曾鏞霏 李 楊建宇 李彥知

（1陜西省延安市中醫(yī)藥研究會，延安716000；2北京中醫(yī)藥大學(xué)全國名老中醫(yī)藥專家孫光榮傳承工作室，北京100029；3貴州中科院天然產(chǎn)物化學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴陽550002）

華佗《中藏經(jīng)》※
——中國哲學(xué)思想的完美結(jié)合

曾鏞霏1，2李1，3楊建宇2李彥知2

（1陜西省延安市中醫(yī)藥研究會，延安716000；2北京中醫(yī)藥大學(xué)全國名老中醫(yī)藥專家孫光榮傳承工作室，北京100029；3貴州中科院天然產(chǎn)物化學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴陽550002）

中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展從來就不是孤立存在的，她是建立在中國古代哲學(xué)基礎(chǔ)上的一門實(shí)用型科學(xué)。《中藏經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的一本經(jīng)典著作，其內(nèi)容滲透了中國古代諸家哲學(xué)思想。本文論述了《中藏經(jīng)》與道家思想中的“氣”與“道”、陰陽五行、天人合一等思想一以貫之的關(guān)系，同時(shí)，《易經(jīng)》的取象類比的思維模式，“變”與“?！薄ⅰ靶味稀奔啊靶味隆钡乃枷胍才c《中藏經(jīng)》的思想具有統(tǒng)一性。

中藏經(jīng)；中國古代哲學(xué)；醫(yī)易相通；醫(yī)道相通；天人合一

《中藏經(jīng)》其理深奧，其義深遠(yuǎn)，其中包含著我們祖先認(rèn)識疾病的非凡智慧，它不僅是醫(yī)學(xué)的經(jīng)典，也是傳統(tǒng)文化的典范。因此我們研究《中藏經(jīng)》不可就醫(yī)論醫(yī)，更應(yīng)該將其置于中國傳統(tǒng)文化的時(shí)代背景中去發(fā)掘隱奧，探索古代醫(yī)家審視世界、認(rèn)識人體生理病理的思維方式，尋找研究如何將醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、哲學(xué)密切結(jié)合的契機(jī)，以便指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的理論研究。

1 中醫(yī)學(xué)是中國古代哲學(xué)思想的集中體現(xiàn)

中醫(yī)學(xué)思維方式與中國哲學(xué)思維方式基本規(guī)律的一致性，揭示了中國哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系，展示出了他們學(xué)科上和文化上的統(tǒng)一性。中國文化的哲學(xué)基礎(chǔ)生成了中醫(yī)學(xué)的學(xué)科形式，揭示了中國文化的一以貫之的理論特點(diǎn)。故中醫(yī)學(xué)在其內(nèi)容和形式上展現(xiàn)出的基本規(guī)律，代表中國文化和哲學(xué)的基本形式。因此，進(jìn)行中國哲學(xué)研究，真正想探索中國哲學(xué)奧秘，并認(rèn)為中國哲學(xué)是不同于西方哲學(xué)的，具有獨(dú)立的哲學(xué)形式，就應(yīng)在《周易》、《道德經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《論語》等儒家和道學(xué)經(jīng)典的研究上下功夫，這是研究中國哲學(xué)的基本方法，同樣，也是研究中醫(yī)哲學(xué)的基本方法。

2 “氣”與“道”是《中藏經(jīng)》的靈魂

“氣”在中國古代哲學(xué)中是一個(gè)特別重要且非常復(fù)雜的概念?！吨胁亟?jīng)》中既有“氣”的哲學(xué)概念，又有“氣”的醫(yī)學(xué)概念，更多的是“氣”的醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的混合概念?！皻狻钡母拍畈坏诮?gòu)《中藏經(jīng)》的學(xué)術(shù)體系中起到了重要的作用，而且被廣泛的用來說明人體生命的生成與活動，功能與結(jié)構(gòu)，病理與診斷及其治療，如：人者，上稟天，下委地，陽以輔之，陰以佐之。天地順則人氣泰，天地逆則人氣痞。用“氣”來說明人體的生命是天地陰陽合氣而成。

《中藏經(jīng)·陰陽痞格論》載曰：“陽氣上而不下曰痞，陰氣下而不上亦曰痞，陽氣下而不上曰格，陰氣上而不下亦曰格。痞格者謂陰陽不相從也。陽奔于上則燔，脾肺生其疸也，其色黃赤，皆起于陽極也。陰走于下則冰，腎肝生其厥也，其色青黑，皆發(fā)于陰極也。疸為黃疸也，厥為寒厥也，由陰陽痞格不通而生焉。陽燔則治以水，陰厥則助以火，乃陰陽相濟(jì)之道耳?！贝硕卧捠怯谩皻狻钡纳党鋈脒\(yùn)動來說明人體病理病機(jī)。

《中藏經(jīng)·生死要論》載曰：“凡不病而五行絕者死，不病而性變者死，不病而暴語妄者死，不病而暴不語者死，不病而暴喘促者死，不病而暴強(qiáng)厥（一作中）者死，不病而暴目盲者死，不病而暴耳聾者死，不病而暴痿緩者死，不病而暴腫滿者死，不病而暴大小便結(jié)者死，不病而暴無脈者死，不病而暴昏冒如醉者死，此皆內(nèi)氣先盡（一作絕）故也，逆者即死，順者二年，無有生者也?！北酒枋隽艘騼?nèi)氣先盡而導(dǎo)致五臟氣絕所見的逆證。

《中藏經(jīng)·病有災(zāi)怪論》載曰：“病有災(zāi)怪，何謂也病者？應(yīng)寒而反熱，應(yīng)熱而反寒，應(yīng)吐而不吐，應(yīng)瀉而不瀉，應(yīng)汗而不汗，應(yīng)語而不語，應(yīng)寐而不寐，應(yīng)水而不水，皆屬災(zāi)怪也，此乃五臟之氣不相隨從而致之矣，四逆者不治，四逆者謂主客運(yùn)氣俱不得時(shí)也?！北酒梦迮K之“氣機(jī)”的失調(diào)解釋疑難雜癥，用“氣機(jī)”判斷預(yù)后，從而決斷生死。

由此可見，在《中藏經(jīng)》中，“氣”最初作為一個(gè)表示生命哲學(xué)的概念，被作為醫(yī)學(xué)的具體存在而擴(kuò)展延伸為天地之氣、陰陽之氣、氣色、脈氣等，成為天、地、運(yùn)動及影響人體生命的決定力量。

“道”在中國古代哲學(xué)中是一個(gè)表達(dá)宇宙本源與自然規(guī)律的范疇?！暗馈弊值脑疽饬x是指供人行走交通的路徑，后來引申為一種抽象的含義，用來表達(dá)道理與道義。作為一個(gè)哲學(xué)概念來表示，則始于老子。

周易、道教、哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)。周易、道教、中醫(yī)學(xué)三位一體的道本體論的系統(tǒng)與中國文化可謂一以貫之。道統(tǒng)文化特性的中國文化，以究天人之際，通古今之變?yōu)樽罡吣繕?biāo)。道家以“道”規(guī)范自己的理論體系，并直接影響了《易經(jīng)》的形成和歧黃之術(shù)的理論體系，形成了所謂的“醫(yī)易相通”和“醫(yī)道相通”的哲學(xué)觀。道教為了徹底貫徹和實(shí)現(xiàn)道家的終極關(guān)懷問題，以人生的終生修道為目標(biāo)，在練功的實(shí)踐中，由于對中醫(yī)學(xué)的需要，使實(shí)踐中的道學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系更為密切。以“道”的哲學(xué)觀理論加上對中醫(yī)學(xué)的具體運(yùn)用，以及在修道的進(jìn)程中結(jié)合自身的練功實(shí)踐和對醫(yī)道的體悟，進(jìn)而發(fā)展為“道教醫(yī)學(xué)”。

由此可見，道教學(xué)者是在修道中身體力行的發(fā)展了中醫(yī)學(xué)，并結(jié)合練功的機(jī)制，對陰陽氣血、經(jīng)絡(luò)、三焦、精、氣、神以及辨證施治和理法方藥等中醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐作出了特殊的貢獻(xiàn)。葛洪、陶弘景、孫思邈等人以醫(yī)道對身體健康的有效性為基點(diǎn)，賦予了“道”更多的內(nèi)涵，且又以“道”的本體理論，推動了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為中醫(yī)學(xué)做出了卓越的貢獻(xiàn)，從而為世人皆知。

