江延姣,李瑞蘭,寧玉梅,呂 玲

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310000)

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程和主干課程，是一門經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床見習(xí)是教學(xué)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)之一，但隨著患者維權(quán)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高逐年增加的學(xué)生人數(shù)、婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的特殊性等導(dǎo)致臨床見習(xí)課浮于形式，不僅不利于婦產(chǎn)科理論知識(shí)的掌握，也不利于學(xué)生實(shí)踐能力、協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。本研究借助已建婦產(chǎn)科學(xué)網(wǎng)站平臺(tái)，并且建立見習(xí)學(xué)生QQ群，將基于虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)的教學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床見習(xí)階段，探索婦產(chǎn)科臨床見習(xí)的新方法。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，1班37人，2班36人，分別作為觀察組和對(duì)照組。觀察組實(shí)施基于虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)的教學(xué)+傳統(tǒng)的臨床見習(xí)方法,對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的見習(xí)方法。兩組學(xué)生均已系統(tǒng)地學(xué)習(xí)公共課(包括計(jì)算機(jī)相關(guān)課程)、基礎(chǔ)和臨床各科知識(shí)，教材、學(xué)時(shí)、教師、教法、考試均相同，課程考試成績(jī)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(二)教學(xué)方法。

1.對(duì)照組。教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行病史采集，典型病例分析，規(guī)范示教，手術(shù)觀摩等形式。

2.觀察組。采用基于虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)的教學(xué)+傳統(tǒng)的臨床見習(xí)方法：借助已建婦產(chǎn)科學(xué)網(wǎng)站平臺(tái)，并且建立見習(xí)學(xué)生QQ群。首先見習(xí)課前在公告欄發(fā)布信息，就見習(xí)課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容范圍、進(jìn)度安排、學(xué)習(xí)活動(dòng)組織形式、學(xué)習(xí)支持方法以及評(píng)價(jià)方式形成共識(shí)；資源區(qū)上傳集文本、圖像、動(dòng)畫和聲音為一體多媒體和錄像材料；分小組進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)，并同時(shí)運(yùn)用QQ群于見習(xí)前后進(jìn)行同步討論、指導(dǎo)、答疑。

(三)教學(xué)評(píng)價(jià)。

1.學(xué)生與教師評(píng)價(jià)相結(jié)合。學(xué)期結(jié)束無記名問卷調(diào)查，對(duì)實(shí)際效果進(jìn)行加以評(píng)價(jià)包括：學(xué)習(xí)興趣、分析和解決臨床問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、自主學(xué)習(xí)能力、知識(shí)建構(gòu)、教學(xué)方法(包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)過程、教學(xué)媒體等)滿意度、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等方面。每項(xiàng)半定量為A、B、C、D、E五個(gè)考核等級(jí)，綜合C級(jí)及以上為滿意。

2.形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性考核相結(jié)合。(1)形成性評(píng)價(jià)：網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)記錄，包括網(wǎng)站登陸次數(shù)、多媒體點(diǎn)擊量、論壇及QQ群討論情況，病史采集質(zhì)量，病例分析報(bào)告等；(2)總結(jié)性考核：期末考試根據(jù)教學(xué)大綱要求統(tǒng)一命題。

成績(jī)分為四等:60分及以上為及格，70-85分為良好，85分及以上為優(yōu)秀。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)不同計(jì)數(shù)資料分別采用2及非參數(shù)檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

(一)兩組問卷調(diào)查情況比較。

觀察組與對(duì)照組在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、分析和解決臨床問題能力、學(xué)習(xí)興趣提高、教學(xué)方法綜合滿意度、利于知識(shí)建構(gòu)等統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著差異(P均﹤0.05)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，而在學(xué)生負(fù)擔(dān)增加方面,兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異(P=0.00)(見表1)。

(二)兩組平時(shí)成績(jī)和期末考試成績(jī)比較。

平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P=0.035),兩組期末成績(jī)無顯著差異(P=0.69)(見表2)。

