寧亞紅常學(xué)輝

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2011級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病科，鄭州450002）

淺議癲癇從五臟論治

寧亞紅1常學(xué)輝2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2011級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病科，鄭州450002）

癲癇相當(dāng)于中醫(yī)的“癇證”為神經(jīng)系統(tǒng)常見病。筆者借鑒歷代醫(yī)家論述，認(rèn)為肝失疏泄，脾虛生痰，心火上擾，腎虛髓空，肺氣虛損可相互作用導(dǎo)致癲癇發(fā)作。癲癇治療五臟辨證論治可以取得較好療效。

癲癇；五臟論治；辨證論治

癲癇是由多種原因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病，以反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元過度放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特點(diǎn)，以肌肉抽搐和意識喪失為主要表現(xiàn)，為神經(jīng)系統(tǒng)常見病。癲癇相當(dāng)于中醫(yī)的“癇證”，其病因病機(jī)十分復(fù)雜，歷代醫(yī)家論述頗多，主要認(rèn)為其病位在腦，病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、驚、虛等方面，但具體認(rèn)識則不盡相同，各有側(cè)重。本文將從五臟淺談中醫(yī)對癲癇的辨證論治，以饗同道。

1 從肝論治

癲癇從肝論治的理論可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》卷二十一·“元正紀(jì)大論篇”曰：“木郁之發(fā)，太虛?；?，云物以擾，大風(fēng)乃至，屋發(fā)折木，木有變。故民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩肋，膈咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆”。此段經(jīng)文完整地闡述了癲癇的病機(jī)，堪稱癲癇從肝論治的理論基礎(chǔ)?！度驑O一病證方論·癲癇敘論》說：“夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成。”指出氣郁為其病機(jī)關(guān)鍵，痰濁是其結(jié)果。對于氣郁痰阻之癲癇病，治宜舒肝理氣，配合豁痰?！端貑枴ご笃嬲摗吩疲骸案蚊}小急，癇瘛痙攣。”提出肝血不足為其病機(jī)關(guān)鍵，證屬本虛標(biāo)實，當(dāng)補(bǔ)血柔肝。適用于久病、證屬肝血虛之癲癇病。《儒門事親·癇》說：“大凡風(fēng)癇病發(fā)，項強(qiáng)直視，不省人事，此乃肝經(jīng)有熱也?！眲t明確指出肝火偏旺易致癲癇發(fā)病。對于肝火偏旺之癲癇病，治宜清肝瀉火，火消則痰解，氣定則神閑，抽搐可止。此外，《內(nèi)經(jīng)》記載：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”；“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；“風(fēng)勝則動”均說明癲癇發(fā)病與肝關(guān)系密切。

臨床上，黃運(yùn)生［1］等用柴胡疏肝湯以疏肝為主治療原發(fā)性癲癇收效良好，優(yōu)于托吡酯，且未見明顯毒副作用；張瑞荔［2］運(yùn)用中藥自擬方隨證加減，從肝論治難治性癲癇38例，經(jīng)3個月治療后，痊愈8例，隨訪3年以上無復(fù)發(fā)，顯效23例，有效6例，且病情穩(wěn)定，總有效率達(dá)97.4%，治療過程中未見不良反應(yīng)；王宏偉［3］采用具有平肝、疏肝、養(yǎng)肝功效的癇寧處方對34例難治性癲癇進(jìn)行治療觀察后發(fā)現(xiàn)，癇寧的抗癇作用有一定的時效關(guān)系，且對臨床癥狀和體征具有改善作用，與化學(xué)合成藥物不同。簡而言之，各醫(yī)家的臨床實踐證明，從肝立論治療癲癇具有普遍意義。

