陳萬(wàn)越 呂民英

（河南中醫(yī)學(xué)院研究生2011級(jí)，鄭州450002）

朱珊教授治療小兒泄瀉經(jīng)驗(yàn)※

陳萬(wàn)越 呂民英

（河南中醫(yī)學(xué)院研究生2011級(jí)，鄭州450002）

朱珊；小兒；泄瀉；學(xué)術(shù)思想

泄瀉是小兒時(shí)期常見(jiàn)的消化道疾患，臨床表現(xiàn)主要有大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣等。以2歲以下的嬰幼兒最為多見(jiàn)，四季均可發(fā)病，其中以夏、秋季發(fā)病最多。若治療失時(shí)，或治療不當(dāng)，易于傷陰、損氣、傷陽(yáng)，甚則危及生命，而久瀉不愈，則易發(fā)展為疳證，嚴(yán)重影響小兒的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育。導(dǎo)師朱珊教授是河南省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，從事兒科臨床、教學(xué)及科研工作20余載，致力于小兒呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)疾病的研究，積累了豐富的理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)小兒咳嗽、哮喘、反復(fù)呼吸道感染、泄瀉、厭食、難治性腎病綜合征等病證的診治。現(xiàn)將朱珊教授治療小兒泄瀉的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

朱珊教授認(rèn)為，小兒泄瀉發(fā)生的原因不外乎內(nèi)、外二因。其一在于內(nèi)因，小兒“脾常不足”，脾胃運(yùn)化功能相對(duì)薄弱，易致脾陽(yáng)困遏，運(yùn)化失職，升降失司，或病后失調(diào)，元?dú)獯髠蚱⒛I陽(yáng)虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉；其二責(zé)之于外因，如感受外邪、喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失節(jié)或不潔、過(guò)食生冷瓜果等。無(wú)論內(nèi)因或外因，都易影響脾胃的正常運(yùn)化而成泄瀉。如《景岳全書·泄瀉》云：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！?/p>

朱教授認(rèn)為，無(wú)論何種原因?qū)е碌男篂a，究其根本在于“脾運(yùn)失健，水濕內(nèi)?！?，“脾虛濕盛”是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵。如《醫(yī)宗必讀·泄瀉門》指出：“泄皆成于土濕，濕皆本于脾虛；脾之強(qiáng)者，身能勝濕，無(wú)濕則不瀉?！逼⑽笧闅庋矗骷{化水谷，小兒“脾常不足”，無(wú)論是感受外邪、傷于乳食，還是他臟疾病傷及于脾臟，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失健、氣機(jī)升降失常、清濁不分，合污而下，皆可發(fā)為泄瀉。

2 治療方法

治療上重點(diǎn)把握“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”“無(wú)濕不成瀉”的基本規(guī)律，抓住脾胃受損與濕邪為患這兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，秉承“脾健貴在運(yùn)”的原則，治療之重在于“健脾運(yùn)脾”及“淡滲利濕”兩方面。朱老師根據(jù)多年臨床實(shí)踐，總結(jié)出治療小兒泄瀉的基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)方—健脾止瀉湯：炒白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、焦山楂、炒山藥、車前子。方中炒白術(shù)、茯苓、炒山藥健脾益氣，治病求本，脾氣健運(yùn)，水濕得化；炒白術(shù)、蒼術(shù)皆可燥濕健脾，且一健一運(yùn)，白術(shù)得蒼術(shù)，補(bǔ)脾之不足而瀉濕濁之有余，蒼術(shù)得白術(shù)，瀉濕之有余而益脾之不足，故使燥濕與健脾互為促進(jìn)；茯苓、車前子甘淡而平，淡滲利濕，乃“利小便以實(shí)大便”之意；炒山藥、焦山楂均有收斂止瀉之功健運(yùn)，以防泄瀉過(guò)度引起傷陰傷陽(yáng)之變證。六藥共用則健運(yùn)脾氣，濕邪得去，泄瀉自止。

臨床上需靈活加減應(yīng)用：若偏濕熱瀉者，加黃芩、黃連、葛根清熱利濕；若偏寒濕瀉者，加藿香、蘇葉，白芷散寒化濕；若納差者加焦神曲、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯；嘔吐者加生姜、藿香和胃止嘔；若腹痛、腹脹者，加木香、大腹皮、干姜理氣消脹；若小便短少者加澤瀉、滑石滲濕利尿；若久瀉不止者，則加吳茱萸、黨參、干姜、肉豆蔻溫陽(yáng)益氣。

3 驗(yàn)案舉例

患兒王某，男，1歲4個(gè)月。于2013年5月7日因“腹瀉2月余”就診。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，反復(fù)發(fā)作，大便稀糊狀，色黃，無(wú)臭，夾未消化食物殘?jiān)?，每?～4次，納呆，面色無(wú)華，精神欠佳，四肢不溫，舌淡苔白，指紋色淡；間斷給予蒙脫石、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等藥物口服，效果不佳，遂尋求中醫(yī)藥治療。診為：泄瀉（脾腎陽(yáng)虛）。治以溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方擬健脾止瀉湯加味：炒白術(shù)10g，蒼術(shù)6g，茯苓10g，焦山楂10g，車前子15g，炒山藥6g，太子參6g，干姜3g，吳茱萸3g，肉豆蔻3g，甘草6g。4劑，日1劑，水煎，分3次服。服藥后患兒精神好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)較前減少，每日2～3次，納食較前有所增加，手足微溫，面色少華，舌淡苔白，指紋色淡。原方續(xù)服4劑后諸癥告愈。

4 討論

小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，因胃乃水谷之海，受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水濕，布散精微，且惡濕喜燥，外感濕邪與內(nèi)生濕濁最易困阻脾土。若脾健胃和，則水谷自然腐熟，化生氣血以行營(yíng)衛(wèi)；若脾胃受病，水反為濕，困遏脾陽(yáng)，水谷不化，精微不布，升降失職，清濁不分，合污下流，致成泄瀉。朱老師認(rèn)為，“脾虛”是泄瀉發(fā)生的根本原因，“濕盛”是其關(guān)鍵因素，治療上貴在健脾、運(yùn)脾及化濕，同時(shí)分清輕重緩急，靈活應(yīng)用。除藥物治療外，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)的攝入，目前許多醫(yī)生及家長(zhǎng)認(rèn)為小兒腹瀉時(shí)應(yīng)減少食物的攝入，特別是高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如牛奶、雞蛋等，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，充足的營(yíng)養(yǎng)，是機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力，若營(yíng)養(yǎng)不足，泄瀉日久則會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育?？傊?，小兒泄瀉的治療應(yīng)司外揣內(nèi)，靈活應(yīng)用理脾化濕之法，方能取得殊效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.010

：1672-2779（2014）-07-0019-01

楊 杰 本文校對(duì)：吳耀宗

2013-12-09）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第二批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承項(xiàng)目