顧穎超

(江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江 212003)

1 我國(guó)醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

據(jù)新華社報(bào)道:2005年福建中醫(yī)學(xué)院一名專家戴春福(福建中醫(yī)學(xué)院臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼)在該院附屬的“國(guó)醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時(shí)，被一名患者用刀捅死［1］。行兇者與其為醫(yī)患關(guān)系，稱曾請(qǐng)其治療前列腺炎未見好轉(zhuǎn)。福建中醫(yī)學(xué)院的“國(guó)醫(yī)堂”案在網(wǎng)上披露后，引起網(wǎng)民廣泛評(píng)論，在1000多條評(píng)論中，80%的評(píng)論竟是“理解”患者。該案非常典型地反映了當(dāng)前醫(yī)療糾紛頻發(fā)，并且社會(huì)輿論往往對(duì)患者持同情態(tài)度，認(rèn)為患者花了錢，病又沒治好，就將怒氣發(fā)泄到醫(yī)生和醫(yī)院身上，是可以理解的行為，對(duì)醫(yī)生的質(zhì)疑和批評(píng)已成為當(dāng)前普遍的社會(huì)心態(tài)。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人(其中患者及陪護(hù)人員11名、醫(yī)護(hù)人員16名、保安1名)，涉及北京、黑龍江等8省市［2］。另?yè)?jù)公安部的統(tǒng)計(jì)，2013年以來，各地公安機(jī)關(guān)制止的侵害醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)行犯罪達(dá)200起，另有協(xié)助排查化解矛盾糾紛9700余起［3］。

在大量的醫(yī)療糾紛中，患者提出的經(jīng)濟(jì)賠償要求已經(jīng)從幾千上升到幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)，甚至百萬(wàn)元，很多賠償要求已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)際發(fā)生的損失數(shù)額。從醫(yī)院方面來說，醫(yī)療糾紛的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療事故數(shù)量，并且醫(yī)療糾紛的賠償總金額也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療事故賠償總金額。

2 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的成因分析

醫(yī)療糾紛數(shù)量的急劇增長(zhǎng)從表面上看是因?yàn)閺V大群眾自我意識(shí)的覺醒、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，貌似是一種符合社會(huì)進(jìn)步的發(fā)展趨勢(shì)，然而像現(xiàn)在這樣十倍、百倍的增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)惡化了醫(yī)患關(guān)系，造成了人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任危機(jī)，成為當(dāng)前嚴(yán)重影響社會(huì)安定的一個(gè)重要因素。造成這種局面的原因是多方面的。

2.1 醫(yī)療人員和患者之間認(rèn)知差異

當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展常常給人一種錯(cuò)覺，認(rèn)為科學(xué)可以解決一切問題。然而在像醫(yī)學(xué)這樣的學(xué)科領(lǐng)域里，相對(duì)于人體生理機(jī)能的復(fù)雜性來說，科學(xué)所取得的進(jìn)步仍然是極其有限的。但是，大多數(shù)患者及其家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，或者僅僅一知半解，看低自身病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，但對(duì)就醫(yī)效果期望過高，認(rèn)為自己選擇了昂貴的醫(yī)療設(shè)施或?qū)＜抑委?，就?yīng)該得到有效的治療效果。同時(shí)，患者對(duì)疾病過程或檢驗(yàn)項(xiàng)目目的不清楚，醫(yī)務(wù)人員的疾病宣傳教育工作不到位，患者及家屬對(duì)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的不夠了解，當(dāng)治療結(jié)果與主觀愿望不符或發(fā)生醫(yī)療意外時(shí)，難以區(qū)分并發(fā)癥與醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2.2 經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致醫(yī)患矛盾

經(jīng)濟(jì)因素在醫(yī)療糾紛中起到了極其關(guān)鍵的影響，主要表現(xiàn)為患者看病難、醫(yī)療費(fèi)用高。近年來，醫(yī)療成本逐年增加，醫(yī)療總費(fèi)用中個(gè)人支出所占的比重則由50.3%提高到60.6%，5年間上漲了 10%。為了得到更好的治療，患者都涌入三級(jí)醫(yī)院，不僅醫(yī)務(wù)人員勞累不堪，而且患者也抱怨“看病難，看病貴”。這種需求和供給之間的巨大落差，非常容易引發(fā)和加劇矛盾。