2 從脾論治

《醫(yī)學(xué)綱目》中載：“癇者，痰邪上逆也……，痰邪上逆，則頭中氣亂，頭中氣亂，則脈道閉塞，孔竅不通”。痰為癲癇主要病機(jī)，有“無痰不作癇”之說。而痰的產(chǎn)生主要責(zé)之于脾，脾失健運(yùn)，精微不布，則痰濕內(nèi)聚。痰濁聚散、阻塞經(jīng)絡(luò)清竅無常，故癲癇時作時止，病勢時輕時重。癲癇的發(fā)生由于頑痰內(nèi)伏，而痰之所生多由脾虛。脾胃又為氣機(jī)升降之樞紐，脾氣健旺，方能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅”；反之人體氣機(jī)升降失常，則陰陽氣血營衛(wèi)逆亂，夾風(fēng)、火、痰濁上逆，壅塞經(jīng)絡(luò)，腦竅失靈。病情遷延日久，反復(fù)發(fā)作，久病傷正，以致出現(xiàn)正虛邪戀，臟氣虧損，形成本虛標(biāo)實，虛實相兼之證。臨證中應(yīng)治病求本，從脾論治，辨別標(biāo)本虛實，分期而治，健脾化痰應(yīng)貫穿始終。

在臨床診治中，從脾論治癲癇，無論是部分性發(fā)作，還是全身性發(fā)作，均可獲良效。在發(fā)作控制或次數(shù)減少的同時，腦電圖也多相應(yīng)改善，臨床療效與腦電圖療效大致符合［4］。王國富［5］認(rèn)為頑固性癲癇病情遷延日久，久病傷正，脾氣虛弱為其矛盾的主要方面，故用六君子湯加減治療頑固性癲癇，以健脾益氣，使脾的功能健旺，從而使頑固性癲癇從根本上得到治療。

3 從腎論治

《素問·大奇論》篇中：“人生而有癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”，最早提出先天致癇的觀點(diǎn)?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。“作強(qiáng)”指的是耐重勞，動作輕勁有力?！凹壳伞本褪蔷伸`敏。腎之所以有這樣的功能是和腎的藏精、主骨生髓分不開的。凡腎氣充旺，精盈髓足者，不但精神健旺，精巧敏捷，而且筋骨強(qiáng)勁，動作有力。反之，腎虧精虛髓少者，往往腰酸骨弱，精神疲憊，頭昏健忘，動作疲懶遲緩。癲癇病人或由于先天不足，稟賦薄弱，腎中先天之精不充；或由于后天久病不愈，諸虛勞損，情志傷耗；或藥毒為害，致使腎中后天之精虧損，難以化生和充養(yǎng)腦髓，腦髓空虛，神機(jī)失運(yùn)。同時，腎虛精虧不能由督脈上濟(jì)于腦，致腦髓失養(yǎng)，為癲癇智力下降的主要病理基礎(chǔ)。

馬融［6］認(rèn)為小兒癲癇主要病機(jī)為“腎虛精虧、風(fēng)痰閉阻”，且以益腎填精為主研制了茸菖膠囊，重在抗癇的基礎(chǔ)上，改善認(rèn)知功能，抗癇與益智并舉，臨床應(yīng)用取得了良好效果。郝國［7］等采用益腎定癇散配合西藥治療難治性癲癇30例，不僅加強(qiáng)了西藥控制癲癇發(fā)作的作用，還增加了患者的抗病能力，消除西藥引起的乏力、嗜睡等副作用，取得了滿意效果。

4 從心論治

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“心脈……微澀，為血溢、維厥、耳鳴、癲疾?！薄镀諠?jì)方》云：“癲狂癇痙始于心”。心為君主之官，心藏神，主神明。心的功能失常與癲癇的發(fā)生關(guān)系密切。《醫(yī)家四要》曰：“煩勞過度，則火起于心”?！夺t(yī)學(xué)正傳》云：“癇病之痰，因火所作?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“火盛神不守舍?！碧蹬c火是癇證的主要病機(jī)，而癇證中實證者居多，由痰火相合，循經(jīng)上擾，閉塞心竅，而致元神失控?！渡鼾S三書》有“無火不動痰”之說。治療上，汪昂提出“氣有余為火，液有余則為痰，故治痰者必先降其火?！薄夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云：“治痰者，以清火為主，實者利之，虛者化之?！鼻逍臑a火，火清痰化，心神內(nèi)守，則癲癇自止。此外，心主血脈，若心陽不足，鼓動力弱，血脈不得充盈，血行不利，氣結(jié)痰凝，蒙閉清竅，可致神機(jī)失運(yùn)，癲癇發(fā)作。臨床上，采用清泄心火、強(qiáng)心豁痰、活血化瘀諸法治療癲癇?？色@良效［8-10］。

