樊建慧，王冬梅，薛 愷，宋嘉哲，田余祥

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧大連116044）

以疾病案例為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)模塊式教學(xué)法初探

樊建慧，王冬梅，薛 愷，宋嘉哲，田余祥*

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧大連116044）

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的一門主干專業(yè)基礎(chǔ)課，它與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系非常密切，特別是對于認(rèn)識病因和發(fā)病機(jī)制、疾病診斷和防治以及疾病預(yù)后的判定都十分重要。以疾病案例為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)模塊式教學(xué)法的目的是改革傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，培養(yǎng)和提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力和判斷能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。以適應(yīng)國家“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)計劃的實(shí)施。

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；案例；模塊式教學(xué)；早期臨床；自主學(xué)習(xí)

本文探索以疾病案例為出發(fā)點(diǎn)的模塊式教學(xué)，探究式誘導(dǎo)啟發(fā)引出生物化學(xué)知識，一方面增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，另一方面逐步使學(xué)生早期認(rèn)識和接觸臨床知識，為以后臨床課程的學(xué)習(xí)奠定好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、案例（范例）教學(xué)法產(chǎn)生的時代背景

案例（范例）教學(xué)法是在一組特定的知識中選出有代表性的、最基礎(chǔ)的、本質(zhì)的實(shí)例，通過這些實(shí)例內(nèi)容的講授，使學(xué)生掌握同一類知識的規(guī)律，舉一反三，獲得獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的方法。以范例作為傳授知識的工具，是范例教學(xué)法的主要特點(diǎn)之一［2］。

范例教學(xué)法作為一種教學(xué)理論流派的出現(xiàn)，始于19世紀(jì)70年代的美國哈佛大學(xué)法學(xué)院，后流傳于歐美和其他國家，它最先運(yùn)用于法學(xué)和醫(yī)學(xué)教育，其后運(yùn)用于管理學(xué)和其他學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)［3-4］。20世紀(jì)50年代。德國教育家瓦根舍因（Martin Wagenschein）首創(chuàng)了“范例教學(xué)理論”。他認(rèn)為范例教學(xué)法的基本思想在于：反對龐雜臃腫的傳統(tǒng)課程內(nèi)容和注入式的死記硬背教學(xué)方法，提倡要敢于實(shí)施“缺漏”教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)最基本的、有可能一輩子都記住的東西。只有注重發(fā)展學(xué)生“有教養(yǎng)性”的知識能力，使之在這個基礎(chǔ)上改變思想方法，主動地去發(fā)現(xiàn)知識的規(guī)則、原理、結(jié)構(gòu)，才能使知識如滾雪球般地擴(kuò)展，獲得打開知識大門的鑰匙。通過接觸教學(xué)內(nèi)容的范例，采用自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)相結(jié)合的開放式教學(xué)方式，來提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力和判斷能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性［5-6］。

二、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)疾病案例式教學(xué)的五大模塊設(shè)計

由于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)自身的特點(diǎn)，歷來是醫(yī)學(xué)生反映最難學(xué)的課程之一。迄今為止，國內(nèi)外的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校一直探索改革生物化學(xué)的教學(xué)模式和手段［7-9］，但都還是以考試為導(dǎo)向，教師為核心，傳統(tǒng)講授的“被動”教學(xué)模式，注重本學(xué)科知識而忽視了與臨床的聯(lián)系。大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程時都采取死記硬背的方式以應(yīng)付考試，并不能完全理解生物化學(xué)的內(nèi)容和實(shí)踐意義。

本文嘗試采用五個模塊，用60學(xué)時完成生物化學(xué)課程的講授：

模塊1：生物大分子的結(jié)構(gòu)和功能異常與疾病模塊（16學(xué)時）

模塊2：物質(zhì)代謝異常與疾病模塊（16學(xué)時）

模塊3：遺傳信息傳遞和調(diào)控異常與疾病模塊（16學(xué)時）

初中語文本就是一門學(xué)習(xí)語言、運(yùn)用語言的學(xué)科，所以教師必須注重課堂教學(xué)語言，保證語言準(zhǔn)確凝練。在新課改的前提下，初中語文教師也要不斷學(xué)習(xí)，提升自身的語文教學(xué)水平，營造出生動有趣的語文學(xué)習(xí)環(huán)境，提升學(xué)生語文學(xué)習(xí)的興趣，引發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，從而提升課堂教學(xué)質(zhì)量。

