眭 建，胡 維，張 偉，張 娣，鄒圣強(qiáng)，狄鎮(zhèn)海

(江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程自上世紀(jì)八十年代進(jìn)入極少醫(yī)學(xué)院校的課程體系，迄今其重要意義未被廣泛深刻認(rèn)識(shí)，許多醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)本課程，一些已開設(shè)本課程的院校也未將其納入必修范圍[1]。圍繞臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，我們認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)一步確立醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程在臨床醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)中的“引導(dǎo)”地位——一個(gè)主題；醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力應(yīng)從醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的教與學(xué)抓起——兩個(gè)人群；醫(yī)學(xué)導(dǎo)論要注重臨床醫(yī)學(xué)的思想、臨床和實(shí)踐引導(dǎo)——三個(gè)方面；課程知識(shí)體系應(yīng)包括醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)臨床和醫(yī)學(xué)科研等四項(xiàng)內(nèi)容。

一、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主題定位

導(dǎo)即指引，論即分析。導(dǎo)論就是將涉及面很廣的內(nèi)容做概括性的介紹，使學(xué)習(xí)者對(duì)涉及面很廣的內(nèi)容有概括性的了解，旨在為今后學(xué)好更廣泛的相關(guān)內(nèi)容奠定基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的目的就是要使醫(yī)學(xué)新生能夠盡快入門，以便能更好地學(xué)習(xí)好后續(xù)各門專業(yè)課程。一般來(lái)說(shuō)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要學(xué)習(xí)至少40-50門的必修課程，和各校要求不一、數(shù)量眾多的公共、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)選修課程等。從導(dǎo)論的角度而言，醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程應(yīng)該是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)整個(gè)本科教育的引導(dǎo)環(huán)節(jié)，是所有必修課程和選修課程的引言，因此，醫(yī)學(xué)導(dǎo)論可以被稱之為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)引導(dǎo)課程，在醫(yī)學(xué)生被培養(yǎng)成為醫(yī)生的在校教育和終身職業(yè)教育中具有特別重要的意義。

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論作為一門主要供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)學(xué)科的入門課程，它從幾千年的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史向?qū)W生們揭示醫(yī)學(xué)的社會(huì)和自然屬性，使學(xué)生們理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，進(jìn)而使他們理解醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)臨床和醫(yī)學(xué)科研的本質(zhì)。使學(xué)生們能夠在專業(yè)學(xué)習(xí)的起點(diǎn)就能夠知道自己將要做什么和應(yīng)該如何做。

二、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程教學(xué)的兩個(gè)群體[2-4]

教學(xué)活動(dòng)從來(lái)就是學(xué)生學(xué)和教師教緊密聯(lián)系的活動(dòng)過(guò)程，不同的教育教學(xué)理念和不同的教學(xué)方法就會(huì)有不同的教學(xué)關(guān)系。現(xiàn)代教育教學(xué)理念強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)的重要性，因此也就強(qiáng)化學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位和教師在教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)地位。學(xué)生主體地位的主體作用應(yīng)該十分注重和解決好“我要學(xué)—學(xué)什么—如何學(xué)—自己學(xué)”的問(wèn)題，而教師主導(dǎo)地位的主導(dǎo)作用應(yīng)該十分注重和解決好“如何教—教什么—如何評(píng)價(jià)”等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)導(dǎo)論是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)引導(dǎo)課程，像其他專業(yè)的引導(dǎo)性課程一樣，課程教師在教學(xué)過(guò)程中重要的不僅僅是專業(yè)知識(shí)的傳授，而更重要的應(yīng)該是引導(dǎo)學(xué)生良好學(xué)習(xí)方法的養(yǎng)成。

現(xiàn)代教育觀念強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性，教師在教學(xué)過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)使學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體即主動(dòng)參與者，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)和量決定于學(xué)生自身而不是課程的理念；強(qiáng)化教師的職責(zé)是構(gòu)建適合學(xué)生能力與興趣的各種情境，為學(xué)生提供有意義經(jīng)驗(yàn)的理念。全球和中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)均要求未來(lái)的醫(yī)生應(yīng)具有較高適應(yīng)能力，應(yīng)具有明顯的自我學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)的自主知識(shí)更新能力。因此醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程教師的教學(xué)應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而不僅僅在于某幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)的傳授；而學(xué)生要強(qiáng)化學(xué)習(xí)方法的探索。教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、改變教學(xué)方法，學(xué)生要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念、轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法。

三、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論引導(dǎo)的三個(gè)方面

醫(yī)學(xué)導(dǎo)論作為專業(yè)引導(dǎo)性課程它不同于其他專業(yè)課程之處在于它具有非常明顯的思想引導(dǎo)性、臨床引導(dǎo)性和實(shí)踐引導(dǎo)性。

