崔 凱

（河南省焦作汽動液壓衛(wèi)生所，焦作454002）

祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰入絡(luò)型腔隙性腦梗塞50例

崔 凱

（河南省焦作汽動液壓衛(wèi)生所，焦作454002）

目的觀察祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰入絡(luò)型腔隙性腦梗塞的臨床療效。方法我衛(wèi)生所門診86例患者診斷符合風(fēng)痰入絡(luò)型腔隙性腦梗塞標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組50例，對照組36例。對照組采用血塞通注射液治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療，2組均4周為1個療程。治療期間所有患者均給予觀察生命體征，必要時吸氧，降顱壓，使用腦細(xì)胞營養(yǎng)劑，戒煙忌酒，低鹽低脂，不食辛辣刺激食物，針對合并癥進(jìn)行降壓、降血脂、降血糖等治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉。結(jié)果對照組36例，痊愈9例，顯效11例，有效7例，無效9例，總有效率為75.00%；治療組50例，痊愈18例，顯效19例，有效9例，無效4例，總有效率為92.00%。兩組總有效率比較，χ2＝4.714，P＝0.030，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰入絡(luò)型腔隙性腦梗塞有滿意的臨床療效。

腔隙性腦梗塞；中風(fēng)；中經(jīng)絡(luò)；風(fēng)痰入絡(luò)型；祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯；血塞通

腔隙性腦梗塞由于梗塞面積小，對患者神經(jīng)系統(tǒng)損害較輕，如果給予恰當(dāng)及時的治療可以最大程度地恢復(fù)患者的肢體、語言功能，降低血管性癡呆的發(fā)病率。2012年6月至2013年6月，筆者采用祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰入絡(luò)型腔隙性腦梗塞50例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我衛(wèi)生所門診或住院的腔隙性腦梗塞患者86例，診斷符合中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會在全國腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中腔隙性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證符合周仲英主編的《新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·中風(fēng)·中經(jīng)絡(luò)》中“風(fēng)痰入絡(luò)型”辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，口角流涎，舌強(qiáng)語騫，甚則半身不遂，舌苔薄白，脈浮數(shù)；符合年齡位于40～75歲，病程不大于72h，6個月內(nèi)無心、腦血管疾病史，既往無肢體神經(jīng)功能障礙，簽署知情同意書等納入標(biāo)準(zhǔn)。排除：年齡小于40歲或大于75歲，病程超過72h，半年內(nèi)發(fā)生過心腦血管疾病或既往遺留有肢體或言語功能障礙的，其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能障礙，合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，重要資料不完整無法進(jìn)行統(tǒng)計或依從性差的患者。86例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組50例，對照組36例。治療組，男28例，女22例；年齡40～71歲，平均年齡為（56.18± 10.16）歲；病程3～65h，平均（25.15±8.27）h；伴有血液流變性改變39例，高血壓病32例，高脂血癥46例，冠心病29例，糖尿病18例。對照組，男20例，女16例；年齡41～72歲，平均年齡為（55.84±9.57）歲；病程4～70h，平均年齡為（24.12±7.69）h；伴有血液流變性改變32例，高血壓病26例，高脂血癥31例，冠心病21例，糖尿病13例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組采用血塞通注射液400mg加入5%葡萄糖250ml（糖尿病患者可使用生理鹽水）中，1次／d，靜脈滴注；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯（組成：當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，紅花15g，雞血藤30g，清半夏10g，制南星6g，白附子10g，天麻10g，全蝎10g，地龍10g。）治療，1劑／d，由本衛(wèi)生所統(tǒng)一制成200ml×2的袋裝藥液，2次／d，1袋／次，溫服。2組均4周為1個療程。治療期間所有患者均給予觀察生命體征，必要時吸氧，降顱壓，使用腦細(xì)胞營養(yǎng)劑，戒煙忌酒，低鹽低脂、不食辛辣刺激食物，針對合并癥進(jìn)行降壓、降血脂、降血糖等治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，采用尼莫地平法評定療效，評分方法參照第4屆全國腦血管會議制定的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［1］?；救鹤C候消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：證候明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：證候改善，證候積分減少≥30%；無效：證候無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析在SPSS16.0軟件上采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對照組36例，痊愈9例，顯效11例，有效7例，無效9例，總有效率為75.00%；治療組50例，痊愈18例，顯效19例，有效9例，無效4例，總有效率為92.00%。兩組總有效率比較，χ2＝4.714，P＝0.030，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。

2.2不良反應(yīng)兩組患者治療期間，未發(fā)現(xiàn)由藥物引起的明顯的不良反應(yīng)，藥物耐受性高，依從性好。

3 討論

腔隙性腦梗塞是臨床上一種特殊類型的腦梗塞，是由于腦微小動脈發(fā)生閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血軟化壞死的病變，多有高血壓、動脈硬化病史。發(fā)病面積可為2～20mm，2～4mm多見，＞15mm者稱為巨型腔隙性腦梗塞。臨床可多發(fā)。神經(jīng)損害癥狀比較輕微，有的僅僅出現(xiàn)眩暈、反應(yīng)變慢、輕度的頭昏或者頭痛、注意力不易集中、記憶力下降。多發(fā)、頻繁發(fā)作者，可明顯影響到腦功能，出現(xiàn)智力的進(jìn)行性的衰退，最后多發(fā)展為血管性癡呆。診斷多依靠MRI和CT檢查進(jìn)行。西醫(yī)治療主要是采用針對原發(fā)病因，擴(kuò)血管，營養(yǎng)腦細(xì)胞，抗血小板聚集等方法，但往往反復(fù)發(fā)作，治療效果不盡理想。

腔隙性腦梗塞屬于中醫(yī)“中風(fēng)·中經(jīng)絡(luò)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多由內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)，加之情志不暢、飲食不節(jié)、勞逸失度、外邪侵襲導(dǎo)致陰陽失調(diào)，臟腑功能失常，內(nèi)風(fēng)旋動，夾風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)脈而致。風(fēng)痰入絡(luò)型是腔隙性腦梗塞常見的中醫(yī)證型，治療應(yīng)祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，方用自擬“祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯”。

方中用當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血、通絡(luò)祛風(fēng)；清半夏、制南星、白附子祛風(fēng)化痰；天麻、全蝎、地龍息風(fēng)通絡(luò)。全方共奏祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之功。

研究顯示：祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰入絡(luò)型腔隙性腦梗塞50例，痊愈18例，顯效19例，有效9例，無效4例，總有效率為92.00%。對照組36例，痊愈9例，顯效11例，有效7例，無效9例，總有效率為75.00%。兩組總有效率比較，χ2＝4.714，P＝0.030，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。兩組患者治療期間，未發(fā)現(xiàn)由藥物引起的明顯的不良反應(yīng)，藥物耐受性高，依從性好。值得進(jìn)一步研究。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［2］周仲英．新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，2：304．

［3］中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會第6次學(xué)術(shù)會議及國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第2次會議．中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］．北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16（6）：66-67．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.078

：1672-2779（2014）-06-0122-02

蘇 玲 本文校對：焦亞麗

2013-11-26）