張 斌，馬玲娜，仰曙芬，張思佳，岳鳳蓮

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院，黑龍江哈爾濱150086）

醫(yī)學(xué)本科生臨床技能培訓(xùn)模式的探索與實(shí)踐

張 斌，馬玲娜，仰曙芬，張思佳，岳鳳蓮*

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院，黑龍江哈爾濱150086）

目的：通過(guò)了解醫(yī)學(xué)本科生對(duì)現(xiàn)行臨床技能培訓(xùn)的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，篩選臨床技能項(xiàng)目，修訂教學(xué)計(jì)劃，建立合理的臨床技能培訓(xùn)模式。方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查與專家訪談了解醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的三方認(rèn)知及評(píng)價(jià)；校內(nèi)外專家問卷調(diào)研篩選臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目；實(shí)驗(yàn)性開設(shè)技能課程；修訂教學(xué)計(jì)劃。結(jié)果：篩選出131項(xiàng)臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目；建立集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)結(jié)合的培訓(xùn)模式；完善配套學(xué)習(xí)資料。

臨床醫(yī)學(xué)；本科生；臨床技能；培訓(xùn)模式

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，扎實(shí)的臨床技能是醫(yī)學(xué)生成才和發(fā)展的奠基石，這一特性決定了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓(xùn)練為核心［1］。然而，醫(yī)學(xué)人才需求規(guī)模的不斷擴(kuò)大，使得臨床技能培養(yǎng)的教學(xué)資源相對(duì)不足［2］。在2011年全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上，教育部部長(zhǎng)袁貴仁明確指出“實(shí)踐教學(xué)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板”［3］。以能力培養(yǎng)為目的，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)已成為現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)［4］。我院基于詳實(shí)的調(diào)研數(shù)據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，征求多方建議，篩選出臨床技能項(xiàng)目，試圖建立合理的臨床技能培訓(xùn)模式。

一、醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的三方認(rèn)知及評(píng)價(jià)

（一）對(duì)象和方法。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生、培訓(xùn)教師問卷調(diào)研，內(nèi)容為“基本情況”、“對(duì)臨床技能教學(xué)的評(píng)價(jià)”、“對(duì)臨床技能掌握情況的評(píng)價(jià)”、“意見及建議”四方面。教學(xué)管理干部專家訪談，內(nèi)容為“對(duì)臨床技能培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)”、“培訓(xùn)效果的關(guān)鍵因素分析”、“意見和建議”三方面。教師問卷73份，學(xué)生問卷411份，訪談?dòng)涗?0人次。運(yùn)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

（二）結(jié)果。

承擔(dān)技能教學(xué)和考核的教師多為初中級(jí)職稱、工作5年以內(nèi)的教師。操作技術(shù)較高，教學(xué)意識(shí)較低；學(xué)時(shí)設(shè)置、培訓(xùn)技能數(shù)量、學(xué)生操作機(jī)會(huì)均偏少；教師對(duì)學(xué)生滿意度：學(xué)習(xí)態(tài)度＞規(guī)范程度＞理論掌握程度＞獨(dú)立操作能力＞熟練程度；技能掌握情況：外科＞內(nèi)科＞婦產(chǎn)科＞兒科；對(duì)技能培訓(xùn)效果影響力：是否培訓(xùn)＞課程設(shè)置＞教學(xué)材料；分散培訓(xùn)與集中培訓(xùn)結(jié)合有利于技能水平的提高。

二、醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)模式的實(shí)踐與建立

（一）篩選臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目。

經(jīng)校內(nèi)專家反復(fù)論證形成項(xiàng)目初稿。校內(nèi)、校外發(fā)放調(diào)研問卷348份。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)整理分析，篩選出本科生應(yīng)培訓(xùn)的臨床技能131項(xiàng)。專家學(xué)科職稱分布情況詳見表1。

（二）制定臨床技能培訓(xùn)模式。

1．實(shí)踐性開設(shè)臨床技能培訓(xùn)課程，調(diào)研培訓(xùn)效果。試選25項(xiàng)基本臨床技能項(xiàng)目，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輪科實(shí)習(xí)前開設(shè)臨床技能課程，不斷調(diào)整學(xué)時(shí)設(shè)置和分組模式反饋培訓(xùn)效果。發(fā)放培訓(xùn)教師問卷17人次，學(xué)生問卷2936份。

結(jié)果：（1）教師評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真98．84％，能獨(dú)立完成操作97．40％，達(dá)到熟練操作75．45％。（2）學(xué)生對(duì)教師滿意度。教學(xué)紀(jì)律、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力均為100％。（3）學(xué)生對(duì)管理滿意度。設(shè)備準(zhǔn)備99．88％、耗材準(zhǔn)備96．99％、學(xué)時(shí)安排98．99％。（4）學(xué)生建議。增加培訓(xùn)項(xiàng)目數(shù)量、盡早進(jìn)行培訓(xùn)。

2．將臨床技能項(xiàng)目在課程中分布，修改教學(xué)計(jì)劃。結(jié)合我院目前臨床教學(xué)現(xiàn)狀，按照多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將技能項(xiàng)目合理分布。分布情況見表2。臨床技能培訓(xùn)通過(guò)兩個(gè)途徑完成，一部分在相應(yīng)課程的臨床見習(xí)中床邊教學(xué)即分散教學(xué)，一部分單獨(dú)開設(shè)臨床技能課程即集中教學(xué)。

