張艷麗

(濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

近年來(lái)，隨著基因組、蛋白質(zhì)組等分子生物學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷創(chuàng)新和相關(guān)技術(shù)以及生物信息學(xué)等在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究達(dá)到了前所未有的深度和廣度，與此同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐之間的距離也在加大。

大學(xué)教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等任務(wù)，具備良好的醫(yī)教研一體化的基礎(chǔ)，但目前的現(xiàn)狀是醫(yī)教研不能很好的融合和促進(jìn)，特別是許多科研成果都不能及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用到臨床，造成科研成果與臨床應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。在這種背景下，如何將先進(jìn)的科研成果有效轉(zhuǎn)化為實(shí)用的臨床技術(shù)，傳統(tǒng)的科研管理模式正面臨巨大的挑戰(zhàn)。因此，探討與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的針對(duì)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的科研管理模式在當(dāng)前顯得尤為必要和緊迫。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)概念與內(nèi)涵發(fā)展

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概念是“基礎(chǔ)與臨床雙相轉(zhuǎn)化與促進(jìn)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿探索性與臨床實(shí)踐應(yīng)用成效性的結(jié)合與強(qiáng)化”，其主要目的是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間固有的屏障，建立起彼此的直接關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室到病床(bench to bedside),再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室,即“bedside to bench”的過(guò)程[1-2]，把基礎(chǔ)研究獲得的研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法，從而更快速地推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最終使患者直接受益于科技，是一個(gè)將醫(yī)學(xué)研究成果普及大眾的過(guò)程。

回顧轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，自1966年雛形的出現(xiàn)到現(xiàn)在經(jīng)歷了40多年的歷程。其發(fā)展核心是在“健康問(wèn)題—基礎(chǔ)研究—臨床應(yīng)用—人群健康—衛(wèi)生政策”之間建立“連續(xù)、雙向、開放和循環(huán)”的研究促進(jìn)過(guò)程。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個(gè)致力于克服基礎(chǔ)研究與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用嚴(yán)重失衡的醫(yī)學(xué)發(fā)展新模式，一方面促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究向最有效和最合適的疾病預(yù)防診斷、治療和預(yù)防模式轉(zhuǎn)化；另一方面通過(guò)臨床觀察與分析幫助實(shí)驗(yàn)室更好的認(rèn)識(shí)人體與疾病，從而進(jìn)行更優(yōu)化的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)促進(jìn)基礎(chǔ)研究，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的整體提高，進(jìn)而提升人類健康水平。

二、大學(xué)教學(xué)醫(yī)院科研轉(zhuǎn)化和科研管理的現(xiàn)狀

1.科研轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀。

科研成果不能有效轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)；臨床疑難問(wèn)題沒有相應(yīng)基礎(chǔ)研究給予解決。

醫(yī)學(xué)科研成果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是大學(xué)教學(xué)醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科技成果能否在提高醫(yī)療水平中發(fā)揮重要作用，這涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科技成果轉(zhuǎn)化問(wèn)題。在我國(guó)，每年取得的約3萬(wàn)項(xiàng)重大科技成果中，平均轉(zhuǎn)化率僅為20%，而醫(yī)藥科技成果的轉(zhuǎn)化率更是不足8%[3]，而我國(guó)高校的科技成果轉(zhuǎn)化率也不足10%，在這種形勢(shì)下，我們醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科技成果轉(zhuǎn)化工作也不容樂(lè)觀[4]，很多科研成果不能有效轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)；臨床疑難問(wèn)題沒有基礎(chǔ)研究解決，科研和臨床相脫節(jié)。

2.科研管理現(xiàn)狀。

以課題為中心的管理和以臨床為中心的管理各自分開，不能形成合力。

醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目屬于探索性和創(chuàng)新性很強(qiáng)的工作，其管理與企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程管理相比有較大差異，具有明顯的特殊性[5]。以上特點(diǎn)決定醫(yī)學(xué)科研管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作。與醫(yī)院的管理一致，我國(guó)現(xiàn)行科研管理的傳統(tǒng)模式一般是“金字塔”型的管理模式[6]。這樣的管理模式下，醫(yī)學(xué)科研工作一線產(chǎn)生的問(wèn)題，其信息要逐級(jí)向上反饋，直到獲得解決。這樣，一方面使科研管理的決策滯后，針對(duì)性差；另一方面信息在反饋的傳遞中很可能失去原有的特征，使科研管理的最終決策容易偏差，從根本上違背了科研管理的目的，在一定程度上妨礙了科研效益的產(chǎn)生，更無(wú)法促進(jìn)科研成果和臨床應(yīng)用間的對(duì)接，以課題為中心的管理和以臨床為中心的管理各自分開，不能形成合力。

三、基于“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”時(shí)代背景建立大學(xué)教學(xué)醫(yī)院科研管理創(chuàng)新模式的探索

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心就是將生命科學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果，及時(shí)應(yīng)用于臨床，服務(wù)于病人。大學(xué)教學(xué)醫(yī)院是高層次醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，肩負(fù)高水平?？漆t(yī)療服務(wù)、高等教學(xué)、科研等任務(wù)，具備基礎(chǔ)研究、臨床應(yīng)用相互轉(zhuǎn)化的客觀條件；大學(xué)教學(xué)醫(yī)院發(fā)展離不開診療水平的提高，科研與臨床結(jié)合是提高診療水平的重要途徑，依托?？苾?yōu)勢(shì)、實(shí)施轉(zhuǎn)化研究提高醫(yī)院診療水平和知名度的重要手段。因此，科研管理部門應(yīng)肩負(fù)起醫(yī)院轉(zhuǎn)化研究的組織者和推動(dòng)者責(zé)任，強(qiáng)化和推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要通過(guò)科研組織管理來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)新資源和創(chuàng)新能力的重組和優(yōu)化，創(chuàng)新管理模式可以用創(chuàng)新“管理理念+管理體系+管理機(jī)制”來(lái)闡釋。

