劉應(yīng)科 曹桂霞石君慧 杜 娟 梁 琳

（1北京市和平里醫(yī)院兒科，北京 100031；2國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室，北京 100029；3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

小兒捏脊，又名 “小兒捏積”、 “小兒提背”、“小兒捏背”，是一種采用提、捏為主要手法，作用于脊背部位，具有調(diào)陰陽(yáng)、和臟腑、疏經(jīng)絡(luò)、理氣血、培元?dú)狻⒔∑⑽傅裙πУ囊环N按摩手法，屬于中醫(yī)外治法范疇。捏脊療法肇始于晉唐，《肘后備急方》載：“使病人伏臥，……捏取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”，詳盡描述了捏脊手法、力度、部位、療程等。捏脊療法，因 “男女授受不親”及 “身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”的人文環(huán)境，而受限于宋元，更衰退于明清，然瑕不掩瑜，其確切的臨床療效使得該手法復(fù)興于今朝，現(xiàn)該法在臨床應(yīng)用廣泛[1]，尤其在兒科的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等85種疾病中被廣泛使用。有學(xué)者[2-5]曾就其機(jī)理做過探索，但更多的是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探詢。小兒捏脊療法屬于中醫(yī)的一種治療方法，中醫(yī)理論體系能較好的指導(dǎo)手法的運(yùn)用，然其一度受到冷落，對(duì)其中醫(yī)機(jī)理探求的醫(yī)籍及文獻(xiàn)極少。筆者通過查閱醫(yī)籍及文獻(xiàn)，結(jié)合本人體悟，認(rèn)為小兒捏脊療法主要通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，具有以局部帶動(dòng)整體的特點(diǎn)。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，通過氣血、經(jīng)絡(luò)等聯(lián)絡(luò)五臟六腑、四肢百骸，捏脊療法正是通過皮部、督脈、膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴等共同發(fā)揮對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。本文擬從中醫(yī)理論角度探析小兒捏脊療法的中醫(yī)機(jī)理，旨在完善并系統(tǒng)形成中醫(yī)理論指導(dǎo)。冀求更好服務(wù)臨床，提高臨床療效，不端之處，懇請(qǐng)斧正。

1 調(diào)理皮部

小兒捏脊療法的作用部位為背部正中皮膚，通過隨捏、隨按、隨拿、隨推、隨捻、隨提、隨放等復(fù)合式手法刺激皮部。 《素問·皮部論》云： “皮有分布”，又言 “欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然”，書中認(rèn)為 “凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”，明確闡明十二皮部是十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在皮膚表面的反應(yīng)，其范圍循經(jīng)而不全拘泥于十二正經(jīng)，分布范圍廣，構(gòu)成了人體完整的脈絡(luò)網(wǎng)。故而，通過刺激皮部能夠達(dá)到調(diào)理全身之功效。

從發(fā)病角度而言， 《素問·皮部論》認(rèn)為 “邪客于皮則腠理開，開則邪入客于經(jīng)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也”，可知，皮部是反映疾病和接受治療的門戶，病邪最早是經(jīng)皮部而侵襲人體的，繼而冒犯經(jīng)絡(luò)，最終禍及臟腑。小兒捏脊療法通過刺激皮部，促進(jìn)病邪從皮部出來，達(dá)到治療疾病的作用；通過激發(fā)衛(wèi)氣，加強(qiáng)皮部門戶的防護(hù)，達(dá)到增強(qiáng)免疫能力，治療未病的作用。正如《靈樞·經(jīng)脈》所言： “衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈?！贝思矗?“內(nèi)病外治”、 “未病先防”，小兒捏脊療法正是其運(yùn)用的具體體現(xiàn)。

2 調(diào)理督脈

脊柱為督脈循行之主干， “督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾脊上項(xiàng)，散頭上” （《靈樞·經(jīng)脈》），又見證于 《難經(jīng)·二十八難》之 “督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上主風(fēng)府，入屬于腦”。其與腎、腦、心及胞中有密切聯(lián)絡(luò)， 《素問·骨空論》曰： “督脈者，起于少腹以下骨中央，……貫脊屬腎……上入絡(luò)腦”。通過刺激脊柱體表，能夠達(dá)到調(diào)理腎、腦、心等臟腑的功能。

從陰陽(yáng)理論來看，脊背屬陽(yáng)，督脈當(dāng)屬陽(yáng)經(jīng)，其與六陽(yáng)經(jīng)有密切關(guān)系，手足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣皆會(huì)聚與此，因此，被稱為 “陽(yáng)脈之?！薄Ｆ淠芙y(tǒng)攝調(diào)理全身陽(yáng)氣，維系全身之元陽(yáng)。 “陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”、 “陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固” （《素問·生氣通天論》）。又督脈為人體氣血的總督，督脈不通，則諸脈不通。故而，捏脊療法重在通過調(diào)理督脈而達(dá)到提振陽(yáng)氣，使得陽(yáng)經(jīng)之氣血達(dá)于陰經(jīng)，陰經(jīng)之氣血達(dá)于陽(yáng)經(jīng)，使在里之氣血達(dá)于肌膚，在表之氣血達(dá)于臟腑，全身氣血條達(dá)，腑腑調(diào)和，經(jīng)絡(luò)疏通，疾病得愈。

3 調(diào)理膀胱經(jīng)

