馬國靖

(河南中醫(yī)學(xué)院研究生2011級，鄭州450000)

地黃飲子治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1例

馬國靖

(河南中醫(yī)學(xué)院研究生2011級，鄭州450000)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。会t(yī)案；中醫(yī)藥療法

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組原因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干后組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床特征表現(xiàn)為：肌無力、肌萎縮與錐體束征不同的組合。本病對患者身體及其精神上都是極具破壞力的神經(jīng)變性疾病。但由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前西醫(yī)治療上缺乏有效的手段。本病臨床一般分為肌萎縮性側(cè)索硬化、進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性延髓麻痹及原發(fā)性側(cè)索硬化等4型。

1 驗(yàn)案

苗某，女，68歲。2013年6月28日初診。主訴：雙下肢漸進(jìn)性無力，言語含糊3年，加重半年。患者于3年前無明顯原誘因出現(xiàn)舌肌萎縮，雙下肢肢體無力勞累及活動(dòng)后無力癥狀明顯后加重雙下肢肌肉萎縮，伴時(shí)有飲水嗆咳癥狀，前來住院，系統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合治療。入院癥見：神志清，精神欠佳，講話含糊不清，飲水嗆咳，納差，眠可，二便正常。體格檢查：神志清楚，心肺未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：言語含糊，舌肌萎縮伴纖顫，雙手大、小魚際及蚓狀肌肌肉萎縮，雙下肢肌肉萎縮，四肢肌張力增高，雙下肢腱反射對稱亢進(jìn)，病例反射未引出，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)基本正常，深淺感覺正常，腦膜刺激征陰性，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：入院常規(guī)檢查、胸部正位片均正常，頭顱及頸椎MRI檢查顯示：未見明顯異常。肌電圖提示：插入電位延長，可見巨大動(dòng)作電位及纖顫電位，頸、胸、腰骶段均有受累，提示為廣泛神經(jīng)源性損害。西醫(yī)診斷：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。中醫(yī)診斷：痿證。辨證：脾腎虧虛。治則：補(bǔ)腎健脾。方藥：地黃飲子湯加減，具體藥物組成如下：熟地黃30g，巴戟天12g，山萸肉15g，石斛12g，肉蓯蓉12g，制附子6g，五味子15g，官桂9g，茯苓30g，麥冬15g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志15g，薄荷15g。連服10劑后，自覺乏力癥狀明顯改善舌肌萎縮癥狀好轉(zhuǎn)。繼續(xù)守法服藥1月余，面肌震顫消失，飲水未再發(fā)嗆，雙手魚際肌較治前豐滿，肢體活動(dòng)有力，囑堅(jiān)持服藥鞏固療效。

2 探討

通過臨床觀察神經(jīng)元的根本病機(jī)為腎虛而致。脾陽需要腎陽的溫煦，腎陽足則脾陽旺，腎陽不足則脾陽衰弱，脾陽不足則運(yùn)化水谷精微無以運(yùn)化及輸布，進(jìn)而氣血化生不足、氣血運(yùn)行不暢，日久五臟失去濡養(yǎng)之源，以致氣血津液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)手足無力，肌肉痿廢不用等癥狀。肝腎同源腎為肝之母，腎精不足，則肝血化生之源不足，腎陰虛則“水不涵木”則肝血虧虛肝陽失去制約，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故手足笨拙筋惕肉痿。腎陰不足則肝火亢盛。《靈樞·經(jīng)脈》：“肝經(jīng)，復(fù)從肝別，貫膈，上注于肺”肝之經(jīng)火上于咽喉絡(luò)于舌本，肝火灼肺，筋脈失濡，則出現(xiàn)言語含糊，飲水嗆咳舌肌纖顫之肝火肺熱津傷的臨床癥狀。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者后期出現(xiàn)構(gòu)音不清甚至。不能言語癥狀，多由腎髓受累引起，舌肌萎縮震顫所致腎主納氣，肺主聲音，腎精虧虛則不能充養(yǎng)肺金，肺氣不足，無氣以行息道，津液無力上承，氣無力鼓動(dòng)聲門而致構(gòu)音障礙。

腎虛分為腎陰虛及腎陽虛陰陽互根，本病日久則相互累及對方即陽損及陰、陰損及陽轉(zhuǎn)而變?yōu)殛庩杻商摚栽谶\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的治療上須兼顧扶陽與滋陰既可促進(jìn)生化之機(jī)又可避免陰陽互傷之弊。地黃飲子湯具有滋腎陰、補(bǔ)腎陽、化痰開竅、疏筋強(qiáng)筋之功，正是針對本病之腎陰陽兩虛的基本發(fā)病機(jī)制。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的后期臨床表現(xiàn)為足廢不用、舌肌萎縮、舌蹇不能言等癥狀，屬中醫(yī)“喑痱”范疇?！镀嫘Я挤健わL(fēng)門》對喑痱證其臨床癥狀進(jìn)行了概括：“喑痱之狀，舌喑不能語足廢不為用。”喑痱是因?yàn)椴【孟略撍?，虛陽夾痰濁，上擾，堵塞竅道所致。臨證治療時(shí)宜攝納浮陽，溫補(bǔ)下元，宣通心氣，化痰開竅為法，故應(yīng)用地黃飲子湯主之。地黃飲子湯方中：熟地以滋養(yǎng)腎陰；肉蓯蓉、巴戟天、附子、肉桂等藥物以引火歸元，攝納浮陽；山茱萸補(bǔ)肝而固精；石斛、黃芪、黨參、白術(shù)健脾生化氣血，濡養(yǎng)脈絡(luò)；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓補(bǔ)心通腎；麥冬、五味子以滋水源保肺，使水火相濟(jì)，精氣漸旺；薄荷清利咽喉竅道。地黃飲子是雙補(bǔ)陰陽以治本，開竅化痰以治標(biāo)，標(biāo)本兼治。同時(shí)，現(xiàn)代大量藥理表明，地黃飲子有改善和興奮中樞神經(jīng)作用，用于治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中能夠改善臨床癥狀、提高患生存質(zhì)量，可取得較好療效。彌補(bǔ)了西醫(yī)治療此病之不足，有較高的臨床價(jià)值。醫(yī)藥工作者應(yīng)充分挖掘中醫(yī)學(xué)這一醫(yī)學(xué)寶庫，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，爭取早日攻克運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病這一世界醫(yī)學(xué)難題。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.079

1672-2779(2014)-03-0122-01

蘇 玲 本文校對：朱筱彬

2013-10-17)