5 從肺論治

《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”脾為生痰之源，肺為貯痰之器。水液代謝障礙常導(dǎo)致痰飲內(nèi)生，一旦外邪侵襲，觸動伏痰，引動內(nèi)風(fēng)，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作?！吨T病源候論·風(fēng)癇候》云：“風(fēng)癇者由濡養(yǎng)失理，血?dú)獠缓?，風(fēng)邪所中；或衣厚汗出，腠理開，風(fēng)因而入?！敝该餍喊d癇多由肺氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪內(nèi)侵而致。癲癇從肺論治的報道雖少，但結(jié)合肺的生理功能及中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，兼顧肺臟是有必要的。

徐榮謙［11］認(rèn)為小兒具有“肺常不足”的生理特點(diǎn)，且小兒癲癇多由外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)而致，故采用“調(diào)肺平肝”法治療小兒癲癇，明顯提高了臨床療效。其“調(diào)肺”一方面是指祛邪于外，截斷外邪內(nèi)傳之路，以安內(nèi)宅，則肺臟本身不受外邪的侵襲，防止外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)；另一方面是調(diào)肺通絡(luò)，清肺祛痰以達(dá)止抽定癇之目的。

由上可知，癲癇的發(fā)病與五臟功能正常與否關(guān)系密切。肝失疏泄，脾虛生痰，心火上擾，腎虛髓空，肺氣虛損可相互作用導(dǎo)致癲癇發(fā)作。臨床上治療癲癇四診合參，從五臟論治，可以取得較好的臨床療效。

［1］黃運(yùn)生，陳寶田．癲癇從肝論治［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（1）：5．

［2］張瑞荔．從肝論治癲癇38例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25（5）：4．

［3］王宏偉．從肝論治難治性癲癇34例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，1999，31（4）：17-18．

［4］陳魯，曹海英．試論從脾論治小兒癲癇［J］．陜西中醫(yī)，2001，22（12）：768．

［5］王國富．六君子湯加減治療頑固性癲癇［J］．中醫(yī)中藥，2013，7（2）：35．

［6］戎萍，張喜蓮，馬融，等．”從腎論治”小兒癲癇的研究［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，31（3）：140．

［7］郝國，謝寶光，王安海，等．益腎定癇散配合西藥治療癲癇30例［J］．陜西中醫(yī)．2004，25（10）：883．

［8］楊祥．從“心火論治”癲癇驗案3例［J］．中醫(yī)藥通報，2008，7（5）：54-55．

［9］劉殿文，周豐慧．運(yùn)用清心豁痰法治療小兒癲癇30例［J］．1987，（1）：19．

［10］李雪琴，王致道．抗癲癇藥加通心絡(luò)治療難治性癲癇50例［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11（8）：134-135．

［11］曾紅蘭，徐榮謙．徐榮謙教授”調(diào)肺平肝”論治小兒癲癇經(jīng)驗［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（6）：487．

Discussion on Ttreating Epilepsy from Five Viscera

Ning Yahong1Chang Xuehui2
（1 2011 postgraduate of Henan College of TCM，Zhengzhou 450008，China；2 The Second Medical School，Henan College of TCM，Zhengzhou 450002，China）

Epilepsy，a common disease of nervous system，is regarded as epilepsy syndrom of TCM．Using the discussion of doctors of past dynasties for reference，the authors think that disorders of liver，phlegm due to deficiency of spleen，flaming up of heart fire，deficiency of kidney and marrow and deficiency of lung qi could interact each other and lead to epilepsy．Differentiation of five viscera and syndrom may achieve good therapeutic effects in treating epilepsy．

Epilepsy；Five viscera；Syndrom differentiation and treatment

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.005

1672-2779（2014）-05-0010-02

張文娟 本文校對：吳秋影

2013-11-15）

*通訊作者