蔣翠玲

宿州市第一人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000

腹腔鏡人工氣腹的常見并發(fā)癥及其預(yù)防對策

蔣翠玲

宿州市第一人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000

通過對在我院進(jìn)行過腹腔鏡人工氣腹手術(shù)的患者采取積極的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的措施，并對患者進(jìn)行密切觀察，說明采取積極的預(yù)防措施明顯降低人工氣腹并發(fā)癥，并對腹腔鏡人工氣腹中的主要并發(fā)癥及其預(yù)防對策進(jìn)行了總結(jié)。主要包括術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察、積極應(yīng)對，在保證手術(shù)治療的情況下盡可能縮短手術(shù)時間，術(shù)后加強(qiáng)活動和護(hù)理。

人工氣腹；并發(fā)癥；預(yù)防對策

腹腔鏡在臨床手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)有一百多年的歷史，腹腔鏡手術(shù)具有損傷輕、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)迅速、節(jié)省醫(yī)療成本等優(yōu)點，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的以最小的創(chuàng)傷代價以達(dá)到最好的治療效果和比較好地保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的微創(chuàng)外科的典型代表[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年1月～2014年1月期間在我院進(jìn)行過腹腔鏡人工氣腹膽囊切除手術(shù)的248例患者采取積極的預(yù)防措施，并進(jìn)行手術(shù)并發(fā)癥觀察。248例患者平均年齡（45.61±7.62）歲。其中男性130例，平均年齡（42.61±9.32）歲，女性118例，平均年齡（48.61±6.23）歲。其中53例有腹部手術(shù)史，23例有明確腹膜炎病史。

1.2 方法

術(shù)前對手術(shù)醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員、麻醉師進(jìn)行充分的腹腔鏡人工氣腹并發(fā)癥預(yù)防措施教育，密切關(guān)注患者體征，調(diào)試好所用儀器，并向患者解釋腹腔鏡手術(shù)可能引起的這種術(shù)后并發(fā)癥情況，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥時發(fā)生恐懼害怕[2]。充氣開始階段采用低流量，充氣速度1 L/min，調(diào)整腹腔內(nèi)預(yù)選壓力至1.6～1.87 kpa，當(dāng)注入氣體量達(dá)到1 L后，可以逐漸加大充氣速度，最高腹壓控制在2.0 kpa以內(nèi)，確保二氧化碳準(zhǔn)確無誤進(jìn)入腹腔后，再按下快進(jìn)開關(guān)，以防止引起其他部位的氣腫。如果使用的是自動二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，則可以根據(jù)手術(shù)要求將腹壓為預(yù)先設(shè)定1.87 kpa（14 mm Hg），手術(shù)過程中可維持此腹壓不變[3]。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，并給予低流量氧氣吸入，通常情況下，患者體內(nèi)CO2術(shù)后1～3 d內(nèi)可自行吸收，患者癥狀也會自行消失[4]。

2 結(jié)果

248例患者中只有6例出現(xiàn)人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥，且沒有一例患者出現(xiàn)兩種以上人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥。其中4例出現(xiàn)肩部疼痛、2例皮下氣腫，出現(xiàn)人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥患者男性患者2例、女性患者4例，本次研究的腹腔鏡人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率只有2.42%，發(fā)生率較低。

3 討論

本研究中患者手術(shù)治療前后均采取積極的預(yù)防和護(hù)理對策，從而使得腹腔鏡人工氣腹相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3.1 肩部疼痛發(fā)生原因及預(yù)防對策

引起肩部疼痛的主要原因有手術(shù)時間過長、充氣腹壓過大、術(shù)后氣體殘留等，表現(xiàn)為積聚于膈下間隙的二氧化碳刺激雙側(cè)膈神經(jīng)，經(jīng)常會引起肩部酸痛，直接影響著患者手術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度和活動能力。

預(yù)防對策：術(shù)前對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，消除患者憂慮的思想，使患者身心均處于良好狀態(tài)。手術(shù)過程中避免充氣過快、壓力過高和手術(shù)時間過長。手術(shù)結(jié)束后將患者置于水平躺臥的位置，給予患者間斷的、低流量的吸氧，以盡量排除腹腔內(nèi)殘余的二氧化碳?xì)怏w。對于肩部有明顯酸痛的患者，可對其肩部進(jìn)行輕柔按摩。Demco[5]認(rèn)為術(shù)中充入溫濕氣體可以減少術(shù)后肩痛的發(fā)生，給予患者溫水泡腳、擦拭身體以促進(jìn)患者身體血液循環(huán)，同樣可以減輕患者肩部疼痛，減輕此并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 皮下氣腫預(yù)防對策

發(fā)生皮下氣腫的原因主要有手術(shù)患者體重過輕，氣腹針或穿刺器未一次性準(zhǔn)確插入腹腔中，手術(shù)中二氧化碳用量過大，腹腔內(nèi)二氧化碳通過套管進(jìn)入到周圍皮下組織，多次穿刺造成多個創(chuàng)面使得高壓二氧化碳通過創(chuàng)口進(jìn)入皮下，取除膽囊時使用擴(kuò)張器等方法戳孔后，套管與腹壁間密閉性減退，氣體從套管與腹壁間的縫隙向皮下組織彌散，手術(shù)時間過長或頻繁更換器械。表現(xiàn)為腹腔鏡術(shù)后數(shù)小時或次日在氣腹針孔附近出現(xiàn)局部刺痛或脹痛，活動、深吸氣及咳嗽時更加明顯。檢查局部有握雪感、皮下捻發(fā)音并伴有壓痛。

預(yù)防對策：腹壁切口要小，確定氣腹針是否準(zhǔn)確進(jìn)入腹腔后才可以以勻速灌注二氧化碳，盡量縮短手術(shù)時間，鼓勵患者自己多翻身，或者多給予患者被動翻身，并盡早下床活動。皮下氣腫比較輕的患者可以不用處理，如果皮下氣腫比較明顯，應(yīng)該對患者的血壓、心率、呼吸狀態(tài)密切觀察，以判斷是不是由頸部氣腫導(dǎo)致的縱隔氣腫或氣胸。

[1]曹月敏. 腹腔鏡外科學(xué)[M]. 石家莊: 河北科學(xué)技術(shù)出版社, 1999: 9-10.

[2]趙淑萍, 于海蓉, 韓艷杰. 腹腔鏡手術(shù)人工氣腹對機(jī)體的影響及護(hù)理干預(yù)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(11): 2378-2380.

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[5]DemcoL. Effect of heat ing and h umidifying gas on pat ientsundergoing aw akelaparoscopy[J]. J Am As soc Gynecol Laparosc, 2001, 8(2): 247-251.

Cases of Common Complications of Artificial Pneumoperitoneum Laparoscopic and its Prevention Measures

JIANG Cuiling , The first people's hospital of Suzhou, Suzhou Anhui 234000, China

Through taking a positive prevention to patient who had an artificial aneumoperitoneum laparoscopic operation in our hospital, and observing closely, this paper made a conclusion about cases of common complications Artificial Pneumoperitoneum Laparoscopic and its prevention measures., including that doctor should be well prepared before before the operation, observe closely during the operattion and nurse patients carefully after the operation.

Artificial Pneumoperitoneum, Cases of common complications, Prevention measures

R657.4

B

1674-9308（2014）08-0072-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.043