模塊4：細(xì)胞信號傳導(dǎo)異常與疾病模塊（4學(xué)時）

模塊5：生物大分子分析方法的原理及其在疾病診治上的應(yīng)用模塊（8學(xué)時）

每個模塊教學(xué)環(huán)節(jié)包括：（1）以與本模塊知識點(diǎn)相關(guān)的典型疾病案例開篇，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生討論與生化知識的銜接點(diǎn)；（2）知識教授側(cè)重在“基本理論、基本知識和基本技能”；（3）課后再給出2-3個疾病案例，讓學(xué)生課后自主討論學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺與教師互動，拓展學(xué)生自主討論疾病的發(fā)病機(jī)制，甚至是診斷與治療。

三、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)疾病案例式模塊教學(xué)的基本要求

實(shí)施疾病案例式生化教學(xué)，教師集體備課時，應(yīng)對每個教學(xué)模塊內(nèi)容進(jìn)行下面五個方面的分析。

1．基本原理分析。通過案例討論分析，闡明生化教學(xué)內(nèi)容的基本概念、基本原理和基本規(guī)律，藉此在教學(xué)中突出重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生須掌握的重要知識點(diǎn)。

2．智力作用分析。通過網(wǎng)絡(luò)平臺師生互動分析疾病案例，教師可以知道學(xué)生對講過的內(nèi)容掌握和了解到何種程度，以便有的放矢地采取必要措施，促進(jìn)學(xué)生對本學(xué)科學(xué)習(xí)的主動性。

3．教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)分析。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，分析哪些內(nèi)容能引起學(xué)生的興趣，如何講授和做好多媒體，通過什么樣的手段引導(dǎo)學(xué)生提出問題，布置什么樣的作業(yè)能使學(xué)生有效地掌握和應(yīng)用所學(xué)知識。

4．內(nèi)容結(jié)構(gòu)分析。授課內(nèi)容有哪些要素組成？這些要素之間的關(guān)聯(lián)性如何？教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)何在？學(xué)生通過學(xué)習(xí)應(yīng)獲得什么樣的基本知識？

5．未來意義分析。授課內(nèi)容對學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，以及對他們今后的生活和臨床實(shí)踐非常重要。如果學(xué)生了解某些內(nèi)容同他們今后的生活和臨床實(shí)踐密切相關(guān)，那么這些內(nèi)容的教學(xué)就比較容易進(jìn)行；反之，教師應(yīng)采取相應(yīng)措施，啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識這些內(nèi)容對他們未來的發(fā)展以及今后從事研究的意義，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

四、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)疾病案例式模塊教學(xué)中疾病案例的選擇

以疾病案例為出發(fā)點(diǎn)講授生物化學(xué)的目的是為了幫助學(xué)生消化和吸收所學(xué)的知識，使學(xué)生領(lǐng)會所學(xué)內(nèi)容的重要性，利用所學(xué)知識解決實(shí)際問題。因此，為達(dá)到使用病案教學(xué)的目的，教學(xué)中對疾病案例的選擇應(yīng)遵循幾個基本原則：

1．病案須與所授的知識緊密結(jié)合。所選病案與所授內(nèi)容要恰到好處，有必然的聯(lián)系，不能牽強(qiáng)附會。例如，講授蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系時，可以“鐮狀紅細(xì)胞性貧血”和“瘋牛病”作為案例。

2．所選病案應(yīng)具有典型性。典型性的病案對所受知識點(diǎn)具有針對性，體現(xiàn)舉一反三的作用。當(dāng)學(xué)生搞清楚這樣的病案后，有利于掌握與此病案所聯(lián)系的知識點(diǎn)。盡量不要選用缺少代表性的病案，因?yàn)樵趯W(xué)習(xí)生物化學(xué)階段，學(xué)生的知識水平有限，以免使學(xué)生感覺到難以逾越而產(chǎn)生厭倦心理，失去病案的教學(xué)意義。例如，講授維生素內(nèi)容時，可以“佝僂病”和“腳氣病”作為案例。

