劉國祥，胡偉軍，黃繼東，孫 鵬

(第三軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038)

2012年5月，《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》和《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》正式印發(fā)。當(dāng)前，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校正積極探索卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式，筆者所在的第三軍醫(yī)大學(xué)立足國家軍隊需求，在大量文獻研究和實地調(diào)研基礎(chǔ)上，也在開展卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式的研究與實踐，并入選第一批國家卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃試點高校。

一、卓越醫(yī)生應(yīng)具備的能力素質(zhì)

作為一名卓越醫(yī)生，筆者認為應(yīng)該具備四種能力素質(zhì)。

1.恰如其分的診斷治療?；颊叩结t(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)患者的主訴、癥狀、常規(guī)檢查以及醫(yī)療設(shè)備的輔助檢查等，對患者的病情做出準確的診斷，并給予正確的治療，這是一名合格醫(yī)生最基本的能力素質(zhì)。同時，由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備、新醫(yī)藥、新療法層出不窮，一名優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該綜合考慮患者的病情、年齡、經(jīng)濟、生活等因素，給予患者最合適、最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，既不惜用常?guī)的醫(yī)療檢查和藥物，也不濫用醫(yī)療設(shè)備而造成過度診療。

2.無微不至的人文關(guān)懷。醫(yī)生的工作是直接與人打交道，這就決定了醫(yī)生不能像工程師那樣，把工作對象當(dāng)成沒有生命的零部件?？v觀近期頻頻發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員被打被罵事件，多數(shù)是因為患者覺得醫(yī)生態(tài)度不好、言語不和而導(dǎo)致。美國的家庭醫(yī)生因其經(jīng)常到患者家中就診而得到患者的充分尊重。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，應(yīng)同時具備愛心、誠心、耐心、細心和盡心，即尊重患者的生命，愛惜患者的傷痛，耐心與患者溝通，細心為患者診療，竭盡全力驅(qū)除患者的病痛。

3.無隔閡的國際化交流。隨著全球一體化的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界國際化的交流也越來越頻繁。但筆者在與眾多出國留學(xué)、進修的醫(yī)生交流中發(fā)現(xiàn)，其中很大一部分出國后經(jīng)常打交道的是在國外的華人，交流時說的也是中文，而且他們也承認在與國外學(xué)者用英文交流時存在較大困難。由此可見，我國醫(yī)生在國際化交流方面還非常薄弱。較強的英語能力，既是進行國際化交流的基礎(chǔ)，也是順利閱讀國外文獻的前提。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，應(yīng)該具備較強的英語能力。

4.較強的創(chuàng)新研究能力。具備較強的創(chuàng)新研究能力是作為一名高級醫(yī)生的重要標(biāo)志。研究發(fā)現(xiàn)，兼?zhèn)渑R床能力和科研能力的臨床醫(yī)學(xué)人才會較好地將科學(xué)工作方法運用到臨床實踐中去，能更敏銳地意識到臨床上急需解決的問題，關(guān)注到一些先進的實驗技術(shù)和思路[1]。作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，不僅要能看病，而且應(yīng)該能看好病，而看好病的基礎(chǔ)就需要醫(yī)生經(jīng)常性地開展臨床研究，善于從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，凝練問題，并通過開展科學(xué)研究解決問題。

二、醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)目標(biāo)的定位

作為一名醫(yī)學(xué)本科生，在本科畢業(yè)且尚未接受畢業(yè)后教育和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育時應(yīng)具備哪些能力素質(zhì)？筆者經(jīng)過研究認為，應(yīng)在科學(xué)精神和人文素養(yǎng)的大環(huán)境中具備四種能力。

1.自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)能力指學(xué)生通過教師的指導(dǎo)或自己的摸索而掌握的科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，也就是通常所說的“會學(xué)”，它是其他一切能力的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，新的知識學(xué)不勝學(xué)，學(xué)生不可能在學(xué)校里把所有的知識都學(xué)完。學(xué)生只有懂得“會學(xué)”，才能實現(xiàn)“學(xué)會”，才能不斷提高學(xué)習(xí)能力，獲取新知識、新技能和新方法。

2.崗位實踐能力。崗位實踐能力指學(xué)生在臨床實踐工作中為患者診斷治療的能力，它是一名合格醫(yī)生最基本的能力，也是一名優(yōu)秀醫(yī)生最重要的能力。學(xué)生在校期間，首先需要通過記憶，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能；其次需要鍛煉臨床邏輯思維，根據(jù)患者主訴和必要檢查，對患者的病情做出準確的診斷；第三是加強臨床實踐，提高對疾病的診斷和鑒別診斷能力，掌握與患者及其家屬進行有效交流的能力等。

3.批判性思維能力。批判性思維能力指學(xué)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出新的問題、發(fā)現(xiàn)新的可能性，或者從的角度去看舊的問題的能力。愛因斯坦曾經(jīng)說過“提出一個問題比解決一個問題更重要”，世界上許多發(fā)明創(chuàng)造都源于批判性思維，“質(zhì)疑”是開啟創(chuàng)新之門的鑰匙。醫(yī)學(xué)生在校期間，應(yīng)加強批判性思維訓(xùn)練，使學(xué)生具有一定的批判精神和質(zhì)疑意識，使學(xué)生善于在別人沒發(fā)現(xiàn)問題的領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)問題，善于從新的角度去看舊的問題。

4.創(chuàng)新研究能力。創(chuàng)新研究能力指學(xué)生通過參加各類創(chuàng)新實踐活動，開展科學(xué)研究的能力。21世紀是科技競爭的世紀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和科研能力已成為學(xué)校教育十分重要的環(huán)節(jié)。我國自20世紀90年代開展“大學(xué)生科研訓(xùn)練計劃”(簡稱SRTP)以來，當(dāng)前開展高校已從最初的幾所大學(xué)全面覆蓋研究型大學(xué)。另有研究證明，醫(yī)學(xué)生開展科研訓(xùn)練有助于促進醫(yī)學(xué)知識的綜合運用[2]。醫(yī)學(xué)生在校期間應(yīng)該加強科研訓(xùn)練，一方面促進所學(xué)知識的交叉融合與綜合運用，另一方面使學(xué)生掌握如何在發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上，凝練問題并且解決問題。

三、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的具體實踐

主要從提升自主學(xué)習(xí)、崗位實踐、批判性思維和創(chuàng)新研究四種能力進行實踐探索。

1.提升自主學(xué)習(xí)能力。(1)實行“三減”措施。一是“減課程”，精選確保人才培養(yǎng)目標(biāo)實現(xiàn)必須修習(xí)的課程作為必修課，共整合、刪減必修課程11門，減幅達17.5%。二是“減學(xué)時”，通過修訂課程標(biāo)準(教學(xué)大綱)，系統(tǒng)梳理教學(xué)內(nèi)容，在強化“三基”教學(xué)基礎(chǔ)上，淘汰陳舊過時知識、刪減交叉重復(fù)內(nèi)容，課程總學(xué)時精簡676學(xué)時，減幅達15.2%。三是“減活動”，減少與人才培養(yǎng)沒有直接關(guān)系的各類活動。(2)設(shè)立自修課程。前三學(xué)年每學(xué)期開設(shè)1門，自修課的標(biāo)準：一是知識類，即選擇以認知知識為主、易于掌握、適合自修的課程；二是有教材，即每門課提供學(xué)習(xí)教材；三是定課時，即每門課確定課時和學(xué)分；四是供輔導(dǎo)，即每門課教師要輔導(dǎo)2次以上；五是計學(xué)分，即每門課要考試，并按課時數(shù)和考試分數(shù)折合相應(yīng)學(xué)分績點。

2.提升崗位實踐能力。(1)加強基地建設(shè)。一是拓展布局，將教學(xué)(實習(xí))醫(yī)院涵蓋所有軍區(qū)、軍兵種總醫(yī)院，充分利用軍隊優(yōu)質(zhì)資源。二是定期評估，按照“標(biāo)準化建設(shè)、規(guī)范化管理”原則，每4至5年對所有教學(xué)(實習(xí))醫(yī)院進行一輪認可性評估。三是健全制度，從機構(gòu)管理、師資認定、實習(xí)帶教、學(xué)生出口等方面進行進一步明確規(guī)定。(2)推進課程整合。按照“先臨床、后基礎(chǔ)、再融通”總體安排，先期將臨床課程進行整合，主要是將診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等傳統(tǒng)臨床課程，整合成呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病等各系統(tǒng)模塊。(3)注重技能培訓(xùn)。改革外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，精選、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，合理安排理論教學(xué)和實踐訓(xùn)練學(xué)時分配，重點加強基本操作技能和無菌技術(shù)培訓(xùn)。(4)強化巡回教學(xué)。按照“對口聯(lián)系、分片負責(zé)”原則，由三所附屬醫(yī)院負責(zé)具體組織實施，內(nèi)容包括“五個2”，即各附屬醫(yī)院每學(xué)年集中組織2次巡回教學(xué)活動，每次安排2名臨床知名專家參加，每次開展2次臨床新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)講座，開展2次教學(xué)查房，召開教師和學(xué)生2次座談會。

3.提升批判性思維能力。(1)開設(shè)形式邏輯學(xué)必修課程。在第二學(xué)期開設(shè)，20學(xué)時，著重加強學(xué)生邏輯思維訓(xùn)練。(2)廣泛推行專題研討課。原則上每門課程至少安排1次專題研討課，研討內(nèi)容可結(jié)合常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，也可選擇本學(xué)科前沿知識。(3)建立文獻閱讀和討論制度。原則上每門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程(系統(tǒng)模塊)精選推薦3至5篇本學(xué)科經(jīng)典文獻和最新文獻，安排1次閱讀研討課，學(xué)生根據(jù)文獻內(nèi)容進行小組發(fā)言并集體討論。

4.提升創(chuàng)新研究能力。(1)設(shè)立創(chuàng)新學(xué)分。在人才培養(yǎng)方案中規(guī)定學(xué)生須修滿4個創(chuàng)新學(xué)分才能畢業(yè)授位，出臺《本科生創(chuàng)新學(xué)分管理辦法》，學(xué)校每年認定1次，從政策和制度上引導(dǎo)學(xué)生積極參與校內(nèi)外各類創(chuàng)新實踐活動。(2)建立創(chuàng)新基地。以教研室或?qū)嶒炛行臑閱挝唬噙x建立10個本科生科研創(chuàng)新基地，每個基地每年開設(shè)一定數(shù)量的創(chuàng)新實驗項目，學(xué)生以個人或小組形式開展創(chuàng)新實驗，學(xué)校每年給基地一定的經(jīng)費資助。(3)開展創(chuàng)新比賽。學(xué)校每年組織一期本科生創(chuàng)新實驗設(shè)計方案比賽，學(xué)生依托教師的科研項目和科研創(chuàng)新基地的創(chuàng)新實驗項目進行申報，學(xué)校組織專家評審，優(yōu)秀項目給予3000至5000元經(jīng)費資助。

[1]杜 軍，戈應(yīng)濱，顧 洛.八年制醫(yī)學(xué)生臨床和科研能力培養(yǎng)的思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2007(1)：78-80.

[2]魯映青，孫利軍，王衛(wèi)平.構(gòu)建當(dāng)代醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)體系[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(10)：47-49.