田 輝 曹 銳

(遼寧中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，沈陽 110847)

《推拿手法學》是針灸推拿專業(yè)一門重要的主干課程，包括理論講解及實訓操作兩部分內(nèi)容，培養(yǎng)學生將掌握的知識靈活運用于臨床實踐是這門課程的主要目的。如何激起學生們的求知欲望和學習熱情，并引導他們深入理解手法的操作要領、提高操作水平是學好這門課程的關鍵。學生在手法練習過程中，可直接感知到人體軟組織張力的變化，尤其以一些軟組織勞損點為明顯。筆者以此為著眼點，在推拿教學中，嘗試讓學生一邊練習手法，一邊體會操作部位軟組織張力的變化，取得了較好的教學效果。

1 變學生 “被動性”學習為 “主動性”學習

學習并不是一個被動的過程，而應是主動的有熱情的過程，有學者[1]采用網(wǎng)絡視聽教材和CAI課件等現(xiàn)代教學技術，促進學生主動學習積極性的發(fā)揮，激發(fā)學生求知的潛能和欲望，為教學提供逼真的表現(xiàn)效果，使枯燥抽象的學習內(nèi)容變得富有趣味性和吸引力，變學生被動性學習為主動性學習，取得了較好的學習效果。

推拿手法學是一門理論與操作并重的課程，提高學生動手能力非常重要。手法操作不僅僅是簡單的機械動作，而是肢體不同部位高度協(xié)調(diào)一致的復雜操作，涉及到相關肌群之間的協(xié)調(diào)用力、關節(jié)的放松及緊張等。在手法操作訓練時，除了要按教材要求完成操作以外，還要引導學生在實踐操作時對于手法的操作要領及注意事項反復摸索與實踐。

在教學中，我們發(fā)現(xiàn)有些手法的練習，不僅僅以完成動作外形為目標，還需要體會手下操作部位軟組織的感覺，以擺動類的揉法、擠壓類的按法、撥法等手法為代表。如拇指撥法的操作，需要拇指按壓在某肌肉的一側(cè)，施加一定壓力后，垂直于肌纖維方向進行撥法操作，操作時對手下肌肉的肌張力狀況會有一定的感知。并且在肢體的不同部位操作，或者左右對稱的兩塊肌肉，甚至同一肌肉的不同部位，肌張力狀況可能都會有所區(qū)別。這些往往成為學生較為感興趣的事物，提高了實訓課手法練習時的樂趣。

2 學生軀體亞健康狀態(tài)與軟組織勞損

亞健康狀態(tài)指機體檢查雖然沒有明顯疾病，但機體呈現(xiàn)出疲勞恢復能力、反應能力、適應能力減退、自我感覺存在種種不適癥狀的一種生理狀態(tài)，也被稱為“機體第三種狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。大學生處于家庭與社會的中間階段，精神及軀體方面都處于發(fā)育的不穩(wěn)定時期，加之學習、就業(yè)壓力等因素，已成為亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群。

學生亞健康的表現(xiàn)，不僅包括精神方面，比如因為學習、就業(yè)壓力導致的如注意力難集中、精神不振、壓抑感、困倦等表現(xiàn)；還包括軀體方面，如肌肉痛、難以恢復的疲勞感、體重減輕、易感冒等表現(xiàn)[2]。而軀體方面的亞健康狀態(tài)，以學習壓力導致的頸肩部、背腰部相關肌群及韌帶的軟組織輕度勞損居多，具體表現(xiàn)為這些部位肌張力的增高，甚至導致條索、結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。

3 以軀體勞損部位為練習目標 充分調(diào)動學習熱情

推拿手法的相互練習，可以對學生存在的軀體方面的亞健康狀態(tài)，起到很好的調(diào)整作用。通過實訓課上手法操作的練習，在一定程度上改善練習部位軟組織的血液循環(huán)，提高了局部溫度，松解粘連，緩解軟組織的緊張、痙攣，起到一定的治療作用；既練習了手法，也對一些勞損性疾病，有一定的感官認識。以下為筆者在手法操作教學中與同學們一起體會到的身上常見的一些勞損部位，舉例說明如下：

