何嬌波，朱元琴

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

我國臨終護理工作讓護士面臨著法律、經濟、倫理等眾多問題，如臨終患者救治受家屬意愿支配、患者知情同意權得不到充分的尊重等，這些都給臨終護理工作者帶來了負面的心理影響[1]。臨床實習是護理本科教育中重要的環(huán)節(jié)，是護生由學校走向工作崗位的過渡時期，也是培養(yǎng)他們職業(yè)情感和擇業(yè)觀的關鍵時期。本研究采用深度訪談法，探索研究本科護理實習生在實習期間護理癌癥臨終患者的真實體驗，以期為臨床護理教育者制定有效的臨終護理教育提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。本研究采用目的抽樣法，于2014年7-9月，抽取金華地區(qū)三級綜合性醫(yī)院腫瘤科實習的13名本科護理實習生，年齡22-24歲。入選者均護理過患有癌癥的臨終患者，樣本量按信息飽和原則確定。

2.研究方法。采用半結構式、個體深入訪談的形式收集資料。根據(jù)研究目的制訂訪談提綱，由描述性和解釋性的問題構成，并對2名護生進行預訪談，以調整、完善提綱結構。

3.資料分析方法。每次訪談結束，24h內將錄音內容轉化為文字。資料分析采用Colaizzi[2]的7步分析法。

二、結 果

1.主題1:本科護理實習生護理臨終患者的各種情緒變化。(1)從緊張和恐懼演變成麻木。本科護理實習生普遍反映初次護理臨終患者時的情緒體驗為緊張及恐懼，以后便開始感到麻木。護生2：“第一次跟著帶教老師上班時病人突然心跳呼吸減慢，會很害怕，很慶幸自己還在實習，有老師會處理；不過后來有經驗就不會緊張了，開始變得有點麻木?！?2)同情與無力感。受訪者普遍反映了對癌癥臨終患者的同情和無力感。護生10：“曾經在班上碰到一位病人的媽媽跪在地上求我們再救救他兒子，那時候我就只能很無力的默默站在旁邊，病人很年輕就患上癌癥，真的很可憐。”(3)沖突感。護生5：“病人其實已經全身衰竭，但是醫(yī)生仍然讓家屬去外面買白蛋白，覺得醫(yī)療資源非常浪費。”護生12：“病人已經是癌癥晚期，但是家屬仍然要求我們?yōu)槠浔Ｃ?，其實應該慢慢告訴病人，讓他有更多的時間安排接下來的生活，但是我們肯定不能?！?4)普遍抗拒尸體護理。本科護理實習生普遍抗拒尸體護理。護生7：“還好這邊的風俗是家屬料理尸體的，如果我當護士還得給病人做尸體護理，那我肯定會改行。”

2.主題2：對護生人生觀和價值觀的影響。在護理臨終病人的過程中，護生的人生觀、世界觀發(fā)生了一定程度的改變。積極地方面是她們覺得幸福感、生命可貴，要重視健康、孝順父母及改變不良生活方式；消極方面是她們覺得生命無常，要及時行樂。

三、討 論

1.加強對本科護理專業(yè)學生的臨終護理教育和死亡教育。本研究顯示本科護理實習生普遍缺乏系統(tǒng)的臨終護理教育和死亡教育，這與殷英[3]等研究結果一致。為了穩(wěn)定護理隊伍的專業(yè)思想，護理教育部門迫切需要對護理專業(yè)學生強化臨終護理教育和死亡教育知識、技能的培訓。首先應建立規(guī)范的護理學死亡教育課程體系，制定詳細的教學大綱及教學計劃，將死亡教育納入醫(yī)學基礎教育和繼續(xù)教育的科目中，消除高等護理專業(yè)的教育盲區(qū)，并且加強臨終關懷?？葡嚓P知識與技能的培訓，使未來的護理專業(yè)隊伍在臨終關懷中承擔起教育者、指導者、工作者的角色[4]。

2.加強對護士的心理疏導。護理教育部門和管理者可以成立倫理關懷組織、身心舒緩組織，及時

了解護士的負性情緒，予以正面引導，促使護士保持身心健康[5]。衛(wèi)生行政部門還應實施合理的人力資源配置，增加護士編制，減輕護士工作強度，減輕護士面對死亡的壓力。

本科護理實習生在從事癌癥患者臨終護理工作時，經受著緊張、恐懼到麻木、同情無力感、沖突感等情緒反應，普遍抗拒尸體護理，這些情緒反應不同程度影響著護士執(zhí)業(yè)穩(wěn)定性；也有積極應對中獲得的自我成長和自身價值實現(xiàn)感。為了更好的實施癌癥患者的臨終護理工作，需要為護理專業(yè)學生提供系統(tǒng)規(guī)范的臨終護理?？婆嘤柤八劳鼋逃?，并持續(xù)關注護士的心理問題及需求，幫助他們樹立理性的死亡觀和人生觀，穩(wěn)定其專業(yè)思想，促進護理隊伍持續(xù)健康發(fā)展。

[1]魏譽民,余 婷,謝鳳蘭,等.護士在護理臨終病人中的真實體驗

[J].中華護理雜志，2007，42(4)：301-304．

[2]Colaizzi P．Psychological research as thephenomenologist views it// Existential Phenomenological Alternatives for Psychology[M]．New York：Oxford university Press，1978：48-71．

[3]殷 英,曹 蕾,龍小方,等.護士護理癌癥臨終患者真實體驗的質性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜,2013,19(36)：4479-4482.

[4]唐 魯,周玲君，趙繼軍．國內外死亡教育的發(fā)展概況[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(4)：479-481．

[5]陸宇晗，國仁秀．對臨終癌癥患者進行死亡教育的實踐與思考[J]．國際護理學雜志，2008，27(9)：979-981．