李桂云

（江蘇省贛榆縣疾病預(yù)防控制中心皮膚病防治所，贛榆 222100）

紅皮病型銀屑病又名銀屑病性剝脫性皮炎，約占銀屑病人的1%[1]，是銀屑病中較少見而嚴重的一種。該病常由不規(guī)范地使用糖皮質(zhì)激素、上呼吸道感染、精神因素等原因誘發(fā)。其主要臨床表現(xiàn)為全身皮膚的70%以上呈彌漫性潮紅浸潤，伴大量糠狀鱗屑?；颊咂p廣，病情重，心理壓力大，給臨床護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)，在做好基礎(chǔ)護理、皮膚?？谱o理的同時，重視對患者的心理治療及全程的健康教育。現(xiàn)對15例中西醫(yī)綜合治療的紅皮病型銀屑病患者護理經(jīng)驗總結(jié)報告如下：

1 基礎(chǔ)護理

給予保護性隔離，住單間病房，紫外線空氣消毒2次；日常用品消毒后固定使用；嚴密觀察生命體征變化，尤其是體溫的變化。觀察皮疹和水腫變化及用藥效果及不良反應(yīng)。避免搔抓，瘙癢劇烈時可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜或抗組織胺藥。呋喃西林液漱口3～4次／d，唇周圍糜爛用紅霉素藥膏涂抹，涂藥后禁食10～15min。用地塞米松眼藥水滴眼3次/d，給予無菌濕紗布敷蓋眼部。行靜脈穿刺時，先用紗布包裹穿刺側(cè)肢體再扎止血帶，同時避開皮疹處。由于皮損嚴重，作靜脈針留置。

2 心理護理

紅皮病型銀屑病患者心理應(yīng)激反應(yīng)較為強烈，在認知層面上常出現(xiàn)情緒障礙[2]。心理護理在臨床護理工作中占有極其重要的地位，由于紅皮病型銀屑病病情十分頑固，且很難治愈，即使治愈，復(fù)發(fā)率也較高[3]。患者入院時均有焦慮、悲觀、絕望等負性心理。護理中靈活運用溝通技術(shù)，取得患者的相關(guān)資料，制定出針對性、專業(yè)性的心理護理方案。重視患者自我形象紊亂、焦慮、悲觀等負性心理，穩(wěn)定患者情緒。采用放松訓(xùn)練進行行為控制；鼓勵患者傾訴宣泄、收聽音樂等方式釋放內(nèi)心壓力。以通俗易懂的語言給患者和家人講解該病的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、發(fā)生發(fā)展、治療用藥及注意事項等；利用宣傳冊、畫報、電視、幻燈、講座等方式給患者及家人講解該病的相關(guān)知識，提高患者及家人的認知水平。消除患者焦慮、絕望等負性心理，積極配合治療。

3 用藥護理

15例紅皮病患者口服中藥湯劑清瘟敗毒飲聯(lián)合西藥綜合治療。中藥方藥：生石膏30g，玳瑁15g，黃連10g， 梔子 10g， 生地黃 30g， 水牛角 30g， 桔梗 20g，黃芩15g，知母15g，赤芍20g，玄參10g，甘草15g，牡丹皮15g，竹葉20g。每日1劑，分2次服用，每次150ml，早晚飯后半小時溫服。用藥期間囑咐患者忌食魚蝦、海鮮類及辛辣刺激性食物，忌飲酒、吸煙。在糖皮質(zhì)激素治療過程中要注意觀察有無消化道出血、低血鉀、高血壓、精神失常等癥狀發(fā)生；特別注意減量過程中的 “反跳現(xiàn)象”。患者用氨甲蝶呤伴有不同程度的胃腸道反應(yīng)均與對癥處理。囑患者多飲水，加速藥物排泄，減少腎毒性。每周查血常規(guī)、肝腎功能。每3天測體重1次，可見接地反映出藥物是否過量；同時治療期間給患者服用小劑量葉酸可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 皮膚護理

4.1 防治壓瘡 病人大量鱗屑脫落后，丟失大量蛋白，炎性浸潤，真皮外露，抵抗力低下，長期臥床易發(fā)生壓瘡。治療原有壓瘡，避免新發(fā)壓瘡。1例壓瘡處滲液較多，先用生理鹽水清洗，然后用康惠爾潰瘍貼貼覆，潰瘍貼大小超過創(chuàng)面邊緣2cm為宜，2～3天換藥一次，3～4次后創(chuàng)面愈合。使?jié)兲幮纬蓾駶櫗h(huán)境達到自溶作用，促進潰瘍潔凈；而且濕潤環(huán)境可保護肉芽顆粒及新生皮膚不會因更換敷料而撕裂新生組織，有助于潰瘍早期愈合[4]。另外，注意協(xié)助患者翻身，1次/2h。