1.思想引導(dǎo)性。醫(yī)學(xué)作為一門具有社會(huì)屬性的自然科學(xué)，醫(yī)學(xué)生在思想上應(yīng)該首先解決好為誰(shuí)服務(wù)的問(wèn)題、確立唯物主義認(rèn)識(shí)論、確立生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展觀等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生要較充分地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的本體是人，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，是文化的產(chǎn)物，也是人類文化的一種，要建立醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、以人為本的理念和醫(yī)學(xué)法律意識(shí)等。

2.臨床引導(dǎo)性。臨床引導(dǎo)性方面應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生較早認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)臨床性的特點(diǎn)，臨床工作者應(yīng)具備的相關(guān)臨床能力，熟悉臨床思維技能與臨床操作技能的區(qū)別，熟悉臨床診療技能與醫(yī)學(xué)人文技能的關(guān)系等，特別重要的是臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論的臨床引導(dǎo)性在于強(qiáng)調(diào)具體臨床思維、臨床技術(shù)操作和醫(yī)學(xué)人文等技能的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)多種醫(yī)學(xué)技能的融合。

3.實(shí)踐引導(dǎo)性。在實(shí)踐引導(dǎo)性方面，應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生知道醫(yī)學(xué)的一切觀點(diǎn)、原理和理論均來(lái)自于實(shí)踐，而一切理論研究、實(shí)驗(yàn)觀察、案例分析等醫(yī)學(xué)活動(dòng)均服務(wù)于臨床實(shí)踐，均目的于解決臨床問(wèn)題。這方面要特別關(guān)注醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)踐重要性的認(rèn)識(shí)，在思想上建立、在行動(dòng)上自覺踐行多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐，通過(guò)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論的學(xué)習(xí)掌握如何通過(guò)實(shí)踐不斷提高自己綜合臨床能力的路徑和方法。

四、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論知識(shí)體系的四個(gè)方面

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的理論、觀念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本科醫(yī)學(xué)人才全球標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，本課程內(nèi)容主要含蓋醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)臨床和醫(yī)學(xué)科研等[5]。

1.醫(yī)學(xué)史。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)歷史中主要事件、主要人物的介紹，幫助醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，進(jìn)而熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)。在強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)昨天的回顧和對(duì)醫(yī)學(xué)今天認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，同樣應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)學(xué)未來(lái)的展望。對(duì)未來(lái)科技發(fā)展趨勢(shì)的展望、對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)科技革命的幻想，是創(chuàng)新的動(dòng)力之一，是創(chuàng)新教育的重要內(nèi)容。

2.醫(yī)學(xué)教育。要注重兩方面的引導(dǎo)。一是以本科培養(yǎng)計(jì)劃為重點(diǎn)，把計(jì)劃制定者的人才培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)規(guī)格，核心課程和培養(yǎng)環(huán)節(jié)等告知學(xué)生，二是把畢業(yè)后繼續(xù)教育納入教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生們?cè)缙诹私獾阶≡横t(yī)師和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)和成長(zhǎng)環(huán)節(jié)。學(xué)生只有在具有這些基本知識(shí)的基礎(chǔ)之上，才談得上有效的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

3.醫(yī)學(xué)臨床[6]。使醫(yī)學(xué)新生在入學(xué)早期對(duì)自己選擇的醫(yī)生職業(yè)有所了解，強(qiáng)化早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的現(xiàn)代醫(yī)生的培養(yǎng)理念。在這部分不僅要了解醫(yī)生、護(hù)士及其他衛(wèi)生和管理人員，還要了解病人、病人家屬，了解醫(yī)患溝通及疾病的相關(guān)基本問(wèn)題，了解中醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)和壯醫(yī)等祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)的基本內(nèi)容等。

4.醫(yī)學(xué)科研[7-8]。中國(guó)本科醫(yī)學(xué)人才標(biāo)準(zhǔn)在全球標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加了科學(xué)研究。大學(xué)生創(chuàng)新能力的養(yǎng)成決不可能在短時(shí)間內(nèi)完成，它需要在本科教育的全過(guò)程予以關(guān)注，對(duì)于大學(xué)新生科學(xué)研究思維的灌輸具有探索性，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的介紹旨在激發(fā)他們的創(chuàng)新意識(shí)、開發(fā)他們的創(chuàng)新潛能，初步了解最新知識(shí)的獲得途徑，使醫(yī)學(xué)生能夠通過(guò)接受、傳承和批判的途徑初步感受科學(xué)的精神。

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