耿建華 肖澤軍 楊 劍③ 駱 飛 孫 超 鄭 容 陳盛祖

125I粒子植入治療前列腺癌過程中醫(yī)護(hù)人員受照水平的研究*

耿建華①肖澤軍②楊 劍③ 駱 飛①孫 超①鄭 容①陳盛祖①

目的：研究125I粒子植入治療前列腺癌過程中醫(yī)護(hù)人員受照水平并提出防護(hù)建議。方法：選擇40例用125I粒子植入治療的前列腺癌患者，測(cè)量在植入過程中及植入后患者周圍的劑量率，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的受照劑量。結(jié)果：平均每例植入125I粒子數(shù)為86顆；術(shù)者平均每例植入術(shù)受到15.87 μSv的照射；護(hù)士近距離護(hù)理植入粒子的患者平均每例受到13.43 μSv的照射。結(jié)論：建議術(shù)者在125I粒子植入過程中穿戴鉛衣；植入放射性粒子的患者在病房中覆蓋鉛圍裙或三角巾。

碘-125粒子；前列腺癌；植入治療；輻射劑量

[First-author’s address] Center of PET/CT Cancer, Department of Nuclear Medicine Cancer Hospital CAMS & PUMC, Beijing 100021, China.

近年來(lái)，放射性125I粒子植入腫瘤放射治療在臨床上應(yīng)用迅速發(fā)展，特別在前列腺癌治療方面，該療法已獲得業(yè)界公認(rèn)[1-7]。隨著該技術(shù)的發(fā)展，植入術(shù)的例數(shù)日益增加，植入過程中，125I粒子對(duì)周圍醫(yī)護(hù)人員的輻射及其防護(hù)也越來(lái)越受到關(guān)注。粒子中的放射性核素不斷衰變，持續(xù)發(fā)射射線，植入術(shù)前粒子的質(zhì)量檢驗(yàn)及將125I粒子裝載到植入槍的彈夾等過程中、術(shù)中和術(shù)后都會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)一定的輻射。有作者曾對(duì)125I粒子裝載過程中對(duì)周圍的輻射進(jìn)行了測(cè)量分析[8]。本研究對(duì)125I粒子植入術(shù)中及術(shù)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員的受照水平進(jìn)行研究，并評(píng)估輻射危害及提出防護(hù)建議。

1 資料與方法

1.1 測(cè)量對(duì)象

選擇2010-2012年間在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院行125I放射性粒子前列腺植入術(shù)治療前列腺癌患者40例，在植入術(shù)中及術(shù)后患者周圍不同距離處的輻射劑量率進(jìn)行測(cè)量。

1.2 儀器與材料

(1)手提式輻射探測(cè)儀。型號(hào)為14C，由中國(guó)計(jì)量院對(duì)其進(jìn)行檢定。

(2)粒子植入器械。采用日本八光18 G粒子植入針；國(guó)產(chǎn)彈夾及植入槍。

(3)125I粒子。由中國(guó)同輻公司提供，粒子為6711型，其外部尺寸為：長(zhǎng)4.5 mm，直徑0.8 mm的圓柱；其內(nèi)結(jié)構(gòu)為長(zhǎng)3.3 mm，直徑0.5 mm的銀絲表層吸附了125I，且被厚度為0.05 mm的鈦管包裹。每粒125I粒子的活度為14.8 Mq(400 μCi)。

1.3 測(cè)量方法

植入手術(shù)前，125I粒子被裝載到彈夾中并放置在屏蔽盒中送往手術(shù)室[6]。①對(duì)粒子進(jìn)行高壓消毒；②對(duì)患者進(jìn)行植入手術(shù)，術(shù)后患者被送往病房；③一周內(nèi)患者出院。在各階段(消毒、植入中及植入后)測(cè)量不同距離處的劑量率，根據(jù)各階段的時(shí)間估算不同距離處醫(yī)護(hù)人員及公眾所受的輻射劑量，以此評(píng)估輻射危害并提出防護(hù)建議。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)量對(duì)象分析

本研究選擇的40例患者，其植入125I粒子數(shù)量為45～139粒，平均植入(86±19)粒，植入的數(shù)量分布如圖1所示。

圖1 40例患者植入粒子的數(shù)量分布

2.2 消毒過程中醫(yī)護(hù)人員受到的照射

消毒過程中125I粒子已被裝載到彈夾中，且彈夾放置在屏蔽盒中，在屏蔽盒表面測(cè)得的劑量率為本底。因此，在消毒過程中進(jìn)行消毒操作的醫(yī)護(hù)人員不會(huì)受到125I粒子的輻射。