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于脊柱兩旁，絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接聯(lián)絡(luò)，為一身之巨陽(yáng)，頭背部乃諸陽(yáng)經(jīng)統(tǒng)率諸陰經(jīng)匯合之處。全身經(jīng)脈之氣均可注入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，這一途徑是經(jīng)過經(jīng)別的出入離合完成的。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)接納、轉(zhuǎn)輸各經(jīng)之經(jīng)氣，而又經(jīng)過經(jīng)脈、經(jīng)別的匯合，交會(huì)穴的通達(dá)，使得足太陽(yáng)膀胱經(jīng)具有特殊的聯(lián)絡(luò)作用，在整個(gè)經(jīng)絡(luò)體系中成為中心經(jīng)脈。它與五臟六腑皆相通，五臟六腑之氣均輸注于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從某種意義上講，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是五臟六腑的統(tǒng)領(lǐng)聯(lián)絡(luò)經(jīng)脈。故而，刺激膀胱經(jīng)，能夠振奮陽(yáng)氣，調(diào)理諸經(jīng)之氣血。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)又是各臟腑俞穴之所在， “迫藏近背”，與各臟腑密切相關(guān)，捏拿刺激各臟腑的俞穴，既能使臟腑氣血陰陽(yáng)和胃腸功能得以調(diào)節(jié)，也能使積滯在胃腸內(nèi)的積食通過大腸排出體外，從而清除胃腸內(nèi)的積滯。其主筋所生病者，對(duì) “腰脊痛”、 “腰背痛”效果較佳。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，認(rèn)為人體脊背部是主管人體臟腑的植物神經(jīng)分布的區(qū)域，通過刺激這些神經(jīng)的體表分布，可影響內(nèi)臟神經(jīng)體液從而調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的機(jī)能，此亦證明刺激膀胱經(jīng)具有良性調(diào)節(jié)作用。

4 調(diào)理經(jīng)外奇穴

夾脊穴為第一胸椎至第十七胸椎下，脊旁開0.5寸，凡34穴，從屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn)。其聯(lián)絡(luò)途徑，要以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的聯(lián)絡(luò)為基礎(chǔ)，并且這種聯(lián)絡(luò)有一定的特殊性。它不只具有經(jīng)絡(luò)的循環(huán)往復(fù)，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經(jīng)脈之氣溝通，從而夾脊穴成為督脈和足太陽(yáng)經(jīng)脈氣的轉(zhuǎn)輸點(diǎn)其旁通督脈，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通，為夾脊穴與臟腑聯(lián)絡(luò)提供了基礎(chǔ)條件。

夾脊穴和背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸通出入之處，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，反映臟腑形態(tài)，醫(yī)治臟腑疾病。從夾脊穴與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的特殊聯(lián)絡(luò)可以看出，夾脊穴是人體除背俞穴外和經(jīng)絡(luò)臟腑直接互相轉(zhuǎn)輸流注的腧穴，它依靠于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了包括背俞穴在內(nèi)其他腧穴不能及的調(diào)理樞紐穴作用。故而，通過捏脊調(diào)節(jié)夾脊穴，能夠?qū)υS多內(nèi)臟病及疑問病證具有良好的療效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為華佗夾脊正是人體脊神經(jīng)節(jié)段性分布的起始部位，故按摩該部穴位，實(shí)有調(diào)節(jié)脾胃、理氣活血、消積導(dǎo)滯之功，可促進(jìn)脾胃運(yùn)化，協(xié)調(diào)臟腑功能，從而使厭食之癥消失。

小兒捏脊療法是在陰陽(yáng)五行、氣血津液的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過刺激背部皮部，而傳導(dǎo)于督脈、膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴等，進(jìn)而與各經(jīng)脈五臟六腑發(fā)生聯(lián)系，從而達(dá)到治療目的。其主要的機(jī)理是通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。具有加強(qiáng)正氣、治病求本、治療未病、內(nèi)病外治等特點(diǎn)。其重點(diǎn)在振奮陽(yáng)氣，主要通過調(diào)節(jié)三陽(yáng)而達(dá)到提升陽(yáng)氣，一者，脊為背部，捏其表皮，屬陽(yáng)；二者，督脈，陽(yáng)脈之海，總管全身陽(yáng)經(jīng)，屬陽(yáng)；三者，膀胱經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)也，亦屬陽(yáng)，堪稱 “三陽(yáng)開泰”，共奏身體之泰安。又重點(diǎn)為調(diào)理氣血， 《素問》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！比梭w的氣屬于陽(yáng)，血屬于陰，氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血、行血，氣滯則血瘀。脊背為五臟六腑陰陽(yáng)之會(huì)，精氣之所注，經(jīng)絡(luò)氣血之總歸，捏脊療法通過捏拿患者的脊背，推動(dòng)全身氣血之運(yùn)行，調(diào)整全身的陰陽(yáng)之氣，來達(dá)到防病治病之功效。可見，其有完備的理論指導(dǎo)。

小兒捏脊療法，簡(jiǎn)單易行，安全可靠，療效確切。現(xiàn)臨床上采用捏脊療法之醫(yī)者，均無一統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)個(gè)人之理解及經(jīng)驗(yàn)施行之。竊以為，據(jù)理施行，因人施治，保證療效即可，畢竟臨床療效是金標(biāo)準(zhǔn)。但，務(wù)需強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，通過捏脊療法，一定要達(dá)到一種良性刺激，治療時(shí)按摩手法要輕柔、均勻，指力以患者舒適、耐受為度，過輕則氣血難以調(diào)動(dòng)，療效較差，過重則損傷肌膚，甚則氣血逆亂，徒生他亂。

綜上所述，小兒捏脊療法，中醫(yī)理論完備，可操作性強(qiáng)，臨床應(yīng)該廣泛采用之將其發(fā)揮光大，為更多的患兒服務(wù)。

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