季國平，達(dá) 建，馮 琴，黃 華，張子韜

(1．南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；2．南京醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處；3．南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

隨著醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步，要求醫(yī)護(hù)人員將患者的生理、心理和社會壞境看作有機(jī)結(jié)合的整體，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系[1]。然而，目前醫(yī)患之間互相不信任，多家醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬威脅、辱罵、毆打甚至致死醫(yī)務(wù)人員等現(xiàn)象[2]。有研究顯示，在惡性的醫(yī)患事件中，因溝通不當(dāng)所引起的就占了2/3[3]。因此加強(qiáng)醫(yī)患溝通是解決醫(yī)患矛盾的重要的切入點之一。然而，由于我國醫(yī)學(xué)教育尚缺少醫(yī)患溝通技巧方面的有效課程，一些醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了醫(yī)患溝通相關(guān)課程，但教育模式落后，缺乏形式多樣的實踐，教學(xué)效果多不理想。為解決上述問題，研究者初步建立了一體化醫(yī)患溝通教學(xué)模式，并將初步結(jié)果進(jìn)行匯報。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選擇2009級南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(七年制)兩個班級，分為一體化醫(yī)學(xué)教育模式和傳統(tǒng)模式組，各30人。一體化模式組男12例，女18例，平均年齡(20±1)歲，傳統(tǒng)模式組男11例，女19例，平均年齡(19±2)歲，兩組學(xué)生均接受相同的課程學(xué)習(xí)，在性別、年齡等一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

(二)研究方法。

傳統(tǒng)教學(xué)組按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行教學(xué)，即完成理論課的教學(xué)后，按照教學(xué)規(guī)定時間安排臨床測試；一體化模式組的教學(xué)方法如下：完成理論課教學(xué)后的第二天即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的練習(xí)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的反映情況，以小組為單位進(jìn)行討論總結(jié)，上報理論課老師，理論課老師綜合意見后，再有針對性地進(jìn)行理論課教學(xué)。完成上述三個程序后，即安排臨床測試。測試的病例選擇：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科病區(qū)患者的病史采集，要求如下：所有患者為單節(jié)段腰椎間盤突出癥，排除外傷，腫瘤以及結(jié)核等；受教育程度均在高中以上，能夠清晰表達(dá)個人主觀感受，并依從性較強(qiáng)。自2013年1至6月，共選取符合要求的患者30例，分別接收傳統(tǒng)教學(xué)組和一體化模式組的病史采集以及滿意度評分。滿意度評分表分為：非常滿意(5分)，滿意(4分)，一般(3分)，不滿(2分)和較差(1分)。分別對完成授課以及完整采集病史時間進(jìn)行統(tǒng)計。

(三)數(shù)據(jù)處理。

采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料組間比較采用t檢驗，P<0．05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、研究結(jié)果

兩組在教學(xué)時間中，傳統(tǒng)教學(xué)組的時間為90min，而一體化模式組為160min。所有學(xué)生完整采集病史的平均時間傳統(tǒng)組和一體化組分別為(36±12)和(20±9)min，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。患者滿意度量表，傳統(tǒng)組和一體化組分別為(2.9±0.6)和(4.4±0.9)分，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

三、討 論

目前醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為98.5%，且多是由于缺乏良好溝通所致[4]，而在醫(yī)學(xué)院校中溝通能力學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。但由于我國醫(yī)學(xué)教育缺少醫(yī)患溝通技巧方面的課程，一些醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)相關(guān)課程，但模式落后，缺乏有效的實踐，教學(xué)效果多不理想。此研究建立的一體化的醫(yī)患溝通教育模式，取得較好的教學(xué)效果。與傳統(tǒng)模式組相比，一體化模式訓(xùn)練的學(xué)生完整采集病史的平均時間，從(36±12)降至(20±9)min，而患者滿意度評分有(2.9±0.6)升至

(4.4±0.9)分，兩者相比有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

一體化教育模式在時間上，前后銜接；在內(nèi)容上，引入了標(biāo)準(zhǔn)化病人反饋機(jī)制；在形式上，以小組為執(zhí)行單位，集思廣益，取長補(bǔ)短。

上述創(chuàng)新均有效增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識，并發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動性，但為完成教學(xué)目的，一體化模式組所花費的時間，參與人員和執(zhí)行環(huán)節(jié)均明顯增加。這提示良好的醫(yī)患溝通教育模式的運行，需要政府加大對教育的投入，需要醫(yī)學(xué)院校制定科學(xué)合理的人員配比和具體實施方案。

四、思 考

(一)政府財政性教育投入。

我國早在1993年就定下的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)是財政性教育經(jīng)費占GDP/GNP總量的比重在20世紀(jì)末不低于4%，2012年財政部：國家財政性教育經(jīng)費支出占GDP比重達(dá)到4%，這一步花了近二十年時間才實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他高等教育，國家在教育投入中并沒有充分體現(xiàn)，部分醫(yī)學(xué)院校不得不辦成“綜合院?！眮砭S持生計，無限量擴(kuò)招，無邊際發(fā)展邊緣學(xué)科，削弱了本應(yīng)重點發(fā)展的醫(yī)學(xué)臨床階段的教育。

(二)師生配比。

醫(yī)學(xué)院校在制度上應(yīng)不斷推陳出新，有效保障醫(yī)學(xué)教育特別是臨床階段教育的師生配比。重視本科教育，配備一定數(shù)量的正高師資，教授、專家要真正有一定的教學(xué)量，避免“走場式”“會診式”的授課；對于承擔(dān)主要教學(xué)任務(wù)的臨床教師，首先人員要充足，其次要有效促進(jìn)他們的積極性，人人樂于教學(xué)，有熱情才會有激情和創(chuàng)新。

(三)教學(xué)理念和教學(xué)大綱。

醫(yī)學(xué)院校教學(xué)理念應(yīng)與時俱進(jìn)，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，迫切需要培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生有一定溝通能力。適時不斷完善教育教學(xué)大綱，做到讓教育為社會服務(wù)，在教學(xué)大綱和教育制度修訂中，常有新招、常有突破。社會需要高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)研究人才，更需要大量的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，各級各類醫(yī)學(xué)院校，需要正確定位。

[1]丁嘉安,范 江.我國非小細(xì)胞肺癌外科治療現(xiàn)狀與展望[J].腫瘤,2008,28(3):195-197．

[2]葉壽惠.新醫(yī)改形勢下的護(hù)理糾紛原因分析與對策探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(8):887-888.

[3]張紅霞.選修制在高等教育現(xiàn)代化過程中的作用和機(jī)制[J].江蘇高教,2003(1):37-41.

[4]李國建.淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與社會,2005,18(7):43-45.