《中藏經(jīng)》上中兩卷，醫(yī)學(xué)理論代表著中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想，然而，這些理論也突出表現(xiàn)了老子的哲學(xué)觀。哲學(xué)本身就是人類認(rèn)識萬物的基本運(yùn)動規(guī)律的方法，也是處理事與物的辯證方法?！吨胁亟?jīng)》的哲學(xué)思想理論主要表現(xiàn)有三個(gè)方面。首先是“人法于天地”?！吨胁亟?jīng)》說人法于天，也就是法自然、法道、法天地。人也是陰陽五行所生，所以自然之道也是人行之道?！叭朔ㄓ谔斓亍闭抢献诱軐W(xué)思想的精髓所在?！吨胁亟?jīng)》把老子的哲學(xué)觀用于醫(yī)學(xué)理論，這是在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上發(fā)展創(chuàng)新的結(jié)果。《中藏經(jīng)》曰：“人者，上稟天，下委地，陽以輔之，陰以佐之。天地順則人氣泰，天地逆則人氣否?！边@就是“天人合一”、“天人感應(yīng)”的理論，所以“人之動止，本乎天地”?！爸苏弑赜序?yàn)于天，知天者必有驗(yàn)于人。人法于天，見天地逆從，則知人衰盛。人有百病，病有百候，候有百變，皆天地陰陽逆從而生。茍能窮乎于此，如其神爾。”所謂“逆”則是矛盾產(chǎn)生，“從”則是和諧，就是有了矛盾達(dá)到統(tǒng)一的目的，符合老子的辯證法。其次是陰陽調(diào)神論，《中藏經(jīng)》曰：“天者陽之宗，地者陰之屬。陽者生之本，陰者死之基。天地之間，陰陽輔佐者人也，得其陽者生，得其陰者死。陽中之陽為高真，陰中之陰為幽鬼。故鐘于陽者長，鐘于陰者短?！薄吨胁亟?jīng)》認(rèn)為人之生命無不與陰陽有關(guān)，熱為陽之主，寒為陰之主，只有陰陽平，天地和，人氣才得以安寧，偏于陽者可長，偏于陰者則短。天地間，陰陽寒熱循環(huán)不息，人也應(yīng)當(dāng)以其風(fēng)寒暑濕，陰陽運(yùn)動，得時(shí)而行。順陰者多消滅，順陽者多長生。最后是五行生成論，《中藏經(jīng)》曰：“陰陽者，天地之樞機(jī)；五行者，陰陽之始終。非陰陽則不能為天地，非五行則不能為陰陽。故人者，成于天地，敗于陰陽也，由五行逆從而生焉。天地有陰陽五行，人有血脈五臟。五行者，金、木、水、火、土也；五臟者，肺、肝、心、腎、脾也。金生水，水生木，木生火，火生土，土生金，則生成之道，循環(huán)無窮。肺生腎，腎生肝，肝生心，心生脾，脾生肺，上下榮養(yǎng)，無有休息”。天地既分陰陽五行，又分寒暑冷熱，人也有風(fēng)寒暑濕之氣，喜怒哀樂之憂，正邪兩氣之侵?jǐn)_，無不與陰陽五行有關(guān)。人法于天和陰陽五行的哲學(xué)觀點(diǎn)是《道德經(jīng)》這篇哲學(xué)巨著的主要思想，而《中藏經(jīng)》將《道德經(jīng)》哲學(xué)觀點(diǎn)發(fā)展并運(yùn)用到中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論上，形成了《中藏經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，為中醫(yī)學(xué)作出了不同凡響的巨大貢獻(xiàn)，故老子“道”思想是《中藏經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的靈魂。

3 陰陽五行的哲學(xué)思想是《中藏經(jīng)》總綱

《中藏經(jīng)》曰：“陰陽者，天地之樞機(jī)；五行者，陰陽之始終。非陰陽則不能為天地，非五行則不能為陰陽。故人者，成于天地，敗于陰陽也，由五行逆從而生焉。天地有陰陽五行，人有血脈五臟。五行者，金、木、水、火、土也；五臟者，肺、肝、心、腎、脾也。金生水，水生木，木生火，火生土，土生金，則生成之道，循環(huán)無窮。肺生腎，腎生肝，肝生心，心生脾，脾生肺，上下榮養(yǎng)，無有休息。”天地既分陰陽五行，又分寒暑冷熱，人也有風(fēng)寒暑濕之氣，喜怒哀樂之憂，正邪兩氣之侵?jǐn)_，無不與陰陽五行有關(guān)，故陰陽五行為《中藏經(jīng)》的總綱。

