鄭 磊，趙世紅，桑延智，仲 明，沈 煒，張建華，潘冬艷

（第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海200433）

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)在眼科病例討論課中的應(yīng)用和觀察

鄭 磊，趙世紅，桑延智，仲 明，沈 煒，張建華，潘冬艷

（第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海200433）

目的：比較觀察任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在眼科病例討論課中的教學(xué)效果；方法：參與對象為五年制和七年制本科學(xué)生451名；實(shí)驗(yàn)組采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，47個(gè)討論小組；對照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)，42個(gè)討論小組；觀察指標(biāo)為主動(dòng)提問次數(shù)、提問相關(guān)性和回答教師提問的正確率；結(jié)果：討論課主動(dòng)提問共計(jì)156次，實(shí)驗(yàn)組提問107次，對照組49次，實(shí)驗(yàn)組提問次數(shù)明顯高于對照組；提問相關(guān)性，實(shí)驗(yàn)組有相關(guān)性占86％，對照組占57％，兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性；回答教師提問正確率，兩組回答提問共198次，實(shí)驗(yàn)組回答正確率76％，對照組為73％，兩組正確率相近。結(jié)論：任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法教學(xué)效果較好。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)；病例討論；教學(xué)效果評價(jià)

本院眼科教研室于2008-2011年，在完成系統(tǒng)眼科理論教學(xué)后，設(shè)立病例討論課，介紹臨床上典型的有代表性的病例，并在教學(xué)中分別采用傳統(tǒng)教學(xué)和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)兩種方法，比較觀察教學(xué)效果的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

2008年9月-2011年5月眼科病例討論課8次，每次課120分鐘，分3個(gè)學(xué)時(shí)；參與對象為醫(yī)學(xué)院五年和七年制本科學(xué)生，共451名學(xué)生，每次課隨機(jī)編組，每個(gè)討論組4-5名學(xué)生，共89個(gè)小組，每次課平均13個(gè)小組，每小組推舉一名學(xué)生為組長，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)本組學(xué)生討論，歸納總結(jié)討論意見，指定回答問題的學(xué)生代表。

（二）分組。

依據(jù)教學(xué)實(shí)施采用的方法不同分為，實(shí)驗(yàn)組：采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，共4次課，12個(gè)學(xué)時(shí)，47個(gè)討論小組；對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)：共4次課，12個(gè)學(xué)時(shí)，42個(gè)討論小組。

（三）教學(xué)實(shí)施。

1．實(shí)驗(yàn)組。（1）設(shè)定教學(xué)環(huán)境。模擬臨床工作實(shí)際情況，設(shè)定如下條件：①介紹的病例是你面對的真實(shí)病人，以小組為單位模擬接診病人；②不得詢問教師意見（獨(dú)立工作狀態(tài)）；③可以查閱書籍文獻(xiàn)，和本小組學(xué)生討論；④針對不清楚的地方和對其他學(xué)生發(fā)言有不同意見可以隨時(shí)舉手提問發(fā)表意見（模擬問診、追問病史、查閱既往就診的各項(xiàng)檢查報(bào)告、申請檢查項(xiàng)目、提出修改治療方案等）。（2）教學(xué)過程。選取臨床真實(shí)典型病例，模擬臨床過程，由教師依據(jù)病情的發(fā)生發(fā)展和診療過程逐步依次介紹病情及檢查結(jié)果，一直到診療結(jié)束的完整過程，提出問題，從匯總病患癥狀體征、分析病史特點(diǎn)、完善各項(xiàng)檢查、確立診斷、制定治療方案到觀察療效等分成不同節(jié)點(diǎn)，圍繞疾病診治的中心任務(wù)展開，引導(dǎo)學(xué)生討論并提出意見，如診斷依據(jù)不足時(shí)，需要補(bǔ)充哪些檢查，需要與哪些疾病鑒別等，做出初步診斷后制定治療方案，隨后教師介紹真實(shí)病例的診斷和治療，在這一過程中讓學(xué)生了解治療的效果并對治療方案做出評判，是否提出修改意見等，直至病愈本次疾病診療結(jié)束。

2．對照組。病例討論依據(jù)傳統(tǒng)教學(xué)模式，將病例完整介紹后，提出問題，如確立診斷的依據(jù)是什么？應(yīng)與哪些疾病鑒別？治療方案是否符合治療原則？病理生理改變是什么？教學(xué)環(huán)境不設(shè)定任何限制條件，每個(gè)學(xué)生針對不清楚的地方和對其他學(xué)生發(fā)言有不同意見可以隨時(shí)舉手提問發(fā)表意見。

（四）觀察指標(biāo)。

1．主動(dòng)提問發(fā)言及相關(guān)性。在病情介紹及討論中主動(dòng)提問發(fā)表意見，表明學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入角色，積極參與其中，所提問題與主題相關(guān)性如何，如患者主訴眼紅伴有視力下降，學(xué)生提問有無頭痛及惡心嘔吐，該提問列為有相關(guān)性，如所提問題與主題不密切，相差較遠(yuǎn)則列為相關(guān)性不強(qiáng)，據(jù)此觀察學(xué)生臨床思考的活躍程度和參與度，基本知識(shí)的靈活運(yùn)用情況，通過發(fā)言的質(zhì)量考察解決問題的方法和思路以及考察所涉及新知識(shí)的了解情況。

