張躍雙 李明玉

(吉林省遼源市中醫(yī)院老年病科，遼源136200)

跟師孫光榮教授心得體會

張躍雙 李明玉

(吉林省遼源市中醫(yī)院老年病科，遼源136200)

孫光榮；心得體會

孫光榮(1940～)，男，漢族，湖南瀏陽人。是國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“同仁堂”中醫(yī)藥大師之一，主任醫(yī)師，研究員，教授，著名中醫(yī)臨床家和中醫(yī)藥文獻學家，中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派創(chuàng)始人，國家級名老中醫(yī)。受吉林省中醫(yī)藥管理局、遼源市中醫(yī)院委托，伴隨著“長白山杏苑新林”項目的實施，我有幸?guī)煆膶O光榮教授學習。在親身跟師的過程中，真正意義上的領(lǐng)略到了中醫(yī)大師的風采。孫老辨證思維敏捷、全面細致，用藥量小而輕，對待患者如同家人，本人受益匪淺?，F(xiàn)謹就跟師孫老學習的過程中，通過跟師醫(yī)案淺談一下感悟體會。冀希望各位同仁對孫老教授的臨床思辨及學術(shù)思想有所了解，以供同道們參考。

案1：任某，女，8歲。2011年8月11日首診。

主證：言語謇澀，行走不能，牙未出，口干，納可，寐可，小便可，大便溏，舌紅，有散在斑點，苔白，脈細澀。中醫(yī)診斷：五遲。辨證：脾腎虧虛，氣血不足。治則治法：強腎健脾，佐以益氣通脈。處方：西洋參9g，生北黃芪9g，紫丹參7g，川杜仲10g，川牛膝10g，金毛狗脊10g，伸筋草9g，刀豆子10g，干鹿筋6g，阿膠珠6g，桑寄生8g，路路通6g，松節(jié)10g，生甘草3g。7劑，每日一劑，水煎內(nèi)服，每日2次。

2011年8月20日復診：服上方后已見效，言語清晰，能直立行走，但仍齒遲，面色無華，口干，舌淡苔少，脈細。

處方：西洋參9g，生北黃芪9g，紫丹參7g，川杜仲10g，川牛膝10g，金毛狗脊10g，伸筋草9g，刀豆子10g，干鹿筋6g，阿膠珠6g，桑寄生8g，路路通6g，松節(jié)10g，大紅棗10g。生甘草3g。7劑，每日一劑，服法同前。

體會：五遲之名出《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》。五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足，亦有屬后天失于調(diào)養(yǎng)者。五遲五軟的病機總為五臟不足，氣血虛弱，精髓不充，導致生長發(fā)育障礙。余師強調(diào)強身健脾，補其后天不足，以補為主，但又佐以益氣通脈，補益脾氣，脾健則生化有源，精髓易充，經(jīng)絡(luò)通暢則五臟不衰。

案2：周某，男，33歲。2011年8月31日首診。

主證：寐中汗出，醒來自止半年，神疲，四肢乏力，夢遺，口干不欲飲，小便少頻，脈細澀，舌暗，有瘀斑，苔白。中醫(yī)診斷：盜汗。辨證：腎陰不足，瘀血阻滯。治則治法：滋補腎陰，收斂止汗，佐以益氣通脈。處方：西洋參10g，生北黃芪10g，紫丹參10g，川紅花6g，阿膠珠10g，浮小麥12g，麻黃根10g，正鎖陽10g，大熟地黃10g，女貞子10g，大紅棗10g，生甘草3g。7劑，每日一劑，水煎內(nèi)服，每日2次。

2012年9月8日復診：服上方后癥減，盜汗減輕，仍有乏力，喜冷飲，大便粘，納可。脈弦滑，舌淡，苔白滑。

處方：太子參15g，生北芪10g，紫丹參10g，川杜仲10g，天花粉10g，炒六曲15g，大紅棗10g，芡實仁10g，雞內(nèi)金6g，車前仁10g，浮小麥15g，生甘草5g。7劑，每日一劑，服法同前。

