慢性功能性便秘是肛腸科及消化科常見(jiàn)慢性疾病，腸道本身無(wú)器質(zhì)性病變，以排便困難、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、排便不盡感、肛門墜脹不適、大便干結(jié)為主要表現(xiàn)的癥候群。老年患者居多，但也不乏有青壯年患者。長(zhǎng)期便秘給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響日常生活和工作。筆者采用自擬益氣潤(rùn)腸方結(jié)合莫沙必利分散片、聚乙二醇4000散劑治療慢性功能性便秘，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2007年7月—2013年6月我院肛腸科門診收治的便秘患者98例，隨機(jī)分治療組50例，男18例，女32例；年齡25～82歲，平均（56.5± 15.4）歲；病程3～22年，平均（7.3±2.6)年。對(duì)照組48例，男17例，女31例；年齡22～80歲，平均（55.3± 16.6）歲；病程3～20年，平均（7.1±2.4）年。兩組年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷按2006年羅馬Ⅲ[1]功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷前癥狀出現(xiàn)至少要6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀發(fā)作符合以下條件：（1）必須滿足以下2點(diǎn)或2點(diǎn)以上：①至少25%的排便存在排便費(fèi)力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少25%的排便有排便不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸的梗堵/阻塞感；⑤至少25%的排便需要手助（如以手指幫助、盆底支持排便）；⑥每周排便少于3次。（2）不用瀉藥時(shí)幾乎無(wú)松軟糞便。（3）無(wú)足夠證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。中醫(yī)辨證根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，符合便秘（虛秘證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證至少須有脾胃虛弱，氣血不足，肝腎不足，腸燥氣滯的病機(jī)和癥狀之一；年齡20～85歲，思維健康無(wú)精神障礙者；愿意接受本治療方案進(jìn)行觀察研究；患者有固定的聯(lián)系方式并填寫(xiě)知情同意書(shū)。排除經(jīng)肛門指檢、電子腸鏡檢查證實(shí)有結(jié)、直腸器質(zhì)性病變者，腹部有手術(shù)史者，直腸前突、肛門狹窄引起的出口梗阻型便秘者，有神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌代謝性疾病者，準(zhǔn)備懷孕、孕期和產(chǎn)后半年內(nèi)者。

2 治療方法

對(duì)照組予莫沙必利分散片1次5mg，1天3次，餐前30min口服；聚乙二醇4000散劑（商品名：福松），1次10g，1天2次沖服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予自擬益氣潤(rùn)腸方:炙黃芪20g，當(dāng)歸10g，枳實(shí)12g，陳皮10g，生白術(shù)40g，神曲10g，瓜蔞仁20g，杏仁、火麻仁各10g，山藥20g，黨參、熟地各15g，肉桂3g，桑葚15g，炙甘草5g；陽(yáng)虛甚去山藥加肉蓯蓉15g，鎖陽(yáng)10g；血虛加制首烏15g；陰虛津虧去陳皮，加麥冬12g，南沙參15g；氣虛下陷、肛門墜脹加柴胡、升麻各10g；肝郁心煩去黨參，加柴胡10g，白芍12g；夜寐欠安加柏子仁20g。1天1劑，水煎或免煎中藥顆粒劑。分上下午2次餐后1～2h溫服。均2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

兩組治療期間應(yīng)多食蔬果、多飲水；堅(jiān)持定時(shí)排便；每日保持適量的運(yùn)動(dòng)和自我按順時(shí)針摩腹，并保持樂(lè)觀心態(tài)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后排便頻率、排便用時(shí)、排便難易度、糞質(zhì)軟硬度及伴隨癥狀，并計(jì)分，療效百分率=（治療前指標(biāo)總積分-治療后指標(biāo)總積分）÷治療前指標(biāo)總積分×100%。復(fù)發(fā)百分率=（復(fù)發(fā)后指標(biāo)總積分-療程結(jié)束時(shí)指標(biāo)總積分）÷復(fù)發(fā)后指標(biāo)總積分×100%。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]①臨床療效：顯效：療效百分率≥80%；好轉(zhuǎn)：50%≤療效百分率＜80%；有效：20%≤療效百分率＜50%；無(wú)效：療效百分率＜20%。顯效率加好轉(zhuǎn)率、有效率為總有效率。②復(fù)發(fā)：嚴(yán)重復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)百分率≥80%；一般復(fù)發(fā)：50%≤復(fù)發(fā)百分率＜80%；減輕復(fù)發(fā)：20%≤復(fù)發(fā)百分率＜50%；無(wú)復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)百分率＜20%。

3.2兩組臨床療效比較 治療2周兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周兩組顯效率與總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組治療2、4周臨床療效比較 例（%）

3.3兩組復(fù)發(fā)率比較 療程結(jié)束后，對(duì)兩組治療4周后的有效患者進(jìn)行8周隨訪，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 例

