張學(xué)聰 胡濤

1 焦作市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 焦作 454000； 2 焦作市人民醫(yī)院放射科，河南 焦作 454000

探討下咽癌放射治療后喉水腫的誤診原因及影像學(xué)特點(diǎn)

張學(xué)聰1胡濤2

1 焦作市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 焦作 454000； 2 焦作市人民醫(yī)院放射科，河南 焦作 454000

目的探討下咽癌放射治療后喉水腫的誤診原因及影像學(xué)特點(diǎn)。方法回顧性分析14例下咽癌放療后喉水腫的患者誤診的臨床資料。結(jié)果14例患者均診斷為下咽癌，其中9例伴有食管并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實(shí)行放射治療。放療結(jié)束后2～3個(gè)月，患者均出現(xiàn)呼吸困難加重癥狀，對癥處理呼吸困難得到緩解，直至消失。3個(gè)月后MRI及喉鏡復(fù)查均顯示腫塊消失，確定是喉水腫導(dǎo)致。隨訪12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者。結(jié)論對咽癌放射治療后發(fā)生喉水腫的認(rèn)識不足及對其MRI表現(xiàn)缺乏清楚的認(rèn)識是誤診下咽癌放射性喉水腫的主要原因。

下咽癌；放射治療；喉水腫；誤診

焦作市人民醫(yī)院對2008年7月～2014年4月收治的14例下咽癌放療后喉水腫的患者誤診原因進(jìn)行分析并對其影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究，以提高在此類問題的診療水平?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取焦作市人民醫(yī)院2008年7月～2014年4月收治的14例下咽癌放療后喉水腫誤診的患者，其中男9例，女5例，年齡45～72歲，平均年齡（56.5±7.5）歲。所有患者均有咽部異物感1～2年，在吞咽困難及疼痛加重后2～6個(gè)月來院檢查治療。體檢顯示，患者各體征均正常。行喉鏡檢查顯示，6例患者梨狀窩軟組織腫物，4例咽后壁軟組織腫物，4例環(huán)后區(qū)軟組織腫物；X線鋇劑透視榆查顯示：鋇劑經(jīng)過梨狀窩下緣，受阻于食管入口處，出現(xiàn)分流，局部腔內(nèi)充盈缺損；MRI影像顯示：下咽部軟組織腫塊導(dǎo)致咽腔變窄變形，同時(shí)食管上段的食管壁表現(xiàn)出不均勻的增厚，食管腔變細(xì)，9例患者可于不同頸部位置見增大淋巴結(jié)。對腫物進(jìn)行活檢，病理檢查結(jié)果為2例高中分化鱗狀細(xì)胞癌，12例低分化鱗狀細(xì)胞癌。最終診斷為下咽鱗癌伴有食管及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者9例，下咽鱗癌無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5例。

1.2 治療方法

所有患者在確診后采取原發(fā)腫瘤或原發(fā)腫瘤與頸部淋巴引流區(qū)全程放射治療。采用直線加速器6 MV x線放療，常規(guī)分割，每次1.8～2 Gy，總放療劑量為70 Gy。放療劑量據(jù)患者分期確定，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且T分期為T2～3的患者放療劑量為55～60 Gy，T4及有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者放療劑量為70 Gy。期間出現(xiàn)2度皮膚反應(yīng)3例，3度黏膜反應(yīng)2例，骨髓抑制反應(yīng)3例，處理后好轉(zhuǎn)。放療結(jié)束后，X線鋇劑透視復(fù)查，鋇劑下流順暢，分流微小，充盈缺損得以改善。MRI復(fù)查，下咽部腫塊減小，癥狀改善。放療1個(gè)月后復(fù)查，腫塊基本消失，但有明顯黏膜充血水腫；2個(gè)月后，出現(xiàn)呼吸困難加重，喉鏡檢查顯示，鼻咽部明顯充血，雙側(cè)室?guī)Х屎?，聲帶活?dòng)度欠佳，會(huì)厭及雙側(cè)環(huán)杓皺襞、環(huán)后區(qū)腫脹明顯，表面覆污苔、膿點(diǎn)，呈腫塊狀，喉咽腔變窄變形。MRI復(fù)查顯示，會(huì)厭、雙側(cè)杓會(huì)厭皺襞、環(huán)后區(qū)軟組織增厚腫脹，有腫塊狀，信號不均勻，增強(qiáng)后尚有強(qiáng)化，喉咽腔變窄變形。誤診為腫瘤復(fù)發(fā)。患者因不同原因不愿意化療，僅對部分患者進(jìn)行對癥處理呼吸困難。

