王 萍 劉英鋒 黃利興 魯純縱 章文春

(江西中醫(yī)藥大學，南昌330000)

試論以“通人文、重經(jīng)典、多臨床”指導中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革※

王 萍 劉英鋒 黃利興 魯純縱 章文春

(江西中醫(yī)藥大學，南昌330000)

由于中醫(yī)專業(yè)的特殊性及其發(fā)展的現(xiàn)狀，其人才培養(yǎng)模式的改革日益受到重視。影響中醫(yī)成才的因素很多，但“通人文、重經(jīng)典、多臨床”這三個因素被認為是中醫(yī)成才的三個關鍵環(huán)節(jié)。為此本文首先闡釋了這三個因素在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的作用及中醫(yī)本科生如何抓住這三個要素以促進自身的成才，并在此基礎上提出了圍繞“通人文、重經(jīng)典、多臨床”的中醫(yī)人才培養(yǎng)方案。

中醫(yī)；本科教育；人才培養(yǎng)方案

通過對傳統(tǒng)中醫(yī)成才規(guī)律的研究以及當代名老中醫(yī)成才之路的分析，一些成才的關鍵性因素被確立［1-2］，這些因素無疑對中醫(yī)本科教育提供了思路。其中“通人文、重經(jīng)典與多臨床”是公認的三個關鍵環(huán)節(jié)，本課題研究認為，“通人文、重經(jīng)典、多臨床”也是蘊含在教育標準中的比較關鍵的三個方面。通過“通人文、重經(jīng)典、多臨床”的培養(yǎng)模式加強中醫(yī)本科學生的臨床專業(yè)素質(zhì)。臨床專業(yè)素質(zhì)包括臨床思維和專業(yè)知識技能，臨床思維是學好中醫(yī)的關鍵環(huán)節(jié)，而專業(yè)知識技能是作為一名合格中醫(yī)師的基本要求。整個培養(yǎng)模式的改革、教學內(nèi)容的優(yōu)化和教學方法的改進均要圍繞著這一目標進行。

1 圍繞“通人文、重經(jīng)典、多臨床”合理規(guī)劃本科階段學習

1.1 “通人文” 倡導以中國傳統(tǒng)哲學的學習為主，帶動中國傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的提高，提倡自主和終身學習的理念。人文是一個很寬泛的概念，從古至今絕大部分具體學科的知識均屬于這個范疇。即便是中國古代傳統(tǒng)文化也包括海量的知識體系，早至先秦諸子學說，后逮程朱理學無不是傳統(tǒng)文化的范疇。中醫(yī)是融合了中國古代人文內(nèi)容的一門醫(yī)學，與哲學、天文、地理、文學等等無不相關，但若論與中醫(yī)基本理論關聯(lián)最近的，則莫過于中國古代哲學思想。加強中醫(yī)學生的人文素養(yǎng)對學習中醫(yī)的好處不言自明，然而在中醫(yī)本科學生缺少傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的前提下，要在短時間內(nèi)通過學習中國人文知識體系進而促進對中醫(yī)理論的學習，無疑是脫離實際，絕難實現(xiàn)。并且中醫(yī)本科的五年時間本來就已經(jīng)非常緊湊，還要添加新的知識，更為增加了學生的負擔。故以中國古代哲學為切入點，密切聯(lián)系中醫(yī)基本理論的學習，在盡量減少學習負擔的同時，達到增加學生人文素質(zhì)的作用。并且可以通過中國古代哲學的學習，以點帶面促進其它人文類知識的學習。

人文素質(zhì)的提高是一個長期的過程，在院校教育階段要培養(yǎng)起學生學習中國古代人文知識體系的興趣，以利于其終身學習，在不斷地提升其人文素質(zhì)的同時，提高其中醫(yī)理論的造詣。