2．被動(dòng)回答問題及正確性。學(xué)生對教師提出的問題，回答正確或基本正確與不正確。據(jù)此觀察學(xué)生基本知識(shí)的掌握情況。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）主動(dòng)提問發(fā)言及相關(guān)性。

在教學(xué)實(shí)施中兩組學(xué)生均有主動(dòng)提問，共提問156次，其中實(shí)驗(yàn)組共提問107次，平均每個(gè)小組2．3次，對照組共提問49次，平均每個(gè)小組1．2次，實(shí)驗(yàn)組提問次數(shù)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．044，P=0．013＜0．05）；提問發(fā)言與主題相關(guān)性，也明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組中107次提問有93次相關(guān)性強(qiáng)，占86％，傳統(tǒng)教學(xué)組49次提問28次相關(guān)性強(qiáng)，占57％，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（χ2=17．11，P=0．000＜0．05）。

（二）被動(dòng)回答問題及正確性。

在教學(xué)實(shí)施中兩組學(xué)生被動(dòng)回答提問共198次，實(shí)驗(yàn)組102次回答中78次正確，正確率76％，對照組回答問題96次，正確71次，占73％，兩組回答正確率相近，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒有顯著性（χ2=0．1676，P=0．6823＞0．05）。

三、討論

依據(jù)TBL（Task Based Learning）任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的原理和基本特征，展開實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施，其基本點(diǎn)是在老師引導(dǎo)下，設(shè)定特定教學(xué)環(huán)境，通過真實(shí)病例介紹，模擬臨床工作過程，將病例發(fā)生發(fā)展一直到診療結(jié)束的完整過程，漸次的以各種問題的形式表現(xiàn)出來，每一節(jié)點(diǎn)分步進(jìn)行，始終圍繞疾病診治的中心任務(wù)展開，讓學(xué)生進(jìn)入臨床工作的狀態(tài)，帶著任務(wù)及解決病患病痛的責(zé)任心，模擬經(jīng)歷一個(gè)真實(shí)典型病例的完整診療過程，使學(xué)生在得到臨床基本技能訓(xùn)練的同時(shí)，也達(dá)到印證、豐富、加強(qiáng)既往課堂上所學(xué)的理論知識(shí)的目的，這種教學(xué)方法符合TBL標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)中的幾個(gè)過程和目的。比較觀察兩組學(xué)生在病例討論課上的表現(xiàn)，確有差異，對照組學(xué)生有參與討論的愿望，但主動(dòng)性不夠，而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生相對思維活躍，面對真實(shí)的病例，探究問題的好奇心以及解決問題的成就感，明顯的形成了興趣沖動(dòng)，數(shù)據(jù)分析的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在主動(dòng)提問、發(fā)言次數(shù)以及提問與主題相關(guān)性比率上明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，表明實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在討論課上以更積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)融入到了教學(xué)之中。

本次教學(xué)依據(jù)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的原理和基本特征展開實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施［1］，其基本點(diǎn)是在老師引導(dǎo)下，設(shè)定特定教學(xué)環(huán)境，將真實(shí)病例的發(fā)生發(fā)展一直到診療結(jié)束的完整過程，漸次以各種問題的形式表現(xiàn)出來，模擬經(jīng)歷一個(gè)完整診療過程，使學(xué)生在得到基本知識(shí)基本技能及臨床思維訓(xùn)練的同時(shí)，也印證、豐富課堂上所學(xué)的理論知識(shí)的目的，這正符合任務(wù)驅(qū)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)中的幾個(gè)過程和目的。具體如何評價(jià)學(xué)生課堂表現(xiàn)，目前尚無統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。討論課上學(xué)生主動(dòng)發(fā)言及回答問題是教學(xué)實(shí)施的一個(gè)重要部分，我們依此設(shè)定兩個(gè)方面的測評，一是以學(xué)生主動(dòng)提問發(fā)言次數(shù)來評價(jià)學(xué)生參與討論的興趣和積極性，以及融入教學(xué)的程度；二是以回答教師問題的正確率及主動(dòng)提問與問題相關(guān)性的密切程度評判學(xué)生相關(guān)知識(shí)的掌握程度。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組學(xué)生在主動(dòng)提問次數(shù)、提問與主題相關(guān)性方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，提示兩組學(xué)生在靈活運(yùn)用、豐富擴(kuò)展原有知識(shí)上，在新知識(shí)的了解上有一定的差異。結(jié)果表明任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的確有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析問題解決問題的能力，對自主學(xué)習(xí)有明顯激勵(lì)作用。

［1］Yasemin Kirkg?z．Promoting students’note-taking skills through taskbased learning［J］．Procedia Social and Behavioral Sciences，2010（2）：4346-4351．

［2］Sevgi Turan，Melih Elcin，Orhan Odabas，et al．Evaluating the role of tutors in problem-based learning sessions［J］．Procedia Social and Behavioral Sciences，2009（1）：5-8．

［3］Dodds AE，Osmond RH，Elliott SL．Assessment in Problem-based learning：the role of the tutor［J］．Ann Acad Med Singapore，2001，30（4）：366-370．

G424

A

1002-1701（2014）07-0099-02

2013-07

鄭 磊，男，碩士，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向?yàn)榍喙庋?、屈光外科?/p>

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．053