陳玲炫 楊春練 潘冬梅

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，廈門361003)

芒硝治療20例腰椎間盤突出癥術(shù)后腹脹的護(hù)理

陳玲炫 楊春練 潘冬梅

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，廈門361003)

目的 觀察芒硝腹壁外敷在腰椎間盤突出癥術(shù)后腹脹患者治療中的運(yùn)用效果，探討腰椎間盤突出癥術(shù)后腹脹患者的護(hù)理措施。方法 將20例腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)腹脹后常規(guī)給予口服嗎叮啉、腹部熱敷、胃腸減壓、肛管排氣等治療無效者，應(yīng)用芒硝腹壁外敷治療。結(jié)果 本組病例痊愈9例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率為95.0%。結(jié)論 芒硝腹壁外敷治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腹脹效果滿意。

腰椎間盤突出癥；腹脹；芒硝；護(hù)理

腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)腹脹是臨床上常遇到的護(hù)理問題之一，不僅造成患者極度不適，而且影響患者進(jìn)食休息、切口愈合及機(jī)體恢復(fù)，甚至可致腸粘連、腸梗阻，壓迫隔肌和胸腔致氣急、呼吸困難，嚴(yán)重的可因腹壓升高導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻出現(xiàn)下肢靜脈血栓等［1］。因此術(shù)后及早消除腹脹是腰椎間盤突出癥手術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。筆者在2011年2月至2013年3月中應(yīng)用芒硝腹壁外敷治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腹脹20例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者20例，男14例，女6例；年齡32～68歲，平均53.9歲。腰椎間盤突出癥術(shù)后第一天出現(xiàn)不同程度腹脹者，而應(yīng)用口服嗎叮啉、腹部熱敷、胃腸減壓、肛管排氣等治療無效者。

1.2 治療方法 采用無菌紗布墊縫制成1個(gè)20cm× 15cm大小紗布袋，用純凈芒硝500g均勻裝入袋中，封閉后平鋪于臍周腹壁，并用膠帶固定，防止滑脫。袋上放置30cm×20cm衛(wèi)生墊，蓋好衣被。外敷于1～2h后芒硝受熱溶解，布袋潮濕，芒硝袋變硬，及時(shí)更換，每日換2～3次。

1.3 護(hù)理

1.3.1 芒硝外敷應(yīng)注意事項(xiàng) ①使用前向患者講解使用方法及目的，取得患者的配合。②因芒硝受熱潮解、吸熱，患者腹部皮膚會(huì)出現(xiàn)潮濕，甚至水珠滲出。因此必須保持皮膚及床單的干燥，經(jīng)常觀察皮膚情況，擦干水珠，避免著涼。③芒硝潮解后使芒硝袋變硬，變硬的芒硝袋敷在腹部，不但起不到效果，而且容易損傷潮濕的皮膚。因此，遇芒硝潮解時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)合理的飲食結(jié)構(gòu)能減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，盡快恢復(fù)其功能，避免腹脹、便秘發(fā)生；囑患者術(shù)后6h用吸管飲溫開水；6小時(shí)后進(jìn)食少量流質(zhì)，根據(jù)消化功能恢復(fù)情況逐漸改為半流質(zhì)或普食，飲食以易消化、清淡、刺激性小和富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物為主，如粥、面條、新鮮蔬菜、香蕉、蜂蜜等，少食易產(chǎn)氣、含糖量高的食物，如豆制品、牛奶、甜食、雞蛋等；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500～2000ml；囑患者少量多餐、細(xì)嚼慢咽，避免因快速進(jìn)食、使用小勺飲水或張口呻吟致吞入過多空氣而引起腹脹。

1.3.3 早期活動(dòng) 術(shù)后因臥床時(shí)間長、下床活動(dòng)晚、活動(dòng)量少，使胃腸蠕動(dòng)減少，易引起腹脹。告知患者術(shù)后返病房后，根據(jù)個(gè)人承受力做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6h即可軸向翻身，每2～3h1次；活動(dòng)量量力而為，由少到多，循序漸進(jìn)。病情允許，術(shù)后一周即可佩戴腰圍下床活動(dòng)。早期下床活動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

1.3.4 心理護(hù)理 保持患者精神愉悅舒暢，避免恐懼，對減輕腹脹以至消除腹脹是非常重要的。護(hù)士耐心向患者解釋合理飲食、早期活動(dòng)及芒硝腹壁外敷的必要性，介紹以往腹脹緩解成功的病例，給予心理疏導(dǎo)，使患者消除顧慮和恐懼，積極配合治療。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療2h聽診腸鳴音≥2／min，4h后肛門開始排氣，12h后腹脹消失；顯效：治療后4h內(nèi)聽診腸鳴音≥2／min，6h后肛門開始排氣，12h后腹脹明顯減輕；有效：治療6h內(nèi)聽診腸鳴音≥2／min，8h后肛門開始排氣，12h后腹脹減輕；無效：6h內(nèi)聽診無腸鳴音，12h后肛門無排氣，24h后腹脹程度無明顯變化或加重?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和［2］。

2.2 療效 本組芒硝腹壁外敷治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腹脹中，痊愈9例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率為95.0%。

3 討論

腹脹是各種大型全麻手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，引起腰椎術(shù)后患者腹脹的主要原因。麻醉及術(shù)后胃腸功能抑制，術(shù)后腹膜后血腫存在使腸蠕動(dòng)受到抑制，術(shù)后要求絕對臥床休息，使腸蠕動(dòng)減慢。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷使氣血兩虧，流行不暢，致臟腑功能失調(diào)，胃失和降，大腸傳導(dǎo)失司［3］。

芒硝始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其味咸、苦，性寒，主歸胃、大腸經(jīng)。主要成分為結(jié)晶硫酸鈉，可含有微量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等，為天然芒硝的精制結(jié)晶。芒硝具有瀉熱通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫的功效。芒硝外敷不僅能清熱消腫，消炎止痛，而且能改善局部微循環(huán)，刺激腸道增加蠕動(dòng)，防止腸麻痹，松弛Oddi括約肌等作用。本研究表明，采用芒硝外敷對腰椎間盤突出癥術(shù)后腹脹能有效地促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕患者的腹脹癥狀，在臨床上值得推廣。

［1］金秀均，陳晶，張清，等.耳穴埋豆用于腰椎問盤突出癥術(shù)后腹脹的護(hù)理研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(12)：1151-1152.

［2］薛志祥，葛茂軍，龔航年.芒硝外敷輔助治療外科急腹癥的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，14(2)：24.

［3］蔡燁.芒硝外敷在治療胸腰椎骨折中的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007；28(14)：1765-1766.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.075

1672-2779(2014)-03-0117-01

蘇 玲 本文校對：蘇春濤

2013-10-17)