1.2 “重經(jīng)典” 建議以掌握六經(jīng)主證框架和經(jīng)典方證為主，適當精選原文進行背誦，不以解釋經(jīng)文為主。并提倡學生在以后臨床實踐過程中不斷地反復研讀。何謂“經(jīng)典”，《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》、溫病諸家著作可以是經(jīng)典，很多醫(yī)家的著作同樣可以是經(jīng)典。經(jīng)典的學習是中醫(yī)的特色，其存在的必要在于可以體悟中醫(yī)理論中一些難以言傳的內(nèi)容。一方面經(jīng)典的學習非常重要，這是中醫(yī)名家所一直強調(diào)的。經(jīng)典著作提供了中醫(yī)理論的源流，包含中醫(yī)一些獨特理論、蘊含著醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗，是集理論與實踐經(jīng)驗的寶貴財富。歷代中醫(yī)通過經(jīng)典的學習，可以不斷提高自身的理論水平，提升臨證能力。另一方面經(jīng)典的學習也具有一定的難度，不僅僅是其文字古奧晦澀，其言簡意賅的背后蘊藏著豐富的內(nèi)容才是難度所在。以致于許多醫(yī)家感嘆讀經(jīng)典會隨著自身水平的提高，獲得不同以往的感觸，故經(jīng)典需要反復研讀。

所以，在中醫(yī)本科階段不能有讓學生一步就學透的思想，應以掌握六經(jīng)主證框架和經(jīng)典方證為主，適當精選原文進行背誦，不以解釋經(jīng)文為主。提倡終身學習，常讀常新的理念。

1.3 “多臨床” 應包括臨床醫(yī)院實習之外的多種形式，而且要對臨床效果進行質(zhì)量控制。多臨床可以使基礎知識有效應用于臨床，使各科知識達到融合貫通；多臨床也可以使學生掌握扎實的臨床診治技能；多臨床也可以提高學生的臨證思維水平。

臨床除了目前常規(guī)的醫(yī)院見習、實習，更需要采取更多的補充形式，才能使多臨床成為可能。因為目前臨床教學資源有限，難以應對現(xiàn)有規(guī)模的學生數(shù)量?？梢园ㄖ苯优R床實踐、間接臨床實踐，前者指穿插于整個教學環(huán)節(jié)過程中的醫(yī)院臨床見習和實習，后者包括遠程實時視頻或視頻記錄等。此外，在強調(diào)臨床次數(shù)的基礎上，需要對臨床效果進行質(zhì)量控制。也就是說要明確每次臨床的目的，有的放矢，兼顧其它。

2 中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的可行性方案研究

基于“通人文、重經(jīng)典、多臨床”的模式加強中醫(yī)本科學生的臨床專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)目標，設置教學模式、教學內(nèi)容和教學方法?！巴ㄈ宋?、重經(jīng)典、多臨床”必然要新增人文類課程、增加經(jīng)典課程的比例和預留更多的臨床實踐時間，如何保障新增課程內(nèi)容的實施，合理分配各課程的學時，是決定培養(yǎng)模式改革的關鍵。本課題提出從以下幾點進行切入：

2.1 醫(yī)學專業(yè)課程設置的改革

2.1.1 專業(yè)課程設置的現(xiàn)狀 課程中均包含中醫(yī)類課程和西醫(yī)類課程。①中醫(yī)和西醫(yī)課程均按照從基礎課程過渡到臨床課程進行安排。②課程中中醫(yī)課程與西醫(yī)課程的比重設置不合理，西醫(yī)課程比例過大。

2.1.2 現(xiàn)有課程設置的不足 ①中醫(yī)和西醫(yī)課程穿插進行，學生在基于傳統(tǒng)文化的中醫(yī)非邏輯思維和基于近代科學的西醫(yī)邏輯思維間不斷變換，對于初學者而言難以使這兩門學科思維間不受到干擾。有許多學者認為對于學習兩種不同思維模式下的醫(yī)學時，較為成功的經(jīng)驗是先系統(tǒng)學習好一種醫(yī)學，然后才去學習另外一種醫(yī)學體系，而且從一種醫(yī)學轉(zhuǎn)向另一種醫(yī)學時需要具有斷裂思維，盡量排除前一種思維的干擾。②而且西醫(yī)課程所占比重較大，嚴重壓縮了學習中醫(yī)的學時。這兩方面的原因?qū)е虏荒苁箤W生形成穩(wěn)定的學科思維方式，最終中醫(yī)、西醫(yī)均不能學好。

2.1.3 課程設置的重新調(diào)整 ①倡導中醫(yī)類課程不間斷性學習，避免穿插西醫(yī)課程，待中醫(yī)思維初步形成之后再引入介紹中西醫(yī)思維對比課程和西醫(yī)具體課程內(nèi)容。②且應以中醫(yī)課程為主，刪減或壓縮一些西醫(yī)課程，有限度地學習一些西醫(yī)課程，擯棄試圖讓學生成為一個中醫(yī)、西醫(yī)均優(yōu)的全能生。③提倡畢業(yè)后臨床前進修西醫(yī)和終身學習的理念。即中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)(中醫(yī)課程學習)→中西醫(yī)學過渡(中西醫(yī)比較課程)→西醫(yī)臨床思維概要(西醫(yī)課程學習)→畢業(yè)后的深造、進修、自學等(中醫(yī)、西醫(yī)知識技能學習)。

