謝鵬毅

維西縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，云南 維西 674600

老年性肱骨近端骨折治療方法的選擇

謝鵬毅

維西縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，云南 維西 674600

如何選擇老年性肱骨近端骨折治療方法已成為一個熱點問題，本文針對該問題，提出首選切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定術(shù)，以及人工肱骨頭置換術(shù)的方法及其優(yōu)點。

老年人；肱骨近端骨折；治療方法

隨著我國逐步進入人口老齡社會階段，老年性肱骨近端骨折治療方法如何選擇，成為一個熱點問題，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭議。下文就老年性肱骨近端骨折治療最佳方法的選擇進行深入的探討和研究。

1 肱骨近端骨折的分型

當(dāng)前Neer分型和AO/ASIF分型是區(qū)分肱骨近端骨折類型較權(quán)威的方法。

1.1 Neer分型

Neer分型肱骨近端根據(jù)骨折造成的骨頭移位數(shù)及移位部分所呈角度的大小，將骨折類型劃分為四部分進而提出四型分類法。肱骨解剖頸、外科頸及大、小結(jié)節(jié)共同構(gòu)成四部分解剖結(jié)構(gòu)，其中任意一個部分距離其他部分位置移動超過1厘米或者移位部分所呈角度大于45度，就稱其為二部分骨折；依此類推，二部分骨折符合上述條件的則稱為三部分骨折；四部分骨折則為大、小結(jié)節(jié)的骨折加上外科頸移位。另一方面，Neer分型將骨折分四個類型：全部骨頭移位小于1厘米，所呈角度小于45度的骨折稱為Ⅰ型；依次用Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型表示二、三、四部分骨折。其中后兩種類型屬于不穩(wěn)定骨折，是老年性骨折疏松患者發(fā)病率較高的骨折類型[1]。Neer分型方法對治療方法的選取以及預(yù)后的估計具有積極的運用價值，因此被臨床普遍采用。

1.2 AO/ASIF分型

AO/ASIF分型是依據(jù)骨頭折損的部位以及如何影響肱骨頭的血液循環(huán)提出的分型方式。A型和B型均為關(guān)節(jié)外骨折，區(qū)別是前者為單處骨折，后者為多處骨折，C型相區(qū)別于A型、B型，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。B型和C型骨折具有不穩(wěn)定性。此種劃分類型對比于Neer法，更加側(cè)重于骨折如何影響肱骨頭的血液供給，因為肱骨頭一旦發(fā)生血液不循環(huán)現(xiàn)象，很大程度上引發(fā)肱骨頭壞死，也會影響骨折治療的預(yù)后情況。臨床醫(yī)生采用該分型方法能夠獲得的信息是：A型肱骨頭的血液供給較為通暢，缺血壞死的發(fā)生機率較低，而B型、C型骨折骨頭缺血壞死現(xiàn)象發(fā)生機率顯著增大，這是由于嚴(yán)重?fù)p害了肱骨頭的血液供給系統(tǒng)。

2 老年性肱骨近端骨折治療方法及其選擇

針對骨質(zhì)疏松的老年人其肱骨近端骨折治療的方法，醫(yī)學(xué)界長期圍繞是否保留肱骨頭進行大量的研討。如果選擇保留肱骨頭，那么就進行開放復(fù)位，其內(nèi)固定則有各種不同的方法可供選擇，如果切除肱骨頭則分為傳統(tǒng)切除法和現(xiàn)代切除法。那么在眾多方法中如何選擇，筆者認(rèn)為應(yīng)該切合老年患者的實際情況進行判斷。下面針對Neer分型中的Ⅲ、Ⅳ型提出一些探究思路。

2.1 切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定術(shù)作為首選

對于Ⅲ、Ⅳ型骨折而言開放復(fù)位是使患者肩關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)的基礎(chǔ)。開放復(fù)位應(yīng)該采用有效的內(nèi)固定從而保證術(shù)后肩關(guān)節(jié)能盡早得到鍛煉，并最大程度保護肱骨頭血液供給的循環(huán)程度[2]。LPHP即肱骨近端鎖定接骨板運用于切開復(fù)位固定，其優(yōu)勢顯著，首先該鋼板的固定采用最新MIPO技術(shù)，通過標(biāo)準(zhǔn)螺絲對骨折塊進行動力施壓，并使用帶鎖螺釘，形成成角穩(wěn)定性，從而使得螺絲不易位移；LPHP不與骨膜直接接觸，這就減少了鋼板對骨折部位的直接壓力，在穩(wěn)固骨折部位的同時，最大限度保證肱骨頭血液循環(huán)，提供最佳生物環(huán)境促進骨折快速愈合；LPHP同時還具有簡單操作性、體積較小、對軟組織較小刺激性等一系列的優(yōu)點，充分體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)界提倡的微創(chuàng)理念。綜上所述，切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定術(shù)是治療三、四部分骨折的首選方法。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能重建建議采用人工肱骨頭置換術(shù)

針對老年性Ⅲ、Ⅳ型骨折達到嚴(yán)重粉碎性質(zhì)的患者，因為做不到解剖復(fù)位內(nèi)固定，所以治療的重點就在于如何重建肩關(guān)節(jié)功能，而人工肱骨頭置換術(shù)能夠通過重建肱骨頭的解剖結(jié)構(gòu)達到這一目的。筆者根據(jù)自身臨床實踐經(jīng)驗，提出該置換術(shù)的適應(yīng)證為老年性肱骨近端嚴(yán)重粉碎性Ⅲ、Ⅳ型骨折，失去內(nèi)固定條件，肱骨頭血液循環(huán)嚴(yán)重阻塞極易引發(fā)肱骨頭壞死的情況。在嚴(yán)格掌握上述適應(yīng)證的前提下，在實施人工肱骨頭置換術(shù)過程中，熟練置換技藝，最后應(yīng)該提高對術(shù)后早期功能鍛煉的重視程度，根據(jù)患者肱骨頭的受損度，積極配合科學(xué)的醫(yī)療訓(xùn)練。

3 小結(jié)

綜上所述，針對老年性肱骨近端第三、四部分骨折，根據(jù)患者實際情況的不同，采取不同的治療方法，切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定術(shù)是其首選，但如果內(nèi)固定已無可能，則應(yīng)科學(xué)地采用人工肱骨頭置換術(shù)。

[1]楊星華，管正華，張忠榮，等．自體髂骨植骨治療老年性肱骨近端骨折［J］．臨床骨科雜志，2012，15（1）: 16．

[2]張殿英，楊明，徐海林，等. LCP治療肱骨近端骨折[J].中國矯形外科雜志，2004（12）: 1055-1057.

R687.3

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1674-9308（2014）06-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.041