某些醫(yī)護(hù)人員也缺乏應(yīng)有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，受利益驅(qū)使，為謀求個(gè)人私利開大處方高提成的藥品，收受患者或醫(yī)療代表的“紅包”，或者實(shí)施不必要的化驗(yàn)檢查;也有部分醫(yī)生的診療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平有待提高，或者不能做到嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范。

另外，國(guó)家在制定醫(yī)療設(shè)備及藥品行業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理政策時(shí)沒有充分考慮到醫(yī)療設(shè)備及藥品經(jīng)營(yíng)管理對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。一方面，醫(yī)療設(shè)備廠商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)更新和產(chǎn)品換代完全不考慮作為最終消費(fèi)者的患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。另一方面，在醫(yī)藥領(lǐng)域，制藥企業(yè)和醫(yī)療設(shè)備廠商一樣，為了獲取更大的利益，也不斷地介入醫(yī)療市場(chǎng)，人為地抬高藥價(jià)，使醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。在醫(yī)療費(fèi)用上升的速度和程度超過了患者承受能力以后，必然增加了醫(yī)患之間的不信任和矛盾。這時(shí)，患者勢(shì)必會(huì)站出來維護(hù)自己的權(quán)益，如西方國(guó)家出現(xiàn)的病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)，就是在這種情況下發(fā)生的。

2.3 新聞媒體的過度介入

在新聞傳媒業(yè)越來越發(fā)達(dá)的背景下，為了追求轟動(dòng)性效果，從而吸引媒體受眾的注意，很多新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道往往較為夸張，經(jīng)過媒體傳播之后所產(chǎn)生的放大效應(yīng)，醫(yī)療糾紛往往更加復(fù)雜化、擴(kuò)大化。誠(chéng)然，部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)術(shù)確有滑坡現(xiàn)象，群眾的法律意識(shí)也在提高，但是媒體的夸大其詞往往會(huì)使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。英國(guó)著名醫(yī)療雜志《柳葉刀》于2010年8月刊發(fā)了報(bào)道《中國(guó)醫(yī)生:威脅下的生存》，指出媒體缺乏醫(yī)療常識(shí)的錯(cuò)誤報(bào)道就是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的一個(gè)重要原因［3］。

2.4 患者的維權(quán)困境

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》中有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定，在醫(yī)療糾紛訴訟中，原則上由患方承擔(dān)主要的舉證責(zé)任，僅僅在特定的情況下，即醫(yī)方違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，或者偽造、篡改或者銷毀病歷資料時(shí)，才推定醫(yī)方有過錯(cuò)。舉證上的困難就迫使患方要么接受敗訴的現(xiàn)實(shí)，要么采取“醫(yī)鬧”行為鋌而走險(xiǎn)。在守法與違法的風(fēng)險(xiǎn)收益比例嚴(yán)重失衡的情況下，醫(yī)鬧行為必然愈演愈烈。

2.5 缺乏可信賴的第三方調(diào)解人

到目前為止，我國(guó)還沒有建立起完善的醫(yī)療糾紛調(diào)解體系。通過《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》建立起來的醫(yī)療事故行政調(diào)解制度，主要是由衛(wèi)生行政部門來主持醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，由醫(yī)患雙方向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，并且必須是已經(jīng)被定性為醫(yī)療事故的糾紛才可以申請(qǐng)調(diào)解，另外，衛(wèi)生行政部門也僅在雙方自愿的情況下組織一次調(diào)解。這一制度目前已經(jīng)名存實(shí)亡，主要原因是患方普遍懷疑衛(wèi)生行政部門的中立性，常常認(rèn)為衛(wèi)生行政部門在調(diào)解中可能會(huì)偏袒醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解則是當(dāng)前初見成效的一種新制度，在司法部、衛(wèi)生部和中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)于2010年初聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》(司發(fā)通〔2010〕5號(hào))之后才真正在全國(guó)范圍內(nèi)展開，但是也還處于試驗(yàn)和完善階段，必須經(jīng)過一段時(shí)間才能獲得人民群眾的真正認(rèn)可。

3 建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

3.1 規(guī)范醫(yī)療行為，尊重患者的合法權(quán)益

在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守診療規(guī)范相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章制度，充分尊重患者的知情同意權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及其親屬的交流溝通，及時(shí)告知患者有關(guān)病情、治療方案及醫(yī)療費(fèi)用等重要情況。建立健全相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，遵守“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”、“會(huì)診制度”等醫(yī)療核心制度，按照規(guī)章制度的要求做好醫(yī)療文書的制作與保管，并且在醫(yī)療訴訟中根據(jù)患者或者人民法院的要求提供真實(shí)有效的病歷檔案資料。

3.2 繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療保障體系

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是我國(guó)當(dāng)前改革的一個(gè)重要方面，主要集中在醫(yī)院如何利用市場(chǎng)機(jī)制，擴(kuò)充醫(yī)院的補(bǔ)給和降低國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入。一方面要醫(yī)院提高收入，促進(jìn)自身發(fā)展;另一方面又要降低補(bǔ)貼，逐步地脫離傳統(tǒng)的政府供給，又要提高醫(yī)療質(zhì)量，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。在這種情況下，部分醫(yī)院為了生存，把主要精力用在了經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收上，而患者似乎在一夜之間發(fā)現(xiàn)看病的費(fèi)用成倍的增長(zhǎng)，而服務(wù)與過去相比，變化不多。在20世紀(jì)70年代之前的公費(fèi)醫(yī)療和勞動(dòng)保障制度下，這種矛盾并不突出，隨著醫(yī)療改革的深入，患者承受能力遇到了挑戰(zhàn)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)制度的建設(shè)，完善醫(yī)療保障體系勢(shì)在必行。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)療糾紛的綜合處理模式

醫(yī)療糾紛愈演愈烈，暴力事件頻發(fā)，這使得醫(yī)療糾紛的處理已經(jīng)超出衛(wèi)生行政部門的能力范圍，并演變成復(fù)雜的社會(huì)問題。由于現(xiàn)有法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療糾紛處理的職責(zé)權(quán)限范圍不明確，政府各部門之間在處理“醫(yī)鬧”行為時(shí)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)一致?！秾幉ㄊ嗅t(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》(2011年8月31日通過)和《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》(2014年3月27日通過)，以及最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等于2014年4月24日聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，則將從根本上改變這樣的局面，一方面明確禁止在醫(yī)院內(nèi)設(shè)靈堂擺花圈、侮辱恐嚇醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)鬧行為，另一方面也明確了公安機(jī)關(guān)對(duì)涉醫(yī)案件的緊急處理職責(zé)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的作用［4］。這一新的處理模式值得進(jìn)一步強(qiáng)化和完善。

4 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)學(xué)科學(xué)是所有科學(xué)中最為復(fù)雜、最高尖和未知領(lǐng)域最多的一門學(xué)科。只有加快完善相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域的法律，媒體更客觀的報(bào)道，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德及醫(yī)術(shù)，才能減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］沈汝發(fā)，張國(guó)俊.患者久治不愈起殺念 名醫(yī)慘死患者刀下［EB/OL］.［2013－08－16］.http://news.q-q.com/a/20050816/000741.htm.

［2］中新網(wǎng).衛(wèi)計(jì)委:去年共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起35人傷亡［EB/OL］.［2013－10－22］.http://politics.people.com.cn/n/2013/1022/c70731－23290918.html.

［3］楊迪.溫嶺殺醫(yī)事件調(diào)查:全世界只剩下鼻子［EB/OL］.［2013－11－11］.http://www.gs.chinanews.com/news/2013/11－25/221851.shtml.

［4］高皓亮.中國(guó)各地立法規(guī)范醫(yī)療糾紛處理［EB/OL］.［2014－04－30］.http://news.xinhuanet.com/local/2014－04/30/c_1110482832.htm.