2.1.4 課程設置方案 ①課程順序調(diào)整方案：建議1～4學期集中學習中醫(yī)的基礎科目(中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、經(jīng)典課程和臨床各科)，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維；第5學期在繼續(xù)學習中醫(yī)科目的同時，開設一門中西醫(yī)思維方法比較方面的課程進行過渡；第6～7學期集中講授西醫(yī)有關課程。②刪減或壓縮西醫(yī)課程的方案：建議不再設置組織胚胎學、生物化學；合并生理學、病理學，設置為生理病理學一門課程；減少西醫(yī)內(nèi)科學、外科學等臨床學科的學時。嘗試一些課程納入選修課課程體系。

2.2 人文素質(zhì)類課程的設置改革 大部分中醫(yī)院校已有的人文素質(zhì)類課程還不能滿足中醫(yī)類專業(yè)學生“通人文”的需求，難以通過這些課程的學習達到培養(yǎng)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的目標，更難以起到有效促進中醫(yī)理論學習和中醫(yī)思維模式形成的要求。鑒于此，建議通過以下三個模塊進行切入，以必修、選修、自學、講座等多種形式展開。

2.2.1 中國古代哲學模塊 中國古代哲學與中醫(yī)理論密切相關，人文素質(zhì)類課程應開設以中國古代哲學為主導的課程。在教學方式上中國古代哲學也應避免以年代或哲學家、流派等次序講授的方式，應該緊密結(jié)合中醫(yī)理論進行講授。另外，中國古代哲學除了獨立成課外，其蘊含的哲學思想及其他人文知識也可以與現(xiàn)有的《中國醫(yī)學史》《中醫(yī)各家學說》《醫(yī)古文》等有機結(jié)合起來，也可以與中醫(yī)專業(yè)課程如中醫(yī)基礎理論等結(jié)合。

2.2.2 中醫(yī)文化模塊 重點回答“中醫(yī)是一門怎樣的學科？”這一問題，給初學中醫(yī)者明確中醫(yī)的生命觀、健康觀，明白中醫(yī)存在的理由與優(yōu)勢，從而使初學中醫(yī)者以學習的動力；介紹名中醫(yī)的成才之路與臨證經(jīng)驗，給初學中醫(yī)者以足夠的信心。

中國傳統(tǒng)文化模塊。主要引入中國古代一些傳統(tǒng)的文化，培養(yǎng)學生的文化底蘊，為潛在促進中醫(yī)的學習提供輔助作用。側(cè)重于通過介紹中國古代傳統(tǒng)文化的概要，激發(fā)學生的興趣愛好，促進其主動學習、終身學習的愿望。

2.3 經(jīng)典課程的設置改革 經(jīng)典課程除了增加學時之外，其他的一些改革建議如下：①經(jīng)典提倡完整學習。經(jīng)典著作具有一定的系統(tǒng)性，建議不作選讀，應完整學習，適當增加學時數(shù)。②強調(diào)經(jīng)典學習的方式。經(jīng)典著作難懂難學，強調(diào)學習的循序漸進。本科階段偏重于背誦原文，輔助以初步理解，并樹立經(jīng)典對中醫(yī)水平提高的有用性觀念。提出經(jīng)典學習需反復研讀的理念，避免初學者因難學而止步的思想。③經(jīng)典的應用。除了經(jīng)典課程的學習外，強調(diào)在臨床各科的學習中進行相關的經(jīng)典學習，使經(jīng)典與臨床應用緊密結(jié)合。

2.4 加強臨床實踐的改革

2.4.1 臨床實踐的現(xiàn)狀分析 目前各校的臨床實踐主要是分成三個層次：①教學過程中的見習。②階段性見習。③畢業(yè)前實習。

2.4.2 現(xiàn)有臨床實踐模式的不足 ①中醫(yī)臨床實踐時間過少。②臨床實踐安排欠合理。有些課程如中醫(yī)診斷學、經(jīng)典課程等均沒有安排教學過程中的實踐，而這些對學生提高診斷水平，理解經(jīng)典的應用是非常重要的。