2.3 麻醉及治療計(jì)劃的制定

前列腺癌粒子植入手術(shù)的流程為：①對(duì)患者進(jìn)行麻醉、會(huì)陰部皮膚消毒；②進(jìn)行肛門超聲成像，利用超聲圖像實(shí)時(shí)制定治療計(jì)劃，按照治療計(jì)劃進(jìn)行穿刺布針；③完成上述過程后開始植入125I粒子。因此，在上述操作過程中醫(yī)護(hù)人員不會(huì)受到125I粒子的輻射。

2.4 植入術(shù)中醫(yī)護(hù)人員受到的照射

植入125I粒子為逐個(gè)彈夾進(jìn)行植入操作，每個(gè)彈夾中有10個(gè)左右125I粒子，按照治療計(jì)劃逐個(gè)植入到靶器官。將彈夾從屏蔽盒中取出安裝到植入槍的過程中，操作人員瞬間受到照射。安裝到植入槍后測(cè)得槍表面的劑量率為本底。

在125I粒子植入過程中將其從植入槍彈夾中沿植入針被送入患者體內(nèi)，術(shù)者身體距植入點(diǎn)的距離為30～50 cm。125I粒子植入到患者體內(nèi)有一定的深度，人體組織對(duì)射線有一定的屏蔽。在40例患者125I粒子植入術(shù)中，在植入點(diǎn)斜上方(術(shù)者方向)，距植入點(diǎn)不同距離處的劑量率的平均值見表1。

表1 125I粒子植入術(shù)中距植入點(diǎn)不同距離處的劑量率μSv/h

由最小二乘法非線性擬合劑量率Rd，n(μSv/h)(減去本底后)與距離d(cm)及植入125I粒子數(shù)n的關(guān)系得到公式1(擬合度R2=0.998)：

按照植入一顆125I粒子平均△t=0.5 min的速度，可由公式2估算出術(shù)者在植入n顆粒子的手術(shù)中受照的劑量D(μSv)：

依據(jù)公式(2)估算出的一次125I粒子植入手術(shù)中，植入不同數(shù)量時(shí)在不同位置處的醫(yī)護(hù)人員所受的照射劑量見表2。

表2 125I粒子植入手術(shù)中的受照劑量估算值(μSv)

2.5 植入后病房中醫(yī)護(hù)人員受到的照射

當(dāng)125I粒子植入術(shù)后，患者回到病房主要為臥位，會(huì)對(duì)周圍的醫(yī)護(hù)人員造成一定的照射。125I粒子植入術(shù)后當(dāng)天患者仰臥在病床，其床旁無(wú)任何防護(hù)情況下及覆蓋0.25 mm Pb的鉛圍裙時(shí)的劑量率見表3。

表3 植入術(shù)中患者臥位，有、無(wú)防護(hù)時(shí)不同距離處的劑量率μSv/h

表3顯示，由于患者植入125I粒子數(shù)量不等，數(shù)據(jù)較離散，標(biāo)準(zhǔn)差較大。

3 討論

在前列腺癌125I粒子植入術(shù)的程序中，只要粒子在屏蔽盒中，其周圍的輻射則為本底水平，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)受到照射。因此，從粒子消毒到完成穿刺布針均不必?fù)?dān)心受照問題。此后開始植入125I粒子，周圍開始出現(xiàn)輻射，并隨植入其數(shù)量的增加，周圍照射劑量率隨之增加。由于患者機(jī)體組織對(duì)輻射的遮擋吸收，周圍劑量率會(huì)受125I粒子植入深度、空間方位等因素的影響[8-9]。因此，表中數(shù)據(jù)較離散，標(biāo)準(zhǔn)差較大。本研究與其他的研究報(bào)道的植入患者周圍劑量率數(shù)據(jù)間均有一定的差異[9-11]。

