孫慧 盧鏑宇 孫智聰 肖博

通化市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，吉林 通化 134001

探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道囊腫的療效

孫慧 盧鏑宇 孫智聰 肖博

通化市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，吉林 通化 134001

目的探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道囊腫的療效。方法選取我院2012年3月～2013年3月間接收的32例消化道囊腫患者作為觀察對象，所有患者均行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），觀察患者在治療后的治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果32例患者中有29例（90.63%）患者病灶完整剝除。手術(shù)中有1例患者食管穿孔，1例患者手術(shù)中出血。所有患者均隨訪3～12個月，未見有復(fù)發(fā)病例或轉(zhuǎn)移病例。結(jié)論針對消化道囊腫患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的創(chuàng)傷小，效果好，恢復(fù)快等優(yōu)勢。但由于術(shù)中會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生開展手術(shù)。

消化道囊腫；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；療效

近年來，我國的內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，目前內(nèi)鏡不但是針對消化道的一種檢查方式，也是對消化道疾病的一種重要治療手段[1]，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是近年來發(fā)展的新技術(shù)。消化道囊腫是臨床上較為常見的消化道粘膜下的腫瘤，屬于良性腫瘤，患者的預(yù)后良好。傳統(tǒng)的治療手段治療消化道囊腫一般難以完整將病變部位切除，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）能夠?qū)⒛夷[的病灶全部切除，降低了手術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究針對我院接收的32例消化道囊腫患者實(shí)施ESD方式切除，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2013年3月間接收的32例消化道囊腫患者作為觀察對象，男性18例，女性14例，年齡32～76歲，平均52.3歲。其中有15例患者的病灶部位位于食管，5例患者的病灶部位位于胃，7例患者病灶部位位于十二指腸，5例患者病灶部位位于結(jié)直腸。

1.2 方法

1.2.1 使用醫(yī)療器械。主機(jī)為Olympus公司生產(chǎn)的Olympus-260SL型，內(nèi)鏡為Olympus GIF-Q260 胃鏡，PCF-Q260JL結(jié)腸鏡，內(nèi)鏡超聲系統(tǒng)為EU-M2000，探頭為UM-2R（12MHz），UM-DP20-25R（20 MHz），注射針，熱活檢鉗，止血夾，高頻電切裝置，氬離子凝固器，鉤型電刀以及IT刀。

1.2.2 手術(shù)方法。患者給予靜脈麻醉。先使用氬氣刀在病灶處作電凝標(biāo)記，然后將5 ml的靛胭脂和1 ml的腎上腺素溶于100 ml的生理鹽水中，在病灶邊緣的標(biāo)記外側(cè)作多處黏膜下注射，每處注射2 ml，到病灶部分明顯凸起。然后使用鉤型電刀沿著標(biāo)記點(diǎn)將病灶外側(cè)緣粘膜切開。借助透明帽，并反復(fù)進(jìn)行黏膜下注射和分離，根據(jù)患者的具體情況使用IT刀或者鉤型電刀，沿著囊腫壁剝離病灶。剝離完成后對創(chuàng)面血管進(jìn)行檢查和處理，一般使用氬氣刀和熱活檢鉗等來處理創(chuàng)面，避免發(fā)生遲發(fā)性出血或者穿孔。

1.2.3 手術(shù)后處理。下消化道手術(shù)患者如無意外情況，在手術(shù)后1天可以進(jìn)食流質(zhì)食物，上消化手術(shù)患者在手術(shù)的第一天需要禁食，給予患者常規(guī)補(bǔ)液及質(zhì)子泵抑制劑和粘膜保護(hù)劑進(jìn)行治療，并使用止血藥。觀察患者的腹部體征是否有消化道出血。如果患者的病灶較深或者在手術(shù)中出現(xiàn)穿孔或者肌層損傷需要給予患者使用抗生素。手術(shù)后第二天如果未見患者有腹痛或者出血的情況，可以給予適量的流質(zhì)食物。

1.3 病理學(xué)檢查及術(shù)后隨訪

患者病灶切除后將標(biāo)本送去病理檢查，確定是否有病變發(fā)生，觀察病灶邊緣是否有病變累及。在手術(shù)后的第3個月，6個月，12月做內(nèi)鏡復(fù)查，根據(jù)患者的情況使用超聲內(nèi)鏡，了解傷口的愈合情況及是否有殘留和復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。

2 結(jié)果

32例患者中有29例（90.63%）患者病灶完整剝除。有3例患者因食管肌間囊腫，剝離困難，手術(shù)中出現(xiàn)囊壁破損之后分塊剝離。手術(shù)中出現(xiàn)1例患者食管穿孔，1例患者手術(shù)中出血，32例病例中未見有遲發(fā)性出血患者，所有患者均隨訪3～12個月，未見有復(fù)發(fā)病例或轉(zhuǎn)移病例。

3 討論

ESD可以對病變的部位進(jìn)行一次性的大塊剝離，剝離的病變能提供完整的病例診斷資料，且完成剝離后患者的復(fù)發(fā)率也較低。針對消化道囊腫患者使用ESD進(jìn)行治療，能夠有效的完整切除病變部位，而且手術(shù)中的并發(fā)癥較少。ESD治療中的主要并發(fā)癥為穿孔及出血，且手術(shù)中的出血處理較為困難，所以手術(shù)之前要對患者的出血風(fēng)險進(jìn)行評估，手術(shù)中針對出血情況給予及時的止血處理，這就要求手術(shù)的醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)[2]。手術(shù)中的穿孔一般較小，在手術(shù)中基本都能及時發(fā)現(xiàn)[2]。本組32例消化道囊腫的患者在接受ESD治療時出現(xiàn)1例出血和1例穿孔，經(jīng)過熱活檢鉗技術(shù)處理后止血成功，穿孔患者成功鏡下夾閉。32例患者中有29例患者病灶完整剝除，完整剝除率達(dá)到了90.63%，且經(jīng)過隨訪未見有復(fù)發(fā)的病例出現(xiàn)，治療效果較為顯著。

由此可見，針對消化道囊腫患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療，可以有效的提高手術(shù)中的完整剝離病灶的概率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)的概率。

[1]洪位勤，王小忠，彭啟全. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或挖除術(shù)治療上消化道疾病的體會[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15 （7）：17-18.

[2]秦文政，周平紅，李全林. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道囊腫的應(yīng)用評價[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（1）：71-72.

R473.73

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1674-9308（2014）06-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.030