徐利萍，汪婭君，鄭彩霞

(衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

在普通外科手術(shù)中，膽石癥是一種發(fā)病率較高的膽道疾病[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，針對膽石癥的治療方法很多，如飲食治療、手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療等，手術(shù)治療因其治愈效果較好，在膽石癥患者治療中應(yīng)用較多。針對性護理指的是根據(jù)患者自身獨自的、與人不同的年齡階段、飲食習慣、生活規(guī)律、心理狀況、疾病治療方案而實施的對癥護理，一般包括用藥指導(dǎo)、自我調(diào)理、飲食護理、心理護理、生活護理等多個方面。老年患者是個特殊的人群，針對性護理可根據(jù)老年患者特有的身體特征、經(jīng)濟狀況、情緒特點等靈活運用護理方案，讓所制定和實施的護理方案更加個體化，針對性更強，讓患者能得到更加貼心的定制護理服務(wù)。本文選自2010年4月到2014年5月這期間，本院收治的96例術(shù)后老年膽石癥患者采用常規(guī)護理和針對性護理，根據(jù)護理后患者的臨床表現(xiàn)進行總結(jié)分析，并作以下報告。

一、資料和方法

1.一般資料。將本院收治的96例術(shù)后老年膽石癥患者，隨機分成兩組，觀察組48例，其中男性27例，女性21例，年齡65-84歲，平均(69.4±5.9)歲，其中膽囊結(jié)石25例，膽管結(jié)石23例；對照組48例，其中男性26例，女性22例，年齡66-82歲，平均(68.1±4.8)歲，其中膽囊結(jié)石23例，膽管結(jié)石25例。兩組患者在年齡、性別、病況等資料上比較，無顯著性差異(P>0.05)具有可比性。

2.治療方法。對照組采用常規(guī)護理，包括基本入院護理，患者全面檢查，術(shù)前術(shù)后的基礎(chǔ)護理以及術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作等，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實行針對性護理：(1)制定針對性的護理計劃：入院后護理人員向患者家屬了解患者的基本情況，按照每位患者的患病情況，心理狀態(tài)、生活規(guī)律等方面制定系統(tǒng)的、有針對性的護理，術(shù)后按照計劃對老年患者實行定期檢查、護理、心理健康教育等，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況及時做出合理調(diào)整。(2)針對性的心理護理：護理人員要針對老年患者及其家屬進行針對性的心理疏通，緩解患者及其親屬的心理壓力。對于經(jīng)濟條件差，缺乏家人關(guān)愛的老年患者，要給予更多的關(guān)心愛護，消除患者焦慮、悲觀情緒，使其積極接受并配合醫(yī)生治療。(3)進行個性化的飲食與活動引導(dǎo)：按照患者實際情況進行飲食種類與分量的搭配，根據(jù)患者恢復(fù)情況，安排適量的運動來增加患者體質(zhì)。(4)針對性的抗感染護理：針對老年患者術(shù)后易發(fā)肺部感染的情況，應(yīng)于術(shù)前進行積極的呼吸訓(xùn)練，術(shù)后進行嚴密的病情監(jiān)測及時進行翻身避免痤瘡的產(chǎn)生，保持患者手術(shù)創(chuàng)口清潔，避免感染。

3.效果評價。(1)兩組患者對護理滿意度的比較：①非常滿意：評分大于90分；②滿意：評分介于75-90之間；③不滿意：評分低于75分。滿意度(%)=(非常滿意+滿意)/各組總例數(shù)×100%。(2)兩組患者經(jīng)護理后在術(shù)后心理焦慮、術(shù)后并發(fā)癥、進食時間、住院天數(shù)進行評估。

4.統(tǒng)計學方法。使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，護理后兩組數(shù)據(jù)比較使用t檢驗，均數(shù)±標準差表示，組間數(shù)據(jù)使用2檢驗比較，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

1.護理滿意度的比較。96例術(shù)后老年膽石癥患者經(jīng)分組治療后，詳細數(shù)據(jù)見表1。由表可知，觀察組滿意度為95.83%，對照組滿意度為81.25%，觀察組滿意度與對照組比較，具有顯著性差異(2=5.0310，P<0.05)。

表1 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

2.術(shù)后心理焦慮和術(shù)后并發(fā)癥評估。兩組患者護理后針對患者的心理狀態(tài)和并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，具體數(shù)據(jù)見表2。護理后觀察組術(shù)后心理焦慮相較于對照組(2=9.8946，P<0.01)，存在顯著性差異；護理后觀察組術(shù)后并發(fā)癥相較于對照組(2=6.0952，P<0.05)，存在顯著性差異，表明觀察組經(jīng)過針對性護理后能有效減輕患者的心理焦慮并降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

表2 兩組患者術(shù)后心理焦慮和術(shù)后并發(fā)癥評估[n(%)]

3.進食時間和住院天數(shù)評估。兩組患者護理后針對術(shù)后患者的進食時間和住院天數(shù)進行比較，具體數(shù)據(jù)見表3。護理后觀察組進食時間相較于對照組(t=5.1633，P<0.01)，存在顯著性差異；觀察組住院天數(shù)相較于對照組(t=5.7317，P<0.01)，存在顯著性差異。

表3 兩組患者進食時間和住院天數(shù)評估

三、討 論

當前，老年膽石癥患者逐漸增多，由于結(jié)石堵塞膽囊管，造成膽囊管出現(xiàn)充血、腫脹、管壁增厚等癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生膽絞痛、惡心嘔吐、消化不良、黃疸、畏寒發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，極易誘發(fā)膽石癥并發(fā)癥，部分重癥患者因心肌缺氧造成心絞痛、心律不齊等[3]。隨著患者對護理服務(wù)的高要求，針對性護理因其針對性關(guān)注老年膽石癥患者的情緒和心理，普遍得到廣大患者的認同。

術(shù)后護理人員要定時監(jiān)測觀察組患者的病情變化，按時清潔患者傷口，能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。根據(jù)患者病情合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用一些促進胃腸消化吸收的食物，加強老年患者的基礎(chǔ)護理[4]，術(shù)后依據(jù)患者的身體狀況，進行適量鍛煉，增強體力，恢復(fù)胃腸消化功能。

實施針對性護理的觀察組對護理滿意度明顯高于對照組，表明針對性護理能夠加強護理人員和患者之間的溝通，提高患者的滿意度。實行針對性護理能有效減輕患者的有效減輕患者的心理焦慮并降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，明顯縮短進食時間和住院天數(shù)。

綜上所述，對老年膽石癥患者實行針對性護理，能提高患者滿意度，獲得較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]張志英．針對性護理干預(yù)對老年膽石癥患者術(shù)后的護理效果探討[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2013，13(2)：40．

[2]李獻敏．中西醫(yī)結(jié)合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護理[J]．吉林醫(yī)學，2012，33(2)：376-377．

[3]張海燕．膽石癥患者術(shù)后及并發(fā)癥護理體會[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(4)：197．

[4]鄭秀芬，王國玲．老年膽石癥合并糖尿病患者的觀察及護理體會[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(16)：172-173．