薛武更 楊建宇 李彥知 王 興 曹柏龍 孫光榮△

（1北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京100078；2中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京100031；3北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院，北京100051；4北京中醫(yī)藥大學東直門中醫(yī)院東區(qū)，北京101100）

孫光榮教授帶下病外治法的學術(shù)經(jīng)驗※

薛武更1楊建宇2*李彥知2王 興3曹柏龍4孫光榮3△

（1北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京100078；2中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京100031；3北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院，北京100051；4北京中醫(yī)藥大學東直門中醫(yī)院東區(qū)，北京101100）

孫光榮教授在診治帶下病的長期臨床實踐中形成了鮮明的學術(shù)觀點和用藥特色。孫光榮教授從生理、病理兩方面著眼，認為外治法治療帶下病，不能只顧針對癥狀而一味使用清熱解毒止癢的藥物，單純清熱解毒止癢，可取效于一時，但效果不能持久，容易反復。故還要兼顧到“帶下”本屬人體生理現(xiàn)象這一情況，所以要注意加用斂濕止帶的藥物。這一學術(shù)思想，具體體現(xiàn)在孫氏清帶湯的組方用藥中。孫氏清帶湯融清、利、斂為一體，在清熱解毒止癢藥物的同時，加用斂濕止帶的藥物，坐浴治療帶下病取得了良好的臨床效果。

孫光榮；外治法；帶下?。粚O氏清帶湯；名老中醫(yī)經(jīng)驗

帶下病，是困擾患者、纏綿難愈、苦不堪言，嚴重影響生活質(zhì)量以及夫妻生活的婦科疾病，古已有之，而今由于生活環(huán)境的日益復雜致使發(fā)病率日漸增高。筆者師從孫光榮教授，獲得孫氏清帶湯外治法，見效快速、療效持久，特將孫光榮教授運用外治法治療帶下病的學術(shù)經(jīng)驗初步總結(jié)如下。

中醫(yī)所稱的帶下病，是影響婦女生活質(zhì)量和健康的的常見病、多發(fā)?。?］。“帶下”之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·骨空論》說：“任脈為病……女子帶下瘕聚?！睅乱辉~，有廣義、狹義之分，廣義帶下泛指婦產(chǎn)科疾病而言，狹義帶下又有生理、病理之別。正常女子自青春期開始，腎氣充盛，脾氣健運，任脈通調(diào)，帶脈健固，陰道內(nèi)即有少量白色或無色透明無臭的粘性液體溢出，特別是在經(jīng)期前后、月經(jīng)中期及妊娠期，其量增多，用以潤澤陰戶，防御外邪，此為生理性帶下。如《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也?！比魩铝棵黠@增多，或色、質(zhì)、氣味異常，即為帶下病?！杜谱C治約旨》說：“若外感六淫，內(nèi)傷七情，醞釀成病，致帶脈縱弛，不能約束諸脈經(jīng)，于是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也?！痹凇吨T病源候論》中還有五色帶下的記載，有青、赤、黃、白、黑五色之名候。臨床上以白帶、黃帶、赤白帶為常見。近年來也有學者開始認為帶下病還應包括“帶下過少：［2-3］。本文所論之“帶下病”主要指“帶下過多”。西醫(yī)婦科疾病如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及腫瘤等均可見帶下量多，必要時應進行婦科檢查及排癌檢查，避免貽誤病情。

帶下病的主要病因是濕邪，如《傅青主女科》說：“夫帶下俱是濕癥。”濕有內(nèi)外之別。外濕指外感之濕邪，如經(jīng)期涉水淋雨，感受寒濕，或產(chǎn)后胞脈空虛，攝生不潔，濕毒邪氣乘虛內(nèi)侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內(nèi)濕的產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)有密切的關(guān)系：脾虛運化失職，水濕內(nèi)停，下注任帶；腎陽不足，氣化失常，水濕內(nèi)停，又關(guān)門不固，精液下滑；素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶，導致帶下病的發(fā)生。帶下病病位主要在前陰、胞宮；任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機理。