4 討論

慢性功能性便秘以老年人居多，調(diào)查顯示，北京等地60歲以上人群慢性便秘患病率高達(dá)15%～20%[4]。慢性便秘治療常用藥物有胃腸道促動(dòng)力藥、刺激性瀉劑、潤(rùn)滑性瀉劑、容積性瀉劑、滲透性瀉劑以及微生態(tài)制劑等。莫沙比利是一種新型的胃腸道動(dòng)力藥，能通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的5-HT4受體，使神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放增加，乙酰膽堿促進(jìn)腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腸道推動(dòng)力，有助于排便，是臨床治療該病常用基礎(chǔ)藥；聚乙二醇4000散劑（福松），為滲透性緩瀉劑，通過(guò)氫鍵結(jié)合并固定水分子，增加糞便含水量并軟化糞便，增加糞便重量和體積而達(dá)到改善便秘患者糞便質(zhì)的效果。兩藥合用，產(chǎn)生協(xié)同效果，更有利于莫沙必利發(fā)揮腸推動(dòng)藥效作用而使糞便易于排出。

該病屬中醫(yī)“虛秘”范疇。多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、病后、產(chǎn)后、藥物等因素致大腸傳導(dǎo)功能失常，病位雖在大腸，但大便的生成、運(yùn)化及排泄有賴于肝之疏泄、心之溫煦、脾之運(yùn)化、肺之肅降、腎之氣化作用，故該病尚與肝、心、脾、肺、腎的功能失調(diào)有密切關(guān)系[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“魄門亦為五臟使”之說(shuō)?！稘?jì)生方》將其分辨為風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘，即為“五秘”，并以虛實(shí)為綱，提出“凡臟腑之秘，不可一列治療，有虛秘，實(shí)秘?！薄毒霸廊珪?shū)》也有“陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣。”筆者臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，青壯年便秘患者以心、肝、脾的功能失調(diào)較為常見(jiàn)，病機(jī)常為脾胃虛弱、氣血不足、肝郁氣滯而虛實(shí)夾雜；老年患者多以肺、脾、肝、腎功能失調(diào)為主，脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虧、氣血不足、氣虛下陷，以虛證為主要病機(jī)。

自擬益氣潤(rùn)腸方中黃芪、白術(shù)、黨參、山藥健脾益氣，氣足則大腸傳導(dǎo)有力，白術(shù)為“補(bǔ)脾”第一要藥，具有健脾益氣、升清降濁之功效，雖苦溫能燥，但質(zhì)潤(rùn)無(wú)助火傷陰之憂?！秱s病論》桂枝附子湯證載有：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之”。實(shí)驗(yàn)研究表明，白術(shù)能促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，較大劑量的白術(shù)水煎劑能顯著加強(qiáng)豚鼠回腸平滑肌的收縮，并呈量效反應(yīng)關(guān)系[6]，筆者臨床治療便秘時(shí)，單劑使用常40g以上，配以當(dāng)歸、熟地、桑葚滋陰補(bǔ)血，陰血充足，腸道濡潤(rùn)；肺與大腸相表里，杏仁、瓜蔞仁宣降肺氣，有“提壺揭蓋”助大腸傳導(dǎo)之用，兩藥與火麻仁均富含脂肪油而潤(rùn)腸通便；輔以枳實(shí)、陳皮行氣導(dǎo)滯，使補(bǔ)益之藥補(bǔ)而不滯，增強(qiáng)通導(dǎo)大便之效；神曲消食化積，能行脾胃滯氣；肉桂溫陽(yáng)助運(yùn)，且能佐滋補(bǔ)諸藥的寒涼之性，炙甘草補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益肝腎、益氣助運(yùn)，補(bǔ)血養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便之功效，具有行補(bǔ)兼施、寒熱共用而以溫補(bǔ)為主，藥性和緩而未含峻下之品，組方立法基本上涵蓋了中老年人功能性便秘的病機(jī)，尤其適用于老年之“虛秘”者。本組結(jié)果顯示，以自擬中藥益氣潤(rùn)腸方辨證施治結(jié)合莫沙必利分散片和聚乙二醇4000散劑治療慢性功能性便秘能提高療效、降低復(fù)發(fā)率，治療觀察期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］Dross man DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢ process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：131-133.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355.

［4］郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等.北京地區(qū)成年人慢性便秘的流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析［J］.中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

［5］劉玥，田振國(guó).田振國(guó)教授治療老年慢性功能性便秘經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（1）：144.

［6］馬曉松，樊雪萍，陳忠，等.白術(shù)對(duì)離體豚鼠回腸收縮的影響［J］.新消化病學(xué)雜志，1996，4（11）：603.

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性功能性便秘療效觀察

余瑞鵬 俞 悅 陳池章 浙江省平陽(yáng)縣中醫(yī)院 平陽(yáng) 325400

慢性功能性便秘；虛秘；益氣潤(rùn)腸方；莫沙必利；聚乙二醇4000散劑

2013-12-25

2014-01-20