本研究表1數(shù)據(jù)表明，距離植入點(diǎn)越近，劑量率越高。在125I粒子植入中其術(shù)者距離植入點(diǎn)30～50 cm，按照最近距離估算，平均每例86顆粒子的手術(shù)，術(shù)者受到的劑量為15.87 μSv(見表2)，如果每年完成100例的植入手術(shù)，則年劑量可達(dá)1.587 mSv。助手及護(hù)士距離植入點(diǎn)100 cm以上，按照最近距離估算，平均每例手術(shù)助手及護(hù)士受到的輻射為2.85 μSv，按年100例的植入手術(shù)，則年劑量可達(dá)0.285 mSv。通常對(duì)放射性工作人員年劑量管理目標(biāo)值為5 mSv[13-14]；若每年進(jìn)行100例的植入手術(shù)，盡管醫(yī)師術(shù)者所受的劑量小于年劑量管理目標(biāo)值，但是考慮到如果植入過程中植入槍或粒子彈夾出現(xiàn)故障，術(shù)者不得不處理故障，會(huì)受到額外的照射。因此，推薦術(shù)者在植入過程中穿戴防護(hù)鉛衣，助手及護(hù)士根據(jù)工作量適當(dāng)穿戴防護(hù)鉛衣。通常鉛衣的鉛當(dāng)量為0.25 mm Pb，而125I粒子發(fā)出射線的半值層只有0.025 mm Pb[12]?？梢?，一層鉛衣相等于10個(gè)半值層，只有約1‰(1/1024)的射線通過。因此，鉛衣可有效地阻擋射線，能夠起到很好的輻射防護(hù)效果。

患者行125I粒子植入術(shù)后回到病房，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[15]規(guī)定，病床1.5 m內(nèi)應(yīng)設(shè)為臨時(shí)的控制區(qū)，但是醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行查房問診及護(hù)理，醫(yī)師查房問診時(shí)與患者的距離和術(shù)者距離在100 cm以上，按照最近距離估算，平均每例患者住院期間醫(yī)師問診時(shí)間為20 min，醫(yī)師所受到的輻射則為2.05 μSv(見表3)，按每年對(duì)100例患者問診估算，植入粒子的患者住院期間查房問診醫(yī)師受到的劑量為205 μSv。護(hù)士對(duì)植入粒子的患者近距離護(hù)理時(shí)，距患者約30～50 cm，按照最近距離估算，平均每例患者住院期間護(hù)士近距離護(hù)理20 min，平均護(hù)理1例患者護(hù)士受到的輻射為13.43 μSv，若每年對(duì)100例植入粒子的患者進(jìn)行近距離護(hù)理，則年劑量可達(dá)1.343 mSv。表3表明，當(dāng)患者植入部位覆蓋鉛圍裙后，其劑量率降低到1‰左右，距離100 cm時(shí)基本為本底水平，因此查房問診的醫(yī)師則不會(huì)再受到照射；而近距離護(hù)理100例患者的護(hù)士，也只有14.3 μSv的年輻射劑量。因此，建議植入放射性粒子的前列腺癌患者回到病房后在其植入部位覆蓋0.25 mm Pb的鉛圍裙或鉛三角巾。0.25 mm Pb的鉛圍裙或鉛三角巾覆蓋植入部位不會(huì)對(duì)患者造成明顯的不適，其防護(hù)方法簡(jiǎn)單易行，能夠達(dá)到較理想的防護(hù)效果。

綜上所述，在125I粒子植入過程中，術(shù)者應(yīng)穿戴鉛衣，植入放射性粒子的患者在病房中應(yīng)覆蓋鉛圍裙或三角巾。

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Radiation dose for staff during interstitial I-125 seed implantation therapy for prostate cancer

/GENG Jian-hua, XIAO Ze-jun, YANG Jian, et al// China Medical Equipment, 2014,11(10):23-25.

Objective: To investigate the radiation dose accepted by staff during interstitial I-125 seed implantation therapy for prostate cancer to propose the suggestion for radiation protection. Methods: Forty prostate cancer patients who need to treat with I-125 seed implantation surgery were selected. The dose rates around patients were measured during and after the I-125 seed implantation. The radiation doses accepted by staff were evaluated according to the dose rates. Results: The operator may averagely accept 15.87 μSv for each patient; nurse may averagely accept 13.43 μSv during nursing one patient implanted I-125 seed. Conclusion: It was suggested that the operator should wear lead clothes during implantation therapy, and the patient implanted seed I-125 should be covered with lead apron in the ward.

I-125 seeds; Prostate cancer; Implantation therapy; Radiation dose

1672-8270(2014)10-0023-03

R144.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.008

2014-03-16

北京希望馬拉松專項(xiàng)基金(LC2009B43)“125I粒子植入的質(zhì)量控制機(jī)放射防護(hù)的研究”

①中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 北京 100021

②中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科 北京 100021

③中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 北京 100021

耿建華，女，(1963- )，博士，研究員。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、PET-CT中心物理師。研究方向：核醫(yī)學(xué)設(shè)備質(zhì)量控制、放射防護(hù)、核醫(yī)學(xué)圖像處理及核醫(yī)學(xué)內(nèi)照射劑量研究。