體會：汗為心之液，有精氣所化，不可過瀉。盜汗的病因病機主要有肺氣不足、營衛(wèi)不和、陰虛火旺、邪熱郁蒸，而本案患者上述發(fā)病因素均不明顯，根據(jù)其癥舌脈表現(xiàn)，當屬腎陰不足，瘀血阻滯，正如《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》說：“競有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！惫手委熒?，余師用紫丹參、川紅花活血通經(jīng)，氣行則血行，血行汗自止，故用生北芪以益氣通脈，且有斂汗之功。

案3：趙某，女，23歲。2011年8月31日首診。

主證：一年前經(jīng)期曾因情緒激動后出現(xiàn)停經(jīng)，依賴人工周期，月經(jīng)量少色淡，面色少華，寐差，納可，脈細無力，舌淡紅，苔花剝。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。辨證：肝郁脾虛，沖任失調(diào)。治則治法：疏肝健脾，佐以活血通脈。處方：西洋參12g，生北芪12g，紫丹參10g，益母草12g，制香附10g，紫河車10g，川紅花10g，麥門冬12g，大生地10g，制首烏12g，阿膠珠10g，龍眼肉10g，當歸尾10g，生甘草5g。14劑，每日一劑，水煎內(nèi)服，每日2次。

2012年9月7日復診：服上方后癥減，月經(jīng)按時至，脈弦小，舌紅，中裂紋，少苔。

處方：西洋參10g，生北芪10g，紫丹參10g，益母草12g，制香附10g，紫河車10g，川紅花10g，月月紅10g，阿膠珠10g，全當歸12g，干魚鰾3g，肉桂1g，紫蘇葉3g，生甘草5g。14劑，每日一劑，服法同前。

體會：閉經(jīng)的病因主要有飲食不當、情志失調(diào)、寒濕內(nèi)侵、勞傷產(chǎn)后等。而本案患者當屬情志失調(diào)，肝郁脾虛，氣血生化乏源，腎陰不得滋養(yǎng)，沖任無血可下，表現(xiàn)為經(jīng)閉，面色少華，舌淡，脈細。因此，本案閉經(jīng)緣于肝氣郁結(jié)，木郁克土，致陰血不足。故治療上，余師用制香附舒肝理氣，大生地、阿膠珠、紫河車生血補血，制首烏、麥門冬滋腎養(yǎng)陰以儲水，并用紫丹參、益母草、當歸活血通經(jīng)以開閘，隨癥加減用藥。余師在二診時加用干魚鰾3g，但此藥味腥臭，不易服下，故同時又用肉桂1g，用以除去腥味，可見孫老考慮全面細致，對待病人無微不至。

案4：郭某，女，45歲。2012年8月11日首診。

主證：頭暈，頭痛且脹，口干，納差，夜寐不佳，多夢，脈弦，舌紅，苔白黃相兼。中醫(yī)診斷：眩暈。辨證：肝腎陰虛，肝陽上亢。治則治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，佐以益氣活血。處方：西洋參12g，生北黃芪12g，紫丹參10g，制首烏15g，明天麻10g，水蛭3g，肉桂5g，天葵子10g，貓爪草10g，山慈姑5g，珍珠母10g，紫浮萍10g，云茯神12g，炒棗仁12g，龍眼肉10g，生甘草5g。14劑，每日一劑，水煎內(nèi)服，每日2次。

2012年8月31日復診：服上方后癥減，現(xiàn)伴有心悸，后半夜寐難，脈弦小，舌淡，苔白厚。

處方：西洋參12g，生北芪10g，紫丹參10g，麥門冬12g，五味子3g，靈磁石10g，佩蘭葉6g，龍眼肉10g，炒棗仁10g，云茯神15g，貓爪草10g，天葵子10g，珍珠母10g，生甘草5g。14劑，每日一劑，服法同前。

體會：早在《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按說：“經(jīng)云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞?！钡牟∫蛘撌?。眩暈病因病機常見肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻，但彼此影響，互相轉(zhuǎn)化，而本案患者當屬肝腎陰虛，肝陽上亢。因此，余師以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎為法，但余師秉承久病必瘀之觀點，故佐以生北芪、紫丹參益氣活血。血行風滅，癥自而減。