表1 兩組問卷調(diào)查情況比較(n)

與對(duì)照組比較，*P﹤0.05

表2 兩組平時(shí)成績(jī)和期末考試成績(jī)比較(n)

與對(duì)照組比較，*P﹤0.05

三、討 論

虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)是由具有共同興趣及學(xué)習(xí)目的的人們組成的學(xué)習(xí)團(tuán)體在Internet上構(gòu)建的虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境。他們利用多種網(wǎng)絡(luò)通訊工具，通過彼此相互的交流，討論和協(xié)作等方式，共享彼此的觀點(diǎn)，資源，知識(shí)，從而促進(jìn)知識(shí)建構(gòu)和個(gè)體智慧的發(fā)展，達(dá)到學(xué)習(xí)和促進(jìn)學(xué)習(xí)能力的發(fā)展[1-2]。

目前婦產(chǎn)科臨床見習(xí)模式主要由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行病史采集，典型病例分析，規(guī)范示教，手術(shù)觀摩等形式組成。但隨著患者維權(quán)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，婦產(chǎn)科學(xué)臨床帶教過程中越來越多地遇到患者拒絕接受見習(xí)學(xué)生觀看和操作的現(xiàn)象(尤其男同學(xué))，示教與患者隱私權(quán)相沖突。學(xué)生人數(shù)逐年上升,而見習(xí)生交往能力差更增加了臨床教學(xué)難度。社會(huì)因素導(dǎo)致自然分娩率下降,為特殊病例的示教帶來困難以及婦產(chǎn)科學(xué)部分理論過于抽象，如正常分娩、異常分娩等。在臨床見習(xí)期間，本來剛剛建立起的理論知識(shí)被臨床復(fù)雜多變、甚至是驚心動(dòng)魄的情景徹底摧毀，這樣不僅不利于婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)的建構(gòu)，使部分學(xué)生甚至喪失婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣，更不利于婦產(chǎn)科后繼人才的培養(yǎng)。教師“巧婦難為無米之炊”，痛苦不堪。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育又強(qiáng)調(diào)學(xué)生創(chuàng)新、實(shí)踐及協(xié)作能力的培養(yǎng)，如何在臨床見習(xí)教學(xué)過程中解決好這些矛盾，已經(jīng)是擺在我們面前非常緊迫的問題。

本研究借助已建婦產(chǎn)科學(xué)網(wǎng)站平臺(tái)，并且建立見習(xí)學(xué)生QQ群，將基于虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)的教學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床見習(xí)階段。研究結(jié)果顯示：觀察組在提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、分析和解決臨床問題的能力、利于知識(shí)建構(gòu)、教學(xué)方法綜合滿意度、學(xué)生平時(shí)成績(jī)等方面與傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)組相比，均具有顯著性差異(P<0.05)。

信息時(shí)代知識(shí)的獲取隨時(shí)隨地都可以發(fā)生。將基于虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)的教學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床見習(xí)階段，克服了臨床見習(xí)階段時(shí)空局限，為學(xué)習(xí)者進(jìn)行協(xié)作知識(shí)建構(gòu)提供了良好的環(huán)境。改變傳統(tǒng)臨床見習(xí)的單一化教育模式，通過學(xué)習(xí)者之間、師生之間的分工協(xié)作與交流，激發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的興趣，不但使學(xué)生扎實(shí)掌握理論知識(shí)，而且充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，與他人協(xié)作能力，真正培養(yǎng)出了具有實(shí)踐性、創(chuàng)新性、開拓性和具有良好協(xié)作能力的多元化的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。該方法值得在以后的臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]甘永成,王 煒.虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)多重內(nèi)涵之解析與研究[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2005(5):10-15.

[2]甘永成.論虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)中的知識(shí)建構(gòu)[J].中國遠(yuǎn)程教育,2006(2):17-21.