3.1頸段斜方肌及項韌帶 該部位因為學生長期伏案學習，所以比較容易出現(xiàn)勞損現(xiàn)象，在同學當中很多見，具體表現(xiàn)為頸段斜方肌張力左右不對稱，或者一側(cè)不同部位張力不一致，如中段偏硬，上下則柔軟；或者下部偏硬，中上則柔軟。項韌帶則有部分同學存在頸5、頸6、頸7節(jié)段椎體相應區(qū)域有勞損，在指撥法操作練習時，有學生反映有細繩樣緊張感，嚴重者可有小碎瓷片感。

另外，在進行撥法操作教學中，曾遇到有同學存在頸6、頸7節(jié)段項韌帶存在輕微緊張感，將其作為模特，讓其他同學用撥法探查該部位感覺，結(jié)果4、5個同學彈撥探查后，韌帶的緊張狀態(tài)被逐漸緩解，后面同學操作時手下已探查不到緊張感，該現(xiàn)象讓同學對于手法的治療作用有了深刻的理解。

3.2肩胛區(qū)域 該處也是軀體亞健康常見勞損部位，多因?qū)W習時單一姿勢時間過長導致，表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)上角肩胛提肌止點處常存在結(jié)節(jié)，左右大都不對稱。在進行我校10級針灸推拿專業(yè)普通班、11級針灸推拿專業(yè)普通班等多個班級授課時，發(fā)現(xiàn)班級大多數(shù)同學在該部位都存在結(jié)節(jié)，具體形狀不同，或大小各異，或結(jié)節(jié)包塊數(shù)量不一；痛感亦不同。肩胛骨內(nèi)側(cè)則易出現(xiàn)散在條索，多與內(nèi)上角的塊狀結(jié)節(jié)不同。以上情況，在同學進行揉法、撥法等操作練習時，也常有體會。

3.3腰部肌群及棘突上韌帶 因?qū)W習壓力長期坐位導致腰部肌群容易出現(xiàn)勞損，采用肘壓或者指按法在腰部兩側(cè)豎脊肌區(qū)域操作時，往往明顯感覺到不同同學之間肌張力的差異，或者出現(xiàn)左右肌張力不對稱者；同時，肌肉長時間的勞損，也容易引起腰部棘突上韌帶、棘突間韌帶的勞損，而在該區(qū)域形成條索感。筆者曾教授一個班級，有2~3名女同學出現(xiàn)腰椎棘突上韌帶勞損現(xiàn)象，條索感明顯，同時伴有腰部豎脊肌緊張度升高。

4 重視功法訓練 為手法運用提供良好基礎

推拿手法要求均勻、持久、有力、柔和、深透，要達到以上要求，靠蠻力是不能實現(xiàn)的，因此手法的學習，不僅要從外觀上掌握手法的動作特點及要求，還要練習手法內(nèi)在的意、氣、力，即內(nèi)勁。而內(nèi)勁，是意識、技巧動作和力的有機結(jié)合，必須通過推拿功法練習，內(nèi)外兼修才能實現(xiàn)。推拿功法如《少林內(nèi)功》、《易筋經(jīng)》、《五禽戲》等，學習其基本步法、架勢，通過對力的不斷體驗和運用，有助于提高學生的腰腿部力量、臂力和指力；提高手法的柔韌性、靈活性和持久性，掌握推拿手法操作所需要的力道[3]。對功法的練習應堅持“循序漸進，持之以恒”的原則，并建立學生功法練習效果的考核辦法，制定學生通過練功必須達到的基本標準。為加強學生對功法的掌握，我校針灸推拿專業(yè)學生開設有《推拿功法學》、《中醫(yī)氣功學》課程；在全校針對其他專業(yè)開設有《氣功學》的選修課等，并借助學生社團等組織，向?qū)W生講授推拿練功的重要性，定期帶領學生進行功法練習。

[1]吳云川，金宏柱，顧一煌，等.現(xiàn)代教學技術對推拿學教學的影響和評價[J].中醫(yī)教育，2009，28(5)：17-19.

[2]朱毅，岳雨珊.大學生亞健康狀態(tài)與壓力的相關分析[J].中國康復，2010，25(6)：462-463.

[3]翟偉，任秋蘭.中醫(yī)院校開設推拿功法學課程的必要性[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2009，31(2)：97-98.