胡昆鵬，姚志成，林繼宗，鄧美海，陳惠欣，潘衛(wèi)東，許瑞云，劉 波*

（1．中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東廣州510530；2．中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

全病程管理中實行TCP教學(xué)模式在八年制臨床實習(xí)中的應(yīng)用
——以普通外科為例

胡昆鵬1，姚志成1，林繼宗2，鄧美海2，陳惠欣2，潘衛(wèi)東2，許瑞云2，劉 波1*

（1．中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東廣州510530；2．中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

為培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)教育的高層次人才，本研究在八年制臨床實習(xí)中推廣全病程管理，將TBL／CBL／PBL（團隊教學(xué)法／案例教學(xué)法／問題教學(xué)法）三種教學(xué)法進行系統(tǒng)整合、構(gòu)建TCP教學(xué)模式，并將雙語教學(xué)貫穿其中，以問卷調(diào)查評價教學(xué)效果。結(jié)果表明，該教學(xué)模式具有顯著優(yōu)勢，具有重要的示范意義及推廣價值。

八年制；全病程管理TCP；雙語教學(xué)；教學(xué)模式

我國醫(yī)學(xué)八年制教育始于2004年，是為培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的新要求而創(chuàng)立的。根據(jù)八年制的特點，我們綜合運用多種教學(xué)方法，進一步優(yōu)化和整合，適應(yīng)學(xué)生的需要，提高教學(xué)效能。

一、普通外科的特點

與其他學(xué)科比較，普通外科學(xué)有其突出的特點：（1）實踐性很強；（2）內(nèi)容多、范圍廣；（3）臨床病例復(fù)雜多變。

二、全病程管理模式

傳統(tǒng)實習(xí)方式雖然強調(diào)了基本技能的訓(xùn)練，但是忽視了與患者的完整交流［1］，這不但影響了對于病情完整性的了解，也不利于與患者之間的交流和建立良好的醫(yī)患關(guān)系［2］，更不利于提高實習(xí)醫(yī)生對于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主觀能動性。

針對上述不足，我科開始實行全病程管理模式，由實習(xí)醫(yī)生與老師一起管理病人，經(jīng)管病人診治全程均由實習(xí)醫(yī)生與老師共同討論協(xié)商。由診斷到治療，以實習(xí)醫(yī)生為主，利用后述各種教學(xué)法，激勵實習(xí)醫(yī)生多發(fā)現(xiàn)多思考，找出問題的關(guān)鍵然后提出解決辦法，再由上級醫(yī)師評判抉擇，最后由實習(xí)醫(yī)生負責(zé)落實。

三、TCP教學(xué)模式的構(gòu)建與實踐

（一）TCP教學(xué)模式的構(gòu)建。

TBL（Team-Based Learning）團隊教學(xué)方法的優(yōu)點是通過團隊的相互促進作用，在更高層次上提升學(xué)生的認知能力，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和人際交往能力。

CBL（Case-Based Learning，案例教學(xué)法）［3］繼承了PBL以學(xué)生為主體進行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點，又克服了PBL在一定程度上與臨床實踐過程割裂的不足［4］。

PBL（Problem-Based Learning，問題教學(xué)法）是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或臨床病例的診治所包含的知識點進行主動學(xué)習(xí)的過程［5］。

上述三種教學(xué)法屬于討論式教學(xué)模式，能彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，但單獨運用具有局限性［6］。以TBL為基礎(chǔ)開展團隊協(xié)作，以CBL為主體圍繞病例挖掘問題，深入拓展PBL解決問題，將三種教學(xué)法有機結(jié)合，綜合運用，參考全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER）［7］，構(gòu)建了TCP（TBL＋CBL＋PBL）教學(xué)模式。

（二）TCP模式的實施。

1．對象。30名2006級八年制學(xué)生。

2．方法。（1）理解溝通：學(xué)生實習(xí)前與老師充分溝通并理解融合TCP教學(xué)方法和全病程管理的模式。（2）TBL的實施：實習(xí)生被指定主治醫(yī)師帶教。（3）CBL的實施：實習(xí)醫(yī)生在帶教教師幫助下，選擇病例，問病史、體格檢查，輔助檢查，分析病因、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等問題。（4）PBL的實施：實習(xí)醫(yī)生根據(jù)所要解決的問題，利用圖網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)資料。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)提出解決問題的方案。老師進行點評，最后制定出最適合的方案。（5）總結(jié)歸納：在老師的幫助和指導(dǎo)下，完成病例報道，總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)。

四、雙語教學(xué)的運用

英文水平直接制約著醫(yī)學(xué)及醫(yī)務(wù)工作者自身的發(fā)展，因此雙語教學(xué)至關(guān)重要。因此，我們在實行TCP教學(xué)方法過程中運用雙語教學(xué)，提升了教學(xué)熱情及學(xué)習(xí)主動性，取得良好效果。

五、反饋與評價

（一）反饋。

實習(xí)結(jié)束后，對參與本次教學(xué)學(xué)生進行問卷調(diào)查，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗（見附表）。

以上數(shù)據(jù)表明，大部分學(xué)生對于此種教學(xué)方法持肯定態(tài)度并認為該模式亟待改進。

（二）評價。

全病程管理中實行TCP教學(xué)模式的突出效果：

首先，調(diào)動了學(xué)生參與患者診斷及治療的積極性和主動性。學(xué)生系統(tǒng)、全面地參與了普通外科收治患者的整個流程，充分發(fā)揮了主觀能動性。

其次，理論與實踐結(jié)合緊密。在學(xué)習(xí)討論的同時能夠幫助學(xué)生進行知識的橫向比較和構(gòu)建系統(tǒng)化知識體系。

再次，有助于綜合能力的提高。我們在全病程管理中實行TCP并融入雙語教學(xué)模式，使學(xué)生的團隊協(xié)作能力、表達能力、信息整合能力、自主學(xué)習(xí)及臨床思維能力得以提高。

最后，在與患者及上級醫(yī)師交流過程中，逐漸從對疾病的認識、學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到對患者的救治，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的綜合能力，激發(fā)他們內(nèi)在的認可度，使他們更快適應(yīng)實際的臨床環(huán)境，縮短從基礎(chǔ)到臨床的過渡時間。

六、結(jié)論

要實現(xiàn)八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)高層次人才的目標，就應(yīng)該最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性。全病程管理中實行TCP教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式的局限，具有以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)、以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論和決策為主的特點，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力。相對于傳統(tǒng)方法而言，它是主動與被動學(xué)習(xí)之間的比較，具有重要的示范意義及推廣價值。

［1］聶正懷，孫澤庭．醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)的困惑與對策［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（8）：26-57．

［2］潘永惠，趙慶杰，李 芳，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)探析［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（4）：74-76．

［3］O’Neill PA．The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum［J］．Med Education，2000，34（8）：608，613．

［4］杜躍軍．案例中心教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中的探索與實踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（6）：94-95．

［5］王欣萍．PBL教學(xué)法在國外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：105-107．

［6］李 稻，韓玉慧，蔣 益，等．醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中PBL和CBL兩種教學(xué)模式的實踐與體會［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：108-110．

［7］張肇達，周同甫．全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求［M］．第1版．北京：高等教育出版社，2002．

G642．0

A

1002-1701（2014）07-0068-02

2013-05

胡昆鵬，男，博士，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科疾病。

教育部博士點基金新教師類（20110171120089）。

*通訊作者

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．035