2 結(jié)果

呼吸困難基本消失后，患者均進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。喉鏡檢查及MRI檢查均未見腫塊。經(jīng)過分析之后明確呼吸困難并非腫瘤復(fù)發(fā)所引起，而是喉水腫引起。隨后進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，并無發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者。

3 討論

在頭頸部惡性腫瘤中，下咽癌比率為O.8%～1.5%，但其預(yù)后相對較差。下咽解剖位置的特殊性，決定了其治療方式的選擇具有謹(jǐn)慎性，一般而言，外科處理會(huì)造成吞咽功能紊亂甚至改變語言功能，所以對早期下咽癌治療應(yīng)選放射治療[1]。本研究中，患者出現(xiàn)呼吸困難加重癥狀，雖然經(jīng)過喉鏡復(fù)查和MRI復(fù)查，均未能確定病癥，直接誤診為腫瘤復(fù)發(fā)。在未進(jìn)行化療的情況下，經(jīng)對癥處理后，患者癥狀均得到改善并消失，最終確定引起呼吸困難的原因?yàn)榉派湫院硭[。究其誤診原因，筆者結(jié)合本研究中的誤診病例，初步總結(jié)了如下原因：（1）對下咽癌放射治療后喉水腫缺乏充分的認(rèn)識和重視；（2）腫瘤放射治療后影像學(xué)檢查表現(xiàn)比較復(fù)雜，臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏清楚的認(rèn)識和把握[2]。

綜合而言，下咽癌放射治療后喉水腫的影像學(xué)表現(xiàn)主要為室?guī)Ш铜h(huán)后區(qū)，杓會(huì)厭皺襞，會(huì)厭發(fā)生軟組織腫脹，腫塊由嚴(yán)重腫脹不均形成，其與未完全消失的原發(fā)腫瘤腫塊不同，前者表面較光滑，比較柔軟，信號一般均勻，呈長Tl長T2表現(xiàn)，而后者信號可不均勻，且前者有血供存在，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，其組織強(qiáng)化程度高于后者黏膜組織。在臨床診斷中，一方面，綜合性分析患者的全身狀況及腫瘤類型，部位，分期，病理原因等，以此確定最佳放療方案，即在保證療效基礎(chǔ)上將放射治療反應(yīng)減少到最低；另一方面，正確全面了解下咽癌放療后可能出現(xiàn)的放射治療反應(yīng)以及這些反應(yīng)的發(fā)展歷程，并能夠掌握相應(yīng)的治療方法，除此之外，還應(yīng)當(dāng)對腫瘤放射治療后影像學(xué)的表現(xiàn)及原因進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)分析和掌握，能夠準(zhǔn)確找出原因，為腫瘤的診治及腫瘤放射治療后隨訪提供可靠的保證。

[1]原靜，喬學(xué)英．下咽癌放射治療的現(xiàn)狀[J]．國際腫瘤學(xué)雜志，2014，41(4)：264-265.

[2]袁芳，美麗姑，于飛．下咽癌放射治療后喉水腫誤診為腫瘤復(fù)發(fā)[J]．臨床誤診誤治，2012，25(5)：48-49.

The Causes of Misdiagnosis and Laryngeal Edema Imaging Features of Hypopharyngeal Carcinoma After Radiotherapy

ZHANG Xuecong1HU Tao2, 1 Department of otolaryngology head and neck surgery, Jiaozuo people's hospital, Jiaozuo Henan 454000, China; 2 Radiology department, Jiaozuo people's hospital, Jiaozuo Henan 454000, China

Objective To explore misdiagnosis and imaging features of laryngeal edema in hypopharyngeal after radiotherapy.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 14 patients with laryngeal edema in hypopharyngeal after radiotherapy was conducted.Results14 patients were diagnosed as hypopharyngeal, including nine cases with esophageal and cervical lymph node metastasis 2～3 months after the end of radiotherapy, and they all had breathing difficulties. Three months later the MRI and laryngoscopy showed that the tumor was disappeared. During the follow-up of 12 months, there was no recurrence.ConclusionLack of the aware of laryngeal edema pharyngeal cancer after radiation therapy is the main reason of misdiagnose.

Stomach cancer, Radiation therapy, Laryngeal edema, Misdiagnosis

R739.63

B

1674-9308（2014）06-0114-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.072