金桂紅，周玉影

（平陽(yáng)縣中醫(yī)院，浙江平陽(yáng)325400）

高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者的預(yù)后影響分析

金桂紅，周玉影

（平陽(yáng)縣中醫(yī)院，浙江平陽(yáng)325400）

目的：了解高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者的預(yù)后影響分析。方法：擇取我院2011年12月至2013年12月收治的64例維持性血液透析患者隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組應(yīng)用低通量方式透析，實(shí)驗(yàn)組利用高通量方式透析，比較兩組患者治療前后血漿白蛋白（ALB）、體重指數(shù)（BMI）、血漿總蛋白（TP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療12w后血漿細(xì)胞因子水平明顯低于治療前，微炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況均得到顯著改善（P＜0．05）；對(duì)照組治療后血漿細(xì)胞因子水平與治療前無(wú)顯著性變化（P＞0．05），營(yíng)養(yǎng)狀況亦無(wú)明顯變化（P＞0．05）；兩組患者治療后ALB、BMI、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平等差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：高通量透析能顯著清除維持性血液透析患者微炎癥細(xì)胞因子，改善患者預(yù)后。

維持性血液透析；高通量透析

高通量透析作為一種新型血液凈化技術(shù)，清除血液中分子效果優(yōu)于傳統(tǒng)低劑量透析方式，同時(shí)對(duì)磷、鈣等代謝具有促進(jìn)作用，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)血液凈化方式的不足，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后［1］。本文主要對(duì)我院收治的部分維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的維持性血液透析患者64例為研究對(duì)象，排除糖尿病、活動(dòng)性感染及嚴(yán)重肝損害、急性心肌梗塞等患者，其中男性有41例，女性有23例，年齡36-69歲，平均（48．82±2．91）歲；31例腎小球腎炎，19例腎病綜合征，10例糖尿病腎病，4例多囊腎。采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這64例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組32例，兩組患者年齡、性別、病情等基數(shù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

（二）一般方法。

實(shí)驗(yàn)組：擇取6mL空腹靜脈血，在置入試管中后分離血清，放置于-20℃環(huán)境下保存待測(cè)，應(yīng)用高通量透析器、透析膜，結(jié)合納米控制抽絲技術(shù)，半透膜厚度為30μm，以碳酸氫鹽為透析液，流量為400mL／min，鈣離子濃度為1．5mmol／L，每次持續(xù)4h，每周3次，進(jìn)行透析，清除分子毒素，預(yù)防蛋白質(zhì)流失，持續(xù)時(shí)間為12周。對(duì)照組：應(yīng)用低通量透析器、聚砜膜，透析液流量為每分鐘500mL，血流量為270mL／min，3次／周，4h／次，堅(jiān)持12周。

（三）觀察指標(biāo)。

觀察兩組患者治療前后ALB、TP、BMI、IL-6、hs-CRP、TNF-α變化。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié)果

與治療前相比較，實(shí)驗(yàn)組治療12w后血漿細(xì)胞因子水平明顯降低（P＜0．05），微炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況均得到明顯改善（P＜0．05），而對(duì)照組治療后血漿細(xì)胞因子水平、營(yíng)養(yǎng)狀況均無(wú)顯著變化（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），ALB、BMI、TP顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）（見附表）。

三、討論

高通量透析方式作為一種整體透析效果頗佳的透析方式，對(duì)磷、鈣代謝功能影響小，可降低血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)伴隨著透析時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，血鈣離子水平增高，血磷水平降低，對(duì)骨病、關(guān)節(jié)病等病癥具有預(yù)防作用［2-3］。

由于維持性血液透析患者處于微炎癥狀態(tài)，在透析過(guò)程中對(duì)促炎癥細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄存在一定影響，透析液中的內(nèi)毒素易侵入血液循環(huán)系統(tǒng)中，對(duì)激促炎癥細(xì)胞因子表達(dá)具有刺激作用［4］。高通量透析經(jīng)由高通量透析器在清除小分子溶質(zhì)的前提下，進(jìn)一步對(duì)大中分子溶質(zhì)進(jìn)行了清除，最終將IL-6、TNF-α徹底清除，能顯著改善患者的炎癥與貧血情況。本文研究結(jié)果表明，高通量透析后微炎癥得到了明顯改善，而常規(guī)透析組微炎癥狀態(tài)無(wú)明顯變化，提示高通量透析方式能顯著改善患者預(yù)后。一般而言，高通量透析可緩解炎癥反應(yīng)，清除中分子物質(zhì)，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況。有學(xué)者認(rèn)為，高通量透析能促使瘦素水平下降，提升白蛋白水平，改善營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，這充分證實(shí)了本文研究結(jié)果［5］。在現(xiàn)階段，高通量透析廣泛應(yīng)用于腎臟替代治療中，生物相容性良好，無(wú)菌殘留物，主要運(yùn)用新型封蓋設(shè)計(jì)，可將層裂徹底清除，對(duì)患者殘余腎功能具有一定的保護(hù)作用，一定程度上降低了心血管疾病發(fā)生率，提高生存率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，高通量透析可有效改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況與微炎癥狀態(tài)，保證其生存質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］藍(lán)天座，于 黔，閔亞麗，等．高通量透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］．中國(guó)藥業(yè)，2011（9）：65-66．

［2］路 凌，馮亞紅，武 軍，等．高通量透析對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012（7）：814-815．

［3］董 婧，張江淮，肖 蓓．高通量透析對(duì)維持性血液透析患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2013（10）：1462-1464．

［4］吳復(fù)泉，賀奇恩，應(yīng)光輝．高通量透析對(duì)維持性血液透析患者血壓的影響機(jī)制研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012（32）：37-38．

［5］高 秀，薄天慧，趙 偉．探討高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢及部分生化指標(biāo)的影響［J］．中國(guó)血液凈化，2013（5）：268-270．

R459．5

A

1002-1701（2014）07-0131-02

2014-02

金桂紅，女，本科，主管護(hù)師。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．071