史耀勛

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，長(zhǎng)春130021）

慢性腎功能衰竭抑郁的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

史耀勛

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，長(zhǎng)春130021）

慢性腎功能衰竭（CRF）患者容易發(fā)生抑郁，導(dǎo)致病情加重、增加治療的困難、影響患者的生活治療。本文試從中醫(yī)角度對(duì)CRF抑郁的病名、病位、病因病機(jī)及辨證論治做一探討，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

慢性腎功能衰竭；抑郁；中醫(yī)學(xué)；情志病

慢性腎功能衰竭（CRF）簡(jiǎn)稱為慢性腎衰，是一種由各種慢性腎臟疾病逐步惡化、發(fā)展而形成的臨床綜合征［1］。隨著近年來(lái)人口老齡化趨勢(shì)，透析的普及，引起終末期腎病疾病的發(fā)病率的增高，CRF的發(fā)病率也持續(xù)增高。抑郁是一種心理疾病，其主要特征包括情緒低落、活動(dòng)能力減弱、思維及認(rèn)知功能遲緩、社會(huì)功能受損、甚至自殺等［2］。CRF病程長(zhǎng)，難治愈，需要堅(jiān)持終身治療，且最終均難免接受腎臟替代療法，治療費(fèi)用昂貴，患者長(zhǎng)時(shí)間受到疾病、經(jīng)濟(jì)壓力的困擾，容易出現(xiàn)不同程度的心理障礙，其中以抑郁最為常見(jiàn)。CRF患者發(fā)生抑郁后，既可導(dǎo)致原有病情較重，同時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)，社會(huì)活動(dòng)減少，影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)亦給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。筆者擬就中醫(yī)學(xué)對(duì)CRF抑郁的認(rèn)識(shí)探討如下。

1 病名

依據(jù)CRF抑郁的臨床表現(xiàn)，本病可屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“虛勞”、“溺毒”、“郁證”、“百合病”、“臟躁”等范疇。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“陰氣太盛，則陽(yáng)氣不能榮也，故曰格。陰陽(yáng)俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡期而死也?！碧崾颈静〔∏橹?，易導(dǎo)致死亡?！吨T病源候論》云：“虛勞者，五勞，六極，七傷也?！碧崾颈静】晌：θ砼K腑、肢體的功能?！蹲C治匯補(bǔ)》“郁證雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先?！敝赋鲇糇C的病機(jī)關(guān)鍵在于氣的功能失常［3］。《金匱要略》“婦人臟躁，喜悲傷欲哭……?！秉c(diǎn)名了本病的癥狀。

2 病位

2.1病位在腎腎的生理功能包括主骨、生髓、滋養(yǎng)腦髓等，其志在恐，腦為髓海，藏元神。CRF病程日久，損傷氣血津液，直接導(dǎo)致腎氣、腎精的虧虛，從而引起腦髓化生不足，元神失養(yǎng)，神機(jī)不用，腦府功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)精神不振、倦怠乏力、記憶力和性功能減退等抑郁癥狀。

2.2病位在肝肝的生理功能包括主疏泄、藏血、調(diào)節(jié)情志等，其志在怒，“肝體陰而用陽(yáng)”，若肝的疏泄功能正常，則體內(nèi)氣機(jī)調(diào)達(dá)，血?dú)庹{(diào)和，情志活動(dòng)即保持正常。如前所述，CRF患者所面對(duì)的問(wèn)題容易導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒壓