王秉權(quán)丁 玲

（1河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院耳鼻喉科,鄭州450004;2河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院,鄭州450000）

探討郁證和耳鼻喉科疾病的相關(guān)性

王秉權(quán)1丁 玲2

（1河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院耳鼻喉科,鄭州450004;2河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院,鄭州450000）

郁證有廣義和狹義之分,通過(guò)對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和闡述,認(rèn)為許多耳鼻喉科疾病都可以從郁證的角度進(jìn)行治療。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,情志因素越來(lái)越受到耳鼻喉科醫(yī)務(wù)工作者的重視,而情志因素也是郁證的重要致病因素,由此郁證與耳鼻喉科疾病密切相關(guān),二者的相關(guān)性體現(xiàn)了辨證論治的異病同治原則。

郁證;耳鼻喉科疾病;相關(guān)性

近年來(lái),耳鼻喉科屢屢發(fā)生醫(yī)生被傷害事件,該科室已經(jīng)成為風(fēng)險(xiǎn)科室中的高?？剖?。在疾病面前醫(yī)患同心卻變成了血刃相見。反思一系列嚴(yán)重事件,發(fā)現(xiàn)很多耳鼻喉科疾病患者伴有不同程度的精神疾患,心有千千結(jié),還需用心解。“心病”未能化解,最終導(dǎo)致了嚴(yán)重的不良后果。情志因素在治療耳鼻喉科疾病中日益受到重視,而精神疾患常屬于中醫(yī)學(xué)的郁證范疇,由此可以看出郁證和耳鼻喉科的疾病在某種程度上是相通的,以下從二者的解析入手,闡述二者的共通性。

1 郁證的病因病機(jī)分析

1.1 郁證的含義 郁證有廣義和狹義之分,廣義的“郁”是指外感六淫、內(nèi)傷七情所引起的臟腑功能失和,氣血津液阻滯而發(fā)生的病癥?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》言：“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之?！薄兜は姆āち簟份d：“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?！豹M義的“郁”是指情志不舒、氣機(jī)郁結(jié)而不得發(fā)越的疾病,現(xiàn)如今教科書上[1］也是將郁病定義為“凡由氣機(jī)郁滯,臟腑功能失調(diào)而致心情抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,胸脅脹痛,或易怒欲哭,或咽中有異物感等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證”。

1.2 郁證和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神疾病的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神疾患主要包括抑郁癥、神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥及心理學(xué)的部分心理障礙等,這符合中醫(yī)的狹義郁證范疇。尤其值得一提的是,有學(xué)者將抑郁癥和中醫(yī)的郁證等同對(duì)待,而二者有共同性,也有差異性。抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為臨床主要特征的一類心理障礙。從上面狹義郁證的含義我們看出抑郁癥只是屬于郁證的一部分,二者是從屬關(guān)系。

2 耳鼻喉疾病的病因病機(jī)分析

2.1 中醫(yī)的三因?qū)W說(shuō)通用于耳鼻喉科疾病的病因理論張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》：“千般疢難,不越三條。一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑,為內(nèi)所因也。二者四肢九竅血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也。三者房事、金刃,蟲獸所傷。”后陳無(wú)極《三因極一病癥方論》曰：“醫(yī)事之要,無(wú)出三因。”也即是我們通常所說(shuō)的外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因。耳鼻喉為清空之竅,外感六淫、內(nèi)傷七情加之外來(lái)傷害諸如金刃、蟲獸、飲食、勞倦所傷而致清竅閉塞,氣機(jī)阻滯,壅塞不通而產(chǎn)生耳閉、鼻窒、喉痹等證,這和廣義的郁證理論是相通的。

2.2 耳鼻喉科的病機(jī)學(xué)說(shuō) 我國(guó)當(dāng)代著名的中醫(yī)耳鼻喉科奠基人干祖望先生認(rèn)為由三因?qū)е隆拔遄儭⒘隆??！拔遄儭奔词菬崾⑸L(fēng)、血燥生風(fēng)的風(fēng);脾虛內(nèi)濕自生的濕;濕邪久困、郁而化熱的熱;血虛生風(fēng)、津枯血燥的燥;原陽(yáng)無(wú)溫的寒。而“六致”即是氣滯、血瘀、痰濁、臟躁、升降失度和郁證。清竅歸屬臟腑,氣機(jī)阻滯,臟腑失和,血脈壅塞不通,清竅無(wú)以升清降濁是耳鼻喉疾病的病機(jī),和廣義郁證的病機(jī)是相通的。

3 狹義郁證與情志性耳鼻喉科疾病的相關(guān)性

狹義郁證是指因情志不暢而導(dǎo)致的一些精神方面的障礙,耳鼻喉科很多疾病和情志因素有關(guān)。

3.1 和情志因素密切相關(guān)的慢性疾病 鼻槁即空鼻綜合征：鼻塞、膿痂、臭氣,患者常出現(xiàn)抑郁、煩躁、頭痛、失眠等多種情志失調(diào)癥狀;耳鳴耳聾：可導(dǎo)致煩躁不安、焦慮,甚至產(chǎn)生自殺念頭等嚴(yán)重情志癥狀;巖瘤（耳鼻咽喉腫瘤）：強(qiáng)烈或持久的精神損害會(huì)降低機(jī)體免疫力而促使腫瘤的發(fā)生或轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。

3.2 有些疾病本身就是狹義的郁證 梅核氣：以咽中異物感,咯之不出,吞之不下,飲食無(wú)妨為特點(diǎn),為氣機(jī)不暢、痰氣郁結(jié)所致;暴喑（癔病性失音）：常因較強(qiáng)精神刺激誘發(fā),起病急,突然失音,但咳嗽聲大多正常;幻聽、幻嗅：其實(shí)質(zhì)是神志障礙在耳鼻喉科的表現(xiàn);痛癥：耳鼻咽喉部位的各種精神性疼痛比如咽痛、耳痛、鼻根部或鼻內(nèi)疼痛,檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn),癥狀出現(xiàn)或加劇與精神狀態(tài)有關(guān)。

3.3 急癥多伴有精神心理因素的表現(xiàn) 鼻衄（鼻出血）：可由不良精神反應(yīng)誘發(fā),且會(huì)影響止血及再出血,患者同時(shí)多伴有緊張、恐懼心理;耳鼻咽喉異物：患者在就診時(shí)多伴有焦急、恐懼情緒,即使異物取出部分患者仍有不安心理;眩暈：過(guò)度精神緊張可致眩暈發(fā)生及頻繁發(fā)作,心理負(fù)擔(dān)重的患者反復(fù)發(fā)作。

由上述舉例可以看出,精神心理因素與耳鼻喉科疾病之間存在密切關(guān)系,精神因素在疾病的發(fā)展過(guò)程中可以作為誘因、加強(qiáng)因素存在,有些甚至是致病因素,而有些疾病又可以導(dǎo)致精神方面的疾患,因此狹義的郁證和耳鼻喉科伴有情志性因素的疾病是密切關(guān)聯(lián)的。

4 郁證和耳鼻喉科疾病相關(guān)性的意義

綜上所述,無(wú)論是廣義的郁證和狹義的郁證都是和很多耳鼻喉科疾病密切相關(guān)的,充分認(rèn)識(shí)和了解郁證對(duì)于治療耳鼻喉科疾病是大有裨益的。越鞠丸是治療郁證的代表方劑,通治氣、血、痰、火、濕、食郁,其不但治療狹義的郁證療效顯著,而且在治療很多疾病時(shí)效如桴鼓。近年來(lái),有學(xué)者采用該方治療耳鼻喉科疾病成效明顯,肖全成[2］采用越鞠丸治療梅核氣臨床優(yōu)勢(shì)明顯,張彥[3］、章九紅[4］分別報(bào)道了此方治療慢性咽炎和頭面部疾患的療效。中醫(yī)廣義的郁證和耳鼻喉病的病因病機(jī)在很大程度上是相通的,因此有理由認(rèn)為隨著臨床的應(yīng)用研究,二者會(huì)越來(lái)越多地體現(xiàn)中醫(yī)的異病同治原則。

尤其值得強(qiáng)調(diào)的是狹義郁證和耳鼻喉疾病的密切相關(guān)性。眾所周知,現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式,耳鼻喉很多疾病都和情志因素密不可分。所以該科疾病的治療不僅是疾病本身的治療,而且還要關(guān)注患者的心理、精神、社會(huì)等方面的因素,特別是精神心理因素。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,已經(jīng)有很多學(xué)者關(guān)注情志因素在治療該科疾病上的重要性,柴峰[5］報(bào)道了情志因素在本科上的重要地位,李保衛(wèi)[6］從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度探討了社會(huì)心理因素和五官科疾病的關(guān)系,重視心理因素在耳鼻喉疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用,從狹義郁證的角度考慮治療,不但有利于疾病本身的治療,而且有利于優(yōu)化廣大耳鼻喉科醫(yī)務(wù)工作者的診療環(huán)境和降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

[1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：279-295.

[2］肖全成,張雄.中醫(yī)辨證治療梅核氣106例臨床療效觀察[J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2003,（2）：47-48.

[3］張彥,馮永輝,張寒,等.越鞠丸加減治療慢性咽炎60例[J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,（10）：297.

[4］章九紅.越鞠丸治療頭面疾患舉隅[J］.方藥運(yùn)用,2001,（2）：79.

[5］柴峰,彭文帥.情志因素與耳鼻咽喉科疾病及其治療[J］.四川中醫(yī),2002,20（9）：15-16.

[6］李保衛(wèi),郭紅仙,丁瑞英,等.社會(huì)心理因素在耳鼻喉科疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸中的作用[J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26（3）：180-181.

Relationship between Depressive Syndrome and Otolaryngology Disease

Wang Bingquan1Ding ling2
(1 Department of Otolaryngology, Affiliated Hospital, Henan Institute of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan Province,450004,China; 2 The First Clinical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan Province, 450000,China)

Depression syndrome has broad and narrow sense,we think a lot of otolaryngology disease can be treated from the Angle of depression syndrome through the understanding of the etiology and pathogenesis.With the transformation of medical model,emotional factors become more and more important by ENT medical workers,and emotional factors is also an important pathogenic factors in depression syndrome,so depression syndrome is closely related to the otolaryngology disease,the correlation of both embody the principle of syndrome differentiation and treatment of different disease pathogenesis.

Depression syndrome;Otolaryngology disease;Correlation

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.003

1672-2779（2014）-01-0006-02

蘇 玲 本文校對(duì)：張大明

2013-11-08）