李秀貴

齊河縣中醫(yī)院，山東 德州 253000

探討心理護(hù)理與產(chǎn)婦分娩方式的關(guān)系

李秀貴

齊河縣中醫(yī)院，山東 德州 253000

目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式影響，為臨床工作提供參考。方法選取2012年2月～2013年4月期間我院婦產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)婦作為本組研究的觀察對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)心理護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及Apgar評(píng)分等情況。結(jié)果（1）分娩方式：觀察組經(jīng)陰道自然分娩37例，剖宮產(chǎn)13例，其中有4例為陰道試產(chǎn)不成功轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為26%；對(duì)照組經(jīng)陰道自然分娩21例，剖宮產(chǎn)29例，其中有2例為陰道試產(chǎn)不成功轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為58%，明顯高于觀察組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）Apgar評(píng)分：觀察組新生兒出生后1min的Apgar評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過在產(chǎn)前針對(duì)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)開展相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理，可以有效提高陰道自然分娩率，而且對(duì)新生兒出生Apgar評(píng)分有所改善。

心理護(hù)理；分娩方式；護(hù)理

出于對(duì)分娩安全性的疑慮，產(chǎn)婦經(jīng)常會(huì)在分娩前表現(xiàn)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，尤其是初產(chǎn)婦，缺乏對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的了解，往往會(huì)因?yàn)檫^分擔(dān)憂而盲目選擇剖宮產(chǎn)。有報(bào)道稱[1]適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以緩解產(chǎn)婦的消極情緒，同時(shí)有利于產(chǎn)婦在分娩中保持相對(duì)輕松的心態(tài)，提高配合依從性，從而提高分娩成功率。本文將以我院婦產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)婦作為本組研究的觀察對(duì)象，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月～2013年4月期間我院婦產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)婦作為本組研究的觀察對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組各50例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（26.31±4.46）歲；孕周38～42周，平均（39.15±1.38）周；其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（25.35±5.45）歲；孕周37～41周，平均（39.93±1.26）周；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。所有產(chǎn)婦均為單胎，無心、肺功能障礙及精神障礙，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周，孕次等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在給予傳統(tǒng)助產(chǎn)模式的基礎(chǔ)上，在不同產(chǎn)程給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理干預(yù)。具體方法如下：

（1）當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮進(jìn)入待產(chǎn)室后，醫(yī)護(hù)人員要與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，對(duì)其介紹分娩的過程以及安全性，使之正確認(rèn)識(shí)分娩，消除其緊張與焦慮的情緒。

（2）第一產(chǎn)程：此時(shí)期助產(chǎn)人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多活動(dòng)，補(bǔ)充清淡易消化的食物以保證在分娩過程中有充足的營養(yǎng)和能量[2]。隨著宮縮的加劇，產(chǎn)婦疼痛感明顯，助產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)解釋這是正常的產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，另外，助產(chǎn)人員要讓產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)的弊端和自然分娩的優(yōu)勢(shì)，以及自然產(chǎn)對(duì)母嬰的好處等，堅(jiān)定產(chǎn)婦分娩信心，避免由于懼怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。

（3）第二產(chǎn)程：在此階段，助產(chǎn)人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，在宮縮間歇為產(chǎn)婦進(jìn)行撫慰，同時(shí)為下次宮縮做好準(zhǔn)備。術(shù)中責(zé)任護(hù)士在操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、呼吸等[3]，檢查其血液循環(huán)情況并進(jìn)行記錄?？梢酝ㄟ^播放音樂或其他產(chǎn)婦喜歡的方式轉(zhuǎn)移其注意力，消除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，感到輕松，并及時(shí)告知手術(shù)情況。當(dāng)胎兒順利娩出后，助產(chǎn)人員要及時(shí)告知產(chǎn)婦嬰兒的情況，對(duì)于嬰兒性別與理想不符的產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理安慰。

（4）產(chǎn)后護(hù)理：新生兒娩出現(xiàn)后應(yīng)與母親皮膚接觸并輔助其進(jìn)行第一次吸吮，保證新生兒的吸吮次數(shù)，因?yàn)樵缥笨梢鸫呷榉瓷洌龠M(jìn)催乳素的釋放，以促進(jìn)乳汁分泌與子宮收縮，減輕產(chǎn)后出血。母嬰早接觸可以減輕產(chǎn)婦的疼痛感，同時(shí)也保證了新生兒能量供應(yīng)和膽紅素的正常代謝，提前生理性黃疸的發(fā)生。