1.管理理念。

樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，創(chuàng)造科研管理外部環(huán)境，充分挖掘政策資源。

對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的科研管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。為有效促成臨床成果物化，實(shí)現(xiàn)部分之和大于總體的系統(tǒng)效應(yīng)，須創(chuàng)新科研組織氛圍管理，營(yíng)造科研管理外部環(huán)境，做到：(1)樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，創(chuàng)造轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研管理的文化環(huán)境；(2)建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展體系，為科研管理發(fā)展提供支撐。因此，樹立轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)背景下新的管理理念，一方面要與國(guó)際醫(yī)學(xué)新發(fā)展趨勢(shì)接軌，加強(qiáng)繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的先進(jìn)管理理念；另一方面相關(guān)部門應(yīng)在科技政策更加關(guān)注臨床和公共健康問(wèn)題的解決；在經(jīng)費(fèi)投入領(lǐng)域、方式上向轉(zhuǎn)化研究?jī)A斜；在專利制度、成果獎(jiǎng)勵(lì)制度、評(píng)估制度等方面進(jìn)一步引導(dǎo)轉(zhuǎn)化研究，構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與科研管理彌合的橋梁。

2.管理體系。

優(yōu)化整合科研資源，創(chuàng)新科研組織管理體系，充分利用管理資源。

建立科學(xué)高效的管理模式，管理資源的充分利用是關(guān)鍵。依據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，科研組織管理形成了3個(gè)層次，一是決策層的管理(主管領(lǐng)導(dǎo))、二是執(zhí)行層的管理(科研管理者)、三是操作層的管理(科研人員)。具體設(shè)計(jì)為：建立主管科研和醫(yī)療的副院長(zhǎng)及相關(guān)行政人員和科研、臨床人員組成的院級(jí)科研轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)管理委員會(huì)，該委員會(huì)定期召開會(huì)議進(jìn)行政策制定、常規(guī)審核、質(zhì)量控制等決策活動(dòng)；定期召集科研管理部門主導(dǎo)的多部門聯(lián)席會(huì)議，加強(qiáng)溝通合作，解決科研轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)管理中涉及多個(gè)管理部門的問(wèn)題；建立由科研管理者、科研人員(臨床醫(yī)生)組成的事務(wù)組織，開展具體工作，鼓勵(lì)采用系統(tǒng)的、整合的研究方法對(duì)一些重要生命過(guò)程開展研究，對(duì)有關(guān)問(wèn)題的細(xì)節(jié)討論等專業(yè)活動(dòng)。

3.管理機(jī)制。

提升多學(xué)科的文化交融度，促進(jìn)知識(shí)融匯、技術(shù)融合，充分發(fā)揮智力資源。

建設(shè)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”背景下的科研管理創(chuàng)新模式，就是遵從醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)換的規(guī)律，整合現(xiàn)有的相關(guān)科研和臨床管理元素，創(chuàng)建部分服務(wù)于轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的新機(jī)制，組成一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)流暢、鏈條緊湊、相得益彰的系統(tǒng)。在管理機(jī)制的應(yīng)用上以導(dǎo)向性政策為基礎(chǔ)，圍繞團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制、經(jīng)費(fèi)投入和使用機(jī)制、協(xié)作平臺(tái)建設(shè)和使用機(jī)制、績(jī)效評(píng)估機(jī)制等相關(guān)管理機(jī)制，從多層面探討重大理論問(wèn)題中實(shí)現(xiàn)多學(xué)科綜合，開展廣泛的知識(shí)層次互動(dòng)，從而提升不同學(xué)科的文化交融度，促進(jìn)知識(shí)融匯、方法交叉、技術(shù)融合。因此，轉(zhuǎn)化研究開展也需要科研和臨床復(fù)合型人才，科研管理應(yīng)著重長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，依托大學(xué)教育優(yōu)勢(shì)，做好人才儲(chǔ)備工作，培養(yǎng)一支從臨床凝練到基礎(chǔ)，從基礎(chǔ)投射到臨床應(yīng)用思維模式的新一代轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究隊(duì)伍。

四、小 結(jié)

從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)背景出發(fā)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式和科技管理的新理念下整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的一次變遷和革命，其本質(zhì)就是一種管理模式的創(chuàng)新，也是管理體系重塑的一個(gè)過(guò)程。因此，大學(xué)教學(xué)醫(yī)院必須堅(jiān)持臨床實(shí)踐與科學(xué)研究并重的策略，結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代背景，創(chuàng)新管理模式，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的密切聯(lián)系，使研究成果高效率轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)以科研提升臨床，縮短基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的距離，以求解決疑難病癥危重病人的治療，使得患者更快受益于醫(yī)學(xué)科技，實(shí)現(xiàn)科研為臨床服務(wù)，使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從一種概念演變?yōu)橥苿?dòng)醫(yī)院科研和臨床互相促進(jìn)、共同發(fā)展的體制引擎，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科研生產(chǎn)力水平提升，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)核心價(jià)值，更好的為人民群眾健康服務(wù)。

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