4.2 濕性療法 紅皮病型銀屑病皮膚彌漫性潮紅、水腫、滲出，表面有大量糠皮樣皮屑，因此做好創(chuàng)面護理對防止繼發(fā)感染至關(guān)重要[5]。傳統(tǒng)的臨床皮膚護理強調(diào)的是保持皮膚干燥，但是干性環(huán)境下創(chuàng)面容易形成結(jié)痂，阻礙表皮細胞的遷移，延長愈合時間。改變傳統(tǒng)的護理理念，實施濕性修復(fù)療法。先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后貼覆壓瘡貼或0.1%的依沙吖啶溶液濕敷，或涂上有潤濕作用的外用藥膏。注意根據(jù)皮損的特點進行不同的處理。急性期宜用溫和保護劑，禁用濃度較大、刺激性較強的藥物；穩(wěn)定期和恢復(fù)期以剝脫、消炎和抑制細胞增殖為原則。①急性期：紅斑處外涂溫和保護劑；糜爛滲出嚴重者，用生理鹽水清洗后貼覆康惠爾潰瘍貼，3天一次，1～2貼創(chuàng)面面即可修復(fù)。糜爛輕者在生理鹽水清洗后，再用浸透0.1%依沙吖啶溶液，比創(chuàng)面略大的消毒紗布5～6層濕敷，紗布以不滴水為宜。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，平均每隔15～30min更換紗布1次；患者皮損面積大，需分時段進行，每次濕敷面積不能超過體表面積的1／3，以免中毒。濕敷可以通過紗布的虹吸作用，使創(chuàng)面上的滲液被紗布吸收，達到清創(chuàng)目的；同時保持皮損處呈潤濕狀態(tài)，促進修復(fù)。對于有厚痂或膿痂的皮損，也可以先用無刺激性軟膏氧化鋅軟膏或魚鋅軟膏封包數(shù)小時，使結(jié)痂軟化，再用棉球蘸消毒的麻油擦去痂皮及分泌物，切勿用力撕剝。②緩解期：該期皮膚表面有大量皮屑待以脫落。可用1∶8000高錳酸鉀藥浴，2～3天一次，去掉鱗屑，防止感染。紅腫減輕、滲液減少時可酌情選用糊劑，以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、潤濕、保護作用。③恢復(fù)期：該期皮屑大量脫落。對于皮膚干燥、皮損增厚成苔蘚樣變處，選用穿透力強，作用持久，具有潤滑和防止皮膚段裂作用的軟膏和乳劑如魚肝油軟膏、復(fù)方維生素E乳膏等外涂。尤其是手足部位皮膚較厚、脫落較慢，往往皮屑翹起，可外涂氧化鋅油軟化使其自然剝脫，切忌撕撥。

5 結(jié)果與評價

根據(jù)PASI評分方法治療前后平分對比。臨床痊愈：皮損消退面積＞80%；有效：皮損消退面積50%～80%；無效：皮損消退面積＜50%。12例患者經(jīng)綜合治療和護理，臨床治愈出院，3例患者病情好轉(zhuǎn)后自己要求出院。

6 討論

紅皮病型銀屑病是一種較少見的嚴重型銀屑病，病情危重，治療困難，復(fù)發(fā)率高。在中西醫(yī)聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，做好臨床護理十分重要。重視用藥，輕視護理是目前治療該病的誤區(qū)；本人在對15例紅皮病型銀屑病患者的皮膚護理中，打破傳統(tǒng)的干性療法 （暴露療法）的護理理念，把壓瘡最新的護理理念 （濕性療法）靈活地運用到該病的皮膚護理中，收到了良好的臨床效果。但要注意把握皮膚干燥和潮濕的平衡度，過度干燥的環(huán)境容易使皮膚快速脫水，細胞皺縮，延緩愈合，過于潮濕則增加了感染的幾率。進一步探討紅皮病型銀屑病的皮膚護理；充分重視患者的負性心理干預(yù)和實施全程的健康教育，是該病護理的主要發(fā)展方向；對控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)，有著十分重要的現(xiàn)實意義。

[1]韋俊.20例紅皮病型銀屑病的護理體會[J]黑龍江醫(yī)藥，2011，24(1)：150.

[2]李玉玲．1例紅皮病型銀屑病合并敗血癥及代謝綜合征患者的護理[J]．海軍總醫(yī)院學(xué)報，2009，22(1)：51-53．

[3]孫香玉.紅皮病型銀屑病患者的護理[J]．中醫(yī)藥指南，2012，10（26）：285.

[4]朱慧敏.淺談康惠爾潰瘍貼在臨床壓瘡治療中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011，8(8)：77.

[5]梁五愛，彭淑儀，譚少英，等.紅皮病型銀屑病患者的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(5)：77.