從古至今，帶下病的治療以內(nèi)治法為多。但外治法具有局部藥物濃度高、直達病灶的優(yōu)點。因此，也歷來備受重視。帶下病外治法首見于《金匱要略》的礬石丸。有研究發(fā)現(xiàn)，自《金匱要略》之后，治療帶下病的外用方不多，多采用陰道納藥的療法，其次采用外洗，外熏及外敷療法。外治多采用辛溫燥濕、殺蟲止癢之藥，以溫補下元，祛濕止癢［4］。從目前文獻報道來看，臨床中治療帶下病的外用藥以清熱解毒為主，如治療濕熱下注型陰道炎有臨床療效的清熱化濕中藥方［5］，組方為：苦參15g，黃柏15g，蛇床子15g，龍膽草15g，土荊皮30g，地膚子15g，淫羊藿10g，蒲公英30g，冰片4g（后下）。王氏［6］經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)苦參百部黃柏湯沖洗坐浴治療滴蟲性陰道炎與念珠菌陰道炎，效果滿意?？鄥俨奎S柏湯組方為苦參、百部、黃柏、白鮮皮、地膚子、蛇床子、蒲公英、土茯苓、五倍子、烏梅。歐氏［7］治療老年性陰道炎的外用藥——清帶湯組方為知母、黃柏、金銀花、蒲公英、牡丹皮、丹參、旱蓮草、地骨皮、枸杞子、黨參、黃芪。姜氏［8］治療陰道炎的坐浴方組方為：苦參、蛇床子、百部、川椒、大楓子、白礬、白頭翁。

孫光榮教授是全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，是第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師、第四批北京市級老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，執(zhí)業(yè)中醫(yī)臨床已55年，擅長治療內(nèi)科、婦科、腫瘤、情志病的疑難雜病，是我國著名的中醫(yī)臨床家和文獻學家。在長期的中醫(yī)理論和臨床研究中，孫光榮教授在診治帶下病的長期臨床實踐中形成了鮮明的學術(shù)觀點和“三聯(lián)藥組”用藥特色。雖然眾多學者認識到“帶下”有生理性和病理性之分，但未體現(xiàn)在組方用藥上。孫老獨具匠心，認為白帶本屬人體生理現(xiàn)象，白帶增多無論何種原因所致，固然是病理現(xiàn)象，但女子之“帶”猶如男子之“精”，女子帶下綿綿，猶如男子遺精，日久則可導致人體虛證叢生。因此，帶下病的外治不能只顧針對癥狀而一味使用清熱解毒止癢的藥物，單純清熱解毒止癢，可取效于一時，但效果不能持久，容易反復。所以，還要兼顧到“帶下”本屬人體生理現(xiàn)象這一情況，所以要注意加用斂濕止帶的藥物。如此，治療帶下病方可全面兼顧。

孫老的這一學術(shù)思想，具體體現(xiàn)在孫氏清帶湯的組方中。孫氏清帶湯是孫光榮教授治療帶下病的外治驗方。其基本組方思想是在運用清熱解毒止癢藥物的同時，加用斂

濕止帶的藥物。主要藥物包括蛇床子、百部、蒲公英、金銀花、白花蛇舌草、煅龍骨、煅牡蠣、生薏米、芡實、白鮮皮、地膚子等。方中由清熱解毒殺蟲止癢的蛇床子、百部、蒲公英、金銀花、白花蛇舌草、白鮮皮、地膚子等和利濕、斂濕止帶的生薏米、芡實、煅龍骨、煅牡蠣等兩大部分組成，若白帶有腥味，則加蘇葉，芳香化濕除腥味。方中融清、利、斂為一體，相反相成，相得益彰。經(jīng)在臨床中長期使用，發(fā)現(xiàn)采用孫氏清帶湯化裁，經(jīng)坐浴治療各種證型的帶下病取效迅速，療效持久，值得進一步研究。

驗案1

某女，13歲。1987年春節(jié)就診。脈細無力，舌暗淡，苔白滑。自5歲起咳嗽氣喘，8年來反復發(fā)作，無有休時，多方醫(yī)治，時愈時發(fā)?，F(xiàn)見面色蒼白，心悸自汗，精神萎靡，軟弱乏力，咳喘不已，氣息微弱，少氣懶言，思睡少納。詢其今年正月初潮，白帶淡而多，無異味。此乃稟賦不足、脾腎兩虛之喘，法當健脾化痰、溫腎納氣，內(nèi)服方以金匱腎氣丸為基本方治療。脾腎本已不足，白帶增多使虛上加虛，應急則治標，以“孫氏清帶湯”坐浴治之，藥用：

蛇床子15g，百部12g，白花蛇舌草15g，白鮮皮10g，地膚子10g，蒲公英10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，金銀花10g，川萆薢10g，生薏米10g，芡實10g，生甘草5g。7劑，水煎，早晚各坐浴1次，每次5～10分鐘。上方內(nèi)服、外用各7劑后，咳喘明顯緩解，白帶已不明顯，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進。

由于白帶基本消失，囑停用坐浴藥，以內(nèi)服藥專治哮喘。

驗案2

某女，41歲。2012年7月就診。白帶增多伴陰道灼熱、瘙癢近半年。2011年初，患者因反復發(fā)作性泌尿系感染，在多家三甲、二級醫(yī)院經(jīng)多種抗生素間斷治療1年余。2012年2月初，出現(xiàn)陰道瘙癢，并逐漸加重，豆腐渣樣白帶逐漸增多。某醫(yī)院診斷為陰道炎，繼續(xù)給以抗生素治療，但未見好轉(zhuǎn)。期間，患者因瘙癢難耐，自行以清水沖洗陰道，無效?；颊咄纯嗖豢?，改求中醫(yī)治療。證見神疲力乏，口苦咽干，大便稍干，小便灼熱。自訴白帶呈豆腐渣樣，有腥臭味，陰道灼熱瘙癢。舌尖紅，苔黃厚膩，脈沉數(shù)。既往高血壓病史，血壓控制良好。

此為濕熱下注。停用抗生素，內(nèi)服以清熱利濕之方。外用以孫氏清帶湯坐浴。處方如下：蛇床子15g，百部12g，白花蛇舌草15g，白鮮皮12g，地膚子12g，蒲公英15g，煅龍骨12g，煅牡蠣12g，金銀花12g，川萆薢12g，生薏米15g，芡實12g，紫蘇葉10g，苦參12g，川黃柏12g。7劑，水煎，早晚各坐浴1次，每次5～10分鐘，治療7天后，白帶量明顯減少，陰道灼熱感消失，但仍輕微瘙癢。效不更方，外用藥同前。再用7劑后，白帶消失，陰道瘙癢消失。經(jīng)隨訪半年，未再發(fā)作。

［1］劉軍．農(nóng)村已婚育齡期婦女帶下病流行病學調(diào)查及其危險因素研究［D］．成都：成都中醫(yī)藥大學，2002．

［2］曾莉梅．自擬滋腎潤燥湯治療帶下過少38例臨床報告［J］．廣西中醫(yī)藥，1987，10（6）：1-3．

［3］李蓓蓓．帶下過少癥的病機和證治初探［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，1994，16（3）：14-16．

［4］周媚．帶下病歷代文獻及方藥證治規(guī)律研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012．

［5］張瑾．清熱化濕外洗方治療濕熱下注型陰道炎的療效觀察［D］．南京：南京中醫(yī)藥大學，2009．

［6］王和權(quán)．苦參百部黃柏湯沖洗坐浴治療滴蟲性陰道炎與念珠菌陰道炎380例［J］．光明中醫(yī)，2010，25（4）：698．

［7］歐曉青．清帶湯外用治療老年性陰道炎52例療效觀察［J］．湖南中醫(yī)學院學報，2000，20（1）：66．

［8］姜妮娜．中藥坐浴治療陰道炎46例［J］．中國中醫(yī)急癥，2003，12（6）：563．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.009

：1672-2779（2014）-07-0017-02

楊 杰 本文校對：劉秀梅

2013-12-16）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)（孫光榮）傳承工作室項目；北京市名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作建設項目

*通訊作者

△指導老師