按照技能項(xiàng)目分布計(jì)劃修訂教學(xué)計(jì)劃，在2013-2014學(xué)年教學(xué)中逐步落實(shí)應(yīng)用。實(shí)習(xí)帶教前教師培訓(xùn)、實(shí)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)督與管理、實(shí)習(xí)分組不超過(guò)16人、實(shí)習(xí)結(jié)束后及時(shí)召開反饋會(huì)以確保技能培訓(xùn)效果。

3．完善配套教學(xué)資料。修訂和完善學(xué)生用《臨床技能操作規(guī)程》。編寫第一版教師用《臨床技能教學(xué)指導(dǎo)叢書》，分為內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科學(xué)分冊(cè)，每個(gè)項(xiàng)目均包括培訓(xùn)要求、培訓(xùn)地點(diǎn)、器材準(zhǔn)備、教學(xué)流程及考核打分表。

三、醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)效果的保障

（一）發(fā)揮管理角色，正確引導(dǎo)。

教學(xué)管理人員遴選組合培訓(xùn)項(xiàng)目、調(diào)整確定學(xué)時(shí)、遴選培訓(xùn)帶教教師、做好后勤保障和協(xié)調(diào)組織工作。了解教學(xué)需求，確保教學(xué)設(shè)備供給，監(jiān)督反饋教學(xué)效果。通過(guò)交流、觀摩、考核、競(jìng)賽等方法提高教師的技能水平、教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力。深入指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，進(jìn)行職業(yè)定位教育。

（二）教師精心備課，循循善誘。

教師進(jìn)行充分的教學(xué)準(zhǔn)備，明確教學(xué)目標(biāo)、操作規(guī)范，與管理部門加強(qiáng)溝通，提出教學(xué)需求。參考臨床教學(xué)指導(dǎo)叢書，合理利用學(xué)時(shí)，結(jié)合示教、演練、講評(píng)、考核等教學(xué)手段確保每個(gè)學(xué)生熟練掌握各項(xiàng)操作。

（三）學(xué)生積極投入，多學(xué)勤練。

學(xué)生培訓(xùn)前熟練掌握與技能操作有關(guān)的臨床知識(shí)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。培訓(xùn)中認(rèn)真聆聽、記錄，及時(shí)反饋多與老師溝通。培訓(xùn)后充分利用教學(xué)資源進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。

（四）搭建教學(xué)平臺(tái)，資源共享。

建立一流的臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)室，為醫(yī)學(xué)生提供臨床技能訓(xùn)練的場(chǎng)所，是改善醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)條件的有效途徑［5］。此外，培訓(xùn)中心實(shí)行開放化管理，學(xué)生可利用業(yè)余時(shí)間預(yù)約練習(xí)。

（五）規(guī)范技能考核，客觀公正。

考慮到“一對(duì)一”技能考試內(nèi)容不夠詳實(shí)、主觀性較強(qiáng)、癥狀與體征少見等因素［6］，我們引入客觀結(jié)構(gòu)臨床技能考試（OSCE）進(jìn)行技能操作考核。設(shè)立“影像資料判讀”、“體格檢查”、“技能操作”等類別考站，考核內(nèi)容隨機(jī)抽取，結(jié)合案例將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體化、細(xì)微化，側(cè)重人文關(guān)懷及醫(yī)患溝通。每個(gè)采分點(diǎn)精確到0．5分，保證考核結(jié)果的客觀性和公平性。

四、小結(jié)

臨床技能培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)［7］。篩選臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目，建立符合實(shí)際的臨床技能培養(yǎng)模式，是對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)體系的有益補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)本科生臨床技能培訓(xùn)模式的構(gòu)建和完善有賴于管理部門、教師、學(xué)生三方的通力合作與配合，在此基礎(chǔ)上采取分散培訓(xùn)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式更有利于臨床技能的培養(yǎng)和掌握。醫(yī)學(xué)本科生臨床技能培養(yǎng)體系還有待于在實(shí)踐中不斷完善和推進(jìn)。

［1］王 虹，陳 琪，朱濱海，等．構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5＋3＋X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐［J］．學(xué)位與研究生教育，2013（4）：11．

［2］袁衛(wèi)紅．臨床技能培養(yǎng)的現(xiàn)狀及其對(duì)策［J］．中醫(yī)教育，2010，29（3）：64．

［3］申虎威，魏 武，王庸晉，等．以崗位勝任力為導(dǎo)向，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（5）：7．

［4］代呂霞，曾 俊，陳登榜，等．模擬醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床技能教學(xué)的體會(huì)［J］．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3（1）：66．

［5］李 梅．構(gòu)建高技能臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（3）：551-552．

［6］李繼紅，吳秀明，向志剛，等．臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心差異化建設(shè)途徑探討［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（10）：7-8．

［7］劉 理，鄭維揚(yáng)．以臨床技能中心建設(shè)為契機(jī)加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)改革［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（8）：971-972．

G420

A

1002-1701（2014）07-0057-02

*通訊作者

2013-12

張 斌，男，博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)及教育管理。

2011年黑龍江省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目：醫(yī)學(xué)本科生臨床技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的建立。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．029