案5：徐某，女，42歲。2012年8月31日首診。

主證：口腔潰瘍反復發(fā)作十年，口苦，口干不欲飲，頭暈頭脹，脈弦細無力，舌質(zhì)淡，苔白。中醫(yī)診斷：口瘡。辨證：脾氣虧虛，肝氣郁滯。治則治法：健脾舒肝，益氣活血，佐以清熱養(yǎng)陰解毒。處方：生曬參12g，生北黃芪12g，紫丹參10g，大生地黃10g，佩蘭葉6g，金銀花12g，蒲公英12g，白鮮皮10g，地膚子10g，制首烏12g，明天麻10g，女貞子10g，生甘草5g。7劑，每日一劑，水煎內(nèi)服，每日2次。

外用方：生蒲黃150g。用法：取適量涂患處，流涎，再漱口。

2012年9月7日復診：服上方后癥減，再給予7付以鞏固療效。方藥同前，用法同前。

體會：口瘡的病因既有外因，也有內(nèi)因。內(nèi)因責之于血少氣弱，黏膜柔嫩，不耐邪熱熏灼或久病體虛而易于罹患本病。外因由于平素調(diào)護不當，感受風熱之邪；或飲食不當，恣食膏粱厚味，過食辛辣刺激之物；或口腔不潔，穢毒內(nèi)侵等原因所致。余師從整體出發(fā)，以調(diào)理肝脾為主，佐以清熱養(yǎng)陰解毒，同時內(nèi)服中藥外用漱口配合治療，可見孫老治病方法多樣、綜合、靈活，且療效顯著。

案6：劉某，女，38歲。2012年9月7日首診。

主證：喘促十五年，每于立秋后發(fā)作，痰少，喉中有聲，伴有心悸，周身浮腫，鼻塞，咽癢，有花卉過敏史，脈細稍數(shù)，舌淡，有齒痕，苔白。中醫(yī)診斷：哮證。辨證：腎氣虧虛，肺氣不宣。。治則治法：固腎宣肺，佐以益氣活血。。處方：生曬參10g，生北黃芪10g，紫丹參10g，麥門冬10g，五味子3g，靈磁石7g，荊芥穗10g，炙冬花10g，炙紫菀10g，冬桑葉10g，里固脂10g，枇杷葉10g，木蝴蝶6g，貴杏仁10g。7劑，每日一劑，水煎內(nèi)服，每日2次。

2012年9月14日復診：服上方后癥減，表證以除，喘促明顯改善，但仍時有喘促，入睡困難，多夢，脈弦稍數(shù)，舌紅，少苔。

處方：生曬參10g，生北黃芪10g，紫丹參10g，麥門冬10g，五味子3g，靈磁石7g，荊芥穗10g，炙冬花10g，炙紫菀10g，里固脂10g，木蝴蝶6g，白鮮皮10g，生甘草5g，炒棗仁10g，云茯神1g。7劑，每日一劑，服法同前。

體會：《景岳全書·喘促》篇說“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘?！薄恫∫蛎}治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”哮證病因多為宿痰內(nèi)伏于肺，復加外邪侵襲、飲食不當、情志失調(diào)、體虛病后等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。該患素體腎氣不足，外感風寒，引動伏痰。故余師以固腎宣肺為法，佐以益氣活血，正所謂氣血調(diào)和百病消，且余師強調(diào)立秋時節(jié)，火易克金，故給予麥冬、五味子以鎮(zhèn)心寧神，抑火養(yǎng)金。

［1］楊建宇，李楊，孫文正，等.明醫(yī)薪傳——北京同仁堂中醫(yī)大師孫光榮教授學術(shù)經(jīng)驗傳承［M］.北京：學苑出版社，2010：8-10，166-182.

［2］楊建宇，李彥知，孫文正，等.孫光榮教授學術(shù)思想初探［J］.光明中醫(yī)，2009，24 (12)：2239-2240.

［3］楊建宇，李楊，王興，等.孫光榮教授運用中和理論治療婦科病的學術(shù)經(jīng)驗點滴［J］.光明中醫(yī)，2011，26(6)：1085.

［4］李彥知，楊建宇，孫文正，等.孫光榮教授調(diào)氣活血抑邪湯簡述［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(4)：11-12.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.057

1672-2779(2014)-03-0090-02

楊 杰 本文校對：李春祿

2013-11-06)