiàn)泵衰竭、心臟破裂等發(fā)生率較低。但由于出現(xiàn)多支血管病變，病程長(zhǎng)，易與高血壓、糖尿病等合并，其遠(yuǎn)期出現(xiàn)心功能惡心率高。而NSTEMI組ST段壓低組冠脈重度狹窄形成率較ST段無(wú)壓低組高，表明NSTEMI患者心電圖ST段壓低可表明冠脈病變程度。目前，針對(duì)NSTEMI患者治療而言，多予以藥物治療或PCI治療[1]。于子翔等學(xué)者對(duì)非ST段抬高ACS患者行介入治療，結(jié)果提示介入治療能減少非ST段ACS患者心梗發(fā)生率。伴隨著冠脈介入技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)生逐漸采用GRACE危險(xiǎn)評(píng)分法、TIMI危險(xiǎn)評(píng)分法等對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，有助于指導(dǎo)早期治療，對(duì)改善預(yù)后具有重大意義。

綜上所述，AMI患者CAG檢查結(jié)果與心電圖改變具有相關(guān)性，臨床醫(yī)師必須要引起重視。

[1]黃 煒,燕憲亮,吳建東等.心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低對(duì)于急性心肌梗死患者的臨床意義分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011(22):4766-4767.