2.4.3 臨床實踐的改革 臨床實踐的不合理最主要的原因是學生人數(shù)過多與臨床教學資源緊張之間的矛盾，以及與課堂教學任務重的矛盾有關。這就需要調(diào)整臨床實踐的方式方法，建議可從以下幾個方面改革。

2.4.3.1 增加必要課程教學臨床實踐 《中醫(yī)診斷學》是進入臨床的橋梁，其臨床實踐的重要性不言而喻，而經(jīng)典課程如《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》與臨床密切相關。

2.4.3.2 增加非目的性臨床活動 課程教學的臨床實踐是針對某些知識技能進行的有目的性的實踐，能增加學生對具體知識技能的理解。而多增加一些非目的性臨床活動，如伺診等能增加學生對中醫(yī)臨床活動的感性認識，增加學生對中醫(yī)后續(xù)學習的動力，也能潛在地培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。

2.4.3.3 臨床實踐活動的多元化 除了去醫(yī)院參與臨床實踐外，其他一些準臨床實踐可以彌補時間的不足，如模擬診療、遠程視頻、錄制視頻的觀摩等。

2.4.3.4 課程教學方式的革新 醫(yī)學專業(yè)課程可以改變原有以課堂講授為主的方式，嘗試課程以課前自主學習+課堂臨床實踐的方式等。

2.4.3.5 臨床實踐質(zhì)量的控制 在實踐時間緊缺的條件下，應進一步加強臨床醫(yī)院、臨床帶教老師的管理，進行學生實踐活動的效果評測，以高效率利用現(xiàn)有臨床實踐。

2.5 教學模式的配套改革

2.5.1 教學內(nèi)容的改革 圍繞“通人文”“重經(jīng)典”“多臨床”的核心理念，對課程內(nèi)容進行改革十分必要。如編寫人文類課程教材、經(jīng)典課程的整合等。

2.5.2 教學方式的現(xiàn)狀與改革 當前許多課程均嘗試了多種教學方式的改革，如PBL、案例教學等。但改革未能堅持，多以完成教改項目為目標，未能進行深入探索。應進一步加強和利用已有的教改成果，摒棄課程教學中主要教授教材內(nèi)容的傳統(tǒng)，而應該采取課前自學與課堂PBL、案例教學等多種形式，重點培育學生思考問題、解決問題的能力，而不是課堂的知識點傳授。

總之，中醫(yī)人才培養(yǎng)是一個綜合性的大工程，其影響因素很多。在中醫(yī)本科階段的學習要根據(jù)本科階段的學習目標，重點圍繞“通人文”“重經(jīng)典”“多臨床”三個方面制定合理的培養(yǎng)方案，是本科生在獲得中醫(yī)基本知識，掌握基本技能的基礎上，具備良好的可持續(xù)發(fā)展能力。

［1］劉松林，周安方，黃必勝，等.全國第一批名老中醫(yī)藥專家成才經(jīng)驗分析及對中醫(yī)人才培養(yǎng)的啟示［J］.中醫(yī)教育，2010，(1)：12-15.

［2］黃利興，劉英鋒，魯純縱，等.當代名老中醫(yī)成才因素的系統(tǒng)分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，(9)：1908-1914.

Discussion on the training reform of Chinese Medicine talents by being familiar with the Humanities，attaching importance to the classic and doing more clinical practice

Wang Ping Liu Yingfeng Huang Lixing Lu Chunzong Zhang Wenchun
（Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Nanchang，330000，China）

Because of the particularity and the present development situation of traditional Chinese medicine，the reform of talent training model has been paid more and more attention.Many factors influence the success of traditional Chinese Medicine，but the three factors of being familiar with the humanities，attaching importance to the classics and doing more clinical practice，are considered to be the three key links of Chinese medicine talent.So，this paper first explains the effects of these three factors in the traditional Chinese medicine in cultivating talents，and Chinese medicine students how to grasp these three elements to promote their development.And on this basis，put forward the reform scheme on the training program on TCM talents with the humanities，classics and multiple clinical.

Jraditiond Chinese medicine；Undergraduate education；The talent training scheme

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.002

1672-2779(2014)-03-0003-03

張文娟 本文校對：魯純縱

2013-10-25)

江西中醫(yī)藥大學醫(yī)學教育改革相關問題研究招標課題［No：07372374］；江西省高校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)項目