4 易經(jīng)取象比類的模式是《中藏經(jīng)》的思維方法

醫(yī)經(jīng)與易經(jīng)，體同而用異。《中藏經(jīng)》對易經(jīng)和醫(yī)經(jīng)的哲學(xué)關(guān)系的認(rèn)識是深刻的，和所有對醫(yī)易相通有相當(dāng)深刻認(rèn)識的醫(yī)學(xué)典籍一樣，都是以《易經(jīng)》自身的哲學(xué)思維的推定并闡釋中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)理論。其表現(xiàn)如下。

《中藏經(jīng)·人法于天地》明確指出“人者，上稟天，下委地，陽以輔之，陰以佐之；天地順則人氣泰，天地逆則人氣否?！边@30個(gè)字開宗明義的指出天——人——地的關(guān)系，也是人與天地相應(yīng)思想的具體體現(xiàn)。天、地、人三才，是《周易》的三個(gè)基本概念，其貫穿《周易》的一切思想。易卦之所以由三畫變成六畫，就是依據(jù)天、地、人“三才”而來，反眏了三陰三陽的思想，是《周易》“象”思維模式的一大特色，其構(gòu)成是客觀世界的實(shí)在內(nèi)容。《中藏經(jīng)》吸取了《周易》的“天人合一”思想，從天地自然的關(guān)系出發(fā)，用“形證脈氣”說明各臟腑的功能，創(chuàng)立“寒、熱、虛、實(shí)、生、死、逆、順”的臟腑辨證八綱，是天人相應(yīng)的思想充分體現(xiàn)。

《中藏經(jīng)》開篇講：“陰陽否格者，謂陰陽氣機(jī)不從順也。陰陽為陰陽二氣。所謂“否格”者，不相從也。”就是說陰陽二氣的摩蕩、交感、化生、變易出現(xiàn)了異常?！吨芤住分幸嘤蟹褙裕裾?，閉塞不通也。象曰：天地不交也。

《中藏經(jīng)》用“陰陽否格，上下不寧”作為病因病機(jī)學(xué)說。顯然是受到易經(jīng)“象”思維的影響。否的狀態(tài)下，凊濁相混，脈道壅塞，瘀而為熱，則寒熱失常，虛實(shí)相逆，上下不寧，陰陽不從，人體就會發(fā)病?！吨芤住分械摹胺駱O之泰”、“未濟(jì)之濟(jì)”其哲學(xué)意義極其重要，思想內(nèi)涵及其豐富?！吨胁亟?jīng)》將此“易”理施之于醫(yī)，其理深，其意廣，其功著。

《中藏經(jīng)》運(yùn)用周易“象”思維的方法，根據(jù)陰陽五行學(xué)說將人體內(nèi)外環(huán)境的信息進(jìn)行取象比類分析歸納，以五色、五聲、五志等各層次所反眏的異?，F(xiàn)象，作為診斷的依據(jù)。始終把握病證逆變的趨勢，以決斷死生。

《中藏經(jīng)》按照取象比類的方法，將千差萬別的疾病執(zhí)簡馭繁的歸納為陰、陽、虛、實(shí)、寒、熱、生、死、順、逆之“證象”，并以“陰陽”統(tǒng)領(lǐng)寒、熱、上、下、虛、實(shí)、氣、血。《中藏經(jīng)》創(chuàng)造性的把生、死、順、逆列入“證象”之中，通過收集、歸納分析疾病的起因、過程、病性、癥狀、環(huán)境等各種因素將證、脈、氣作為辨證的依據(jù)，從而把握疾病內(nèi)在的本質(zhì)。

5 “?！迸c“變”及“形而上”和“形而下”是《中藏經(jīng)》的認(rèn)知體系

“?！迸c“變”、“形而上”和“形而下”是中國古代哲學(xué)中分別用來描述抽象與具體兩種范疇的概念，語出《易經(jīng)·系辭傳上》：“形而上者謂之道，形而下者謂之器。”形指形體、形跡等可見之象，所謂形而上者，是指沒有形體、形跡的抽象存在，也就是“道”；相應(yīng)的，形而下者，謂之器，指形體、形跡的存在，也就是“器”。《中藏經(jīng)》曰：“陽氣上而不下曰痞，陰氣下而不上，亦曰痞，陽氣下而不上曰格，陰氣上而不下，亦曰格。痞格者謂陰陽不相從也，陽奔于上則燔，脾肺生其疸也，其色黃赤，皆起于陽極也。陰走于下則冰，腎肝生其厥也，其色青黑，皆發(fā)于陰極也，疸為黃疸也。厥為寒厥也，由陰陽痞格不通而生焉。陽燔則治以水，陰厥則助以火，乃陰陽相濟(jì)之道耳?！薄吨胁亟?jīng)》把“常”與“變”及“形而上”和“形而下”的認(rèn)知和人體功能效應(yīng)的統(tǒng)一性進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，把哲學(xué)范疇的一對概念，上升為醫(yī)學(xué)的認(rèn)知體系。