3．注意病案的難易度。所選擇的案例須難易適中。適度的難度使學(xué)生對于問題的分析有一個思考的過程，給學(xué)生留下較大的自主探索空間。這樣才能夠驅(qū)動學(xué)生的好奇心和求知欲。例如，脂類代謝異常可例舉脂肪肝，肝的生物轉(zhuǎn)化可以乙醇代謝對肝的損害機(jī)制為例。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動平臺的病案可增加難度，目的是鼓勵學(xué)生去參閱其他相關(guān)材料，然后通過師生互動，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生解決問題。例如，β地中海貧血發(fā)生的分子基礎(chǔ)、ADA缺乏癥與基因治療即可作為網(wǎng)絡(luò)互動討論病案。

4．病案的用量要適度。針對每個模塊章節(jié)的重要知識點(diǎn)選取1-2個代表性病案，結(jié)合知識點(diǎn)說明主題，揭示疾病發(fā)生的生物化學(xué)機(jī)制。例如，DNA損傷修復(fù)與人類著色性干皮病發(fā)生的分子基礎(chǔ)；細(xì)胞信號傳導(dǎo)異常與霍亂病等。

5．所選病案要具有完整性。病案的完整性有助于學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐，切忌病案斷章取義，否則對病案的分析就會出現(xiàn)較大的偏差，甚至給學(xué)生后續(xù)課程造成混亂。

五、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)疾病案例式模塊教學(xué)的效果評價、不足與改進(jìn)

在近幾年的教學(xué)實(shí)踐中，采用以疾病案例分析為導(dǎo)向的教學(xué)法取得了較好的教學(xué)效果。在2011-2012級五年制和七年制各專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)中，學(xué)生課上課下的探究式學(xué)習(xí)的興趣明顯提高，3000余份問卷中關(guān)于“是否贊成案例教學(xué)”、“是否還應(yīng)增加案例”和“是否有益于臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)”的選項(xiàng)中，98．8％的學(xué)生贊成。

在具體實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)并需解決的兩個主要問題是：（1）教師要調(diào)動學(xué)生的積極性和發(fā)揮他們的主觀能動性，鼓勵更多的學(xué)生積極參與討論和回答問題；（2）提高教師的臨床知識。由于有些生物化學(xué)教師沒有醫(yī)學(xué)背景，對涉及的臨床知識不能深入講解和討論，因此要培養(yǎng)師資，拓寬醫(yī)學(xué)知識面。為了更深入地理解生物化學(xué)與臨床的聯(lián)系，本校正準(zhǔn)備開設(shè)一門選修課—生物化學(xué)與臨床。

［1］鄢 雯，霍春月，張麗娟．醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革探討［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（2）：48-49．

［2］宋利萍，王傳生，邢淑蘭，等．病例分析教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的策略研究［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（22）：28-29．

［3］郭德紅，紀(jì)向榮．案例教學(xué)的要素和方法［J］．衡水學(xué)院學(xué)報，2007，9（2）：107-110．

［4］郭德紅．案例教學(xué)：歷史、本質(zhì)和發(fā)展趨勢［J］．高等理科教育，2008（1）：22-24．

［5］楊麗萍，鄭曉珂．生物化學(xué)教學(xué)改革模式探索［J］．中醫(yī)教育，2010，29（3）：36-38．

［6］樂 江，余保平，朱思瑩，等．美國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式改革新方向［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：120-121．

［7］SéAB，Passos RM，Ono AH，etal．The use ofmultiple tools for teachingmedical biochemistry［J］．Adv Physiol Educ．2008，32（1）：38-46．

［8］董佩佩，王志存．民族地區(qū)高校生物化學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐與探索［J］．科技信息，2013（3）：171-173．

［9］熊旺鑫，向維聶，王麗麗，等．生物化學(xué)課程教學(xué)中合理運(yùn)用PBL探討［J］．九江醫(yī)學(xué)，2008，23（4）：87-88．

G424

A

1002-1701（2014）07-0079-02

*通訊作者

2013-05

樊建慧，男，博士，講師，主要從事生物化學(xué)與分子生物學(xué)的教學(xué)與科研工作。

2012年度遼寧省教育科學(xué)規(guī)劃“十二五”規(guī)劃課題（JG12DB176）。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．042