（5）其他護(hù)理：術(shù)后用溫水為患者擦拭身體，清除手術(shù)中殘留的消毒劑和血跡，并為患者穿好衣服，送回病房。取平臥位，密切觀察患者血壓、呼吸、心跳及出血情況。采取抗炎治療，向患者告知術(shù)后注意事項(xiàng)，注意休息并保持放松的心態(tài)。產(chǎn)后注意臥床休息，待患者意識(shí)清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙腿伸展、屈膝及足背腳趾活動(dòng)，每組30 min，每天4組。每2 h協(xié)助患者翻身一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，術(shù)后24 h視患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)，注意控制活動(dòng)量應(yīng)遵循由小到大，運(yùn)動(dòng)過程中注意保暖，避免著涼。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

本組研究中，將對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行綜合對(duì)比；Apgar評(píng)分內(nèi)容包括：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，0～3分屬于重度窒息；4～7分屬于輕度窒息；8～10分屬于正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組自然分娩3 7例（7 4%），剖宮產(chǎn)1 3例（26%），其中有4例為陰道試產(chǎn)不成功轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；對(duì)照組自然分娩21例（42%），剖宮產(chǎn)29例（58%），其中有2例為陰道試產(chǎn)不成功轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 Apgar評(píng)分

觀察組新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分情況為：0～3 分0例、4～7分4例（8%）、8～10分46例（92%）；對(duì)照組：0～3分0例、4～7分9例（18%）、8～10分41例（82%）；觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

WTO早在1996年就制定《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則》[5]，其中要求婦產(chǎn)科的助產(chǎn)服務(wù)模式要由“以醫(yī)生為中心”全面轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙援a(chǎn)婦為中心”，從根本上優(yōu)化自然分娩、提高護(hù)理質(zhì)量、保證母嬰安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與完善，單純的針對(duì)患者生理要求的護(hù)理工作已經(jīng)難以滿足當(dāng)代患者的需求，心理護(hù)理在護(hù)理工作中的價(jià)值被廣泛認(rèn)可，而且逐漸成為常規(guī)護(hù)理的重要組成部分。

在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中，產(chǎn)婦的負(fù)面情緒非常常見，不良的情緒會(huì)增加產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，并在一定程度上抑制去甲腎上腺素的分泌，造成子宮收縮乏力，不利于分娩。另外，如果產(chǎn)婦在分娩過程中過度緊張，會(huì)降低血紅蛋白的氧氣釋放量，影響嬰兒供氧，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，甚至造成胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，要在產(chǎn)婦護(hù)理工作中，要加強(qiáng)日常健康教育與心理護(hù)理，以保證產(chǎn)婦分娩的順利與安全；并在分娩過程中要消除產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒，減少新生兒窒息率。

通過本組研究，發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)陰道自然分娩37例，剖宮產(chǎn)13例，其中有4例為陰道試產(chǎn)不成功轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為26%，自然分娩率明顯高于對(duì)照組；而且觀察組新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明在產(chǎn)前針對(duì)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)開展相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理，可以有效提高陰道自然分娩率，而且對(duì)新生兒出生Apgar評(píng)分有所改善。

[1]張素花． 助產(chǎn)士與初產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)的溝通技巧探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2267-2268．

[2]李彩平． 產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率的影響[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：64-65．

[3]錢靈嵐， 王國飛．初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)的影響[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（10）：72-73．

[4]劉金艷．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)的影響分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，12（35）：1497-1498．

[5]周文英，黃春花．個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：150-151．

The Relationship between Psychological Nursing and Delivery Mode

LI Xiugui Qihe hospital of traditional Chinese medicine, Dezhou Shandong 253000, China

Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on delivery modes, provides the reference for the clinical work.Methods100 cases of maternal gynaecology and obstetrics were divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group. The control group was given conventional nursing, the observation group was given psychological nursing on the basis of routine care. Compared the mode of delivery and Apgar score in the two groupsResults(1) The cesarean section rate in observation group was 26%, the control group was 58%, the difference is obvious. (2) The Apgar score of 1min after the birth was significantly better in the observation group.ConclusionThe psychological characteristics of the maternal psychological interventions in prenatal can effectively improve the rate of spontaneous vaginal delivery, and neonatal Apgar score was improved.

Psychological nursing care, Delivery mode

R471

B

1674-9308（2014）06-0103-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.067