6 “天人合一”對應(yīng)“和、中”是《中藏經(jīng)》的終極目標(biāo)

《中藏經(jīng)》曰：“天者，陽之宗；地者，陰之屬；陽者生之本，陰者死之基，人立于天地之間，而受陰陽之輔佐者，人也。得其陽者生，得其陰者死，陽中之陽為高真，陰中之陰為幽鬼。陰陽相應(yīng)，方乃和平陰不足則濟(jì)之以水母，陽不足則助之以火精，陰陽濟(jì)等，各有攀陵，上通三寸，曰陽之神路，下通三寸，曰鬼程陰常宜損，陽常宜盈，居之中者，陰陽勻停是以陽中之陽，天仙賜號；陰中之陰，下鬼持名；順陰者多消滅，順陽者多長生，逢斯妙趣，無所不靈。陽者生之本，陰者死之基，得其陽者生，得其陰者死，居之中者，陰陽勻停。”由以上可以看出：人立于天地之間，而受陰陽之輔佐者，人也。人的自身成于天地而居之于“中”，敗于陰陽而失之于“中”，是很重要的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想在這里具體體現(xiàn)。

由陰陽和“中”到五行和“中”。五行和中者，脾土也。所以《中藏經(jīng)·論上下不寧》又謂之曰：“凡病脾者，上下不寧，蓋脾上有心之母，下有肺之子，心者血也，屬陰肺者氣也，屬陽脾病則上母不寧，子不寧則陰不足，陰不足則發(fā)熱，又脾病則下子不寧，子不寧則陽不足，陽不足則發(fā)寒，故脾病則血?dú)饩悴粚?，血?dú)獠粚?，則寒熱往來，無有休息，故病如瘧也。蓋脾者土也，心者火也，肺者金也，火生土，土生金，故曰上有心母，下有肺子，脾屬其中，病則如斯耳，他臟上下皆法于此?！边@段話強(qiáng)調(diào)了“脾土”對應(yīng)于“陰陽”而和于中，即五行和于脾土之中的重要性，于三焦論之，亦必然和于中焦之土為要。顯然，《中藏經(jīng)》醫(yī)學(xué)思想中，已把陰陽和中，五行和中與三焦和中一以貫之于辨證施治?！吨胁亟?jīng)》醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想高度的體現(xiàn)出對應(yīng)“和中”的思維方式，及其陰陽和中、五行和中與三焦和中的哲學(xué)基本規(guī)律。

《中藏經(jīng)》中體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的目的和方法論的統(tǒng)一。保性命者，醫(yī)道也，所以對應(yīng)“和中”是《中藏經(jīng)》主要的思維方式和哲學(xué)方法論的主要規(guī)律，因此，醫(yī)易相通者，哲學(xué)思維的統(tǒng)一性也。

Hua t uo’s Zho n g zan g Cla ssic——Pefect Combination of Chinese Philosophy

Zeng Yongfei1，2Yan Li1，3Yang Jianyu2LiYanzhi2
（1 Yanan Institute of Traditional Chinese M edicine，Yanan，716000，China；2 Guang-rong Sun Studio，Beijing，100029，China；
3 The Key Laboratory of Chemistry for Natural Products of Guizhou Province and Chinese Academy of Sciences，Guiyang，550002，China）

Emergence and development of traditional Chinese medicine did never exist in isolation and she was built as a practical science based on ancient Chinese philosophy．As a medicinal classic，content of Huatuo＇s zhongzang classic have penetrated all philosophy in ancient China．This article discussed the consistent relationship between the classic and Taoism，such as“qi”and“dao”，yin-yang and five elements，unity of man and nature and so on．In addition，the relationship of the thinking mode of analogy between Huatuo＇s zhongzang classic and the I-ching is of unity in practice．

Huatuo’s Zhongzang Classic；Chinese ancient philosophy；Medicine and Yi interlinked；Medicine and Dao interlinked；Unity of man and nature

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.001

：1672-2779（2014）-07-0001-03

張文娟 本文校對：霍志宏

2013-12-07）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家孫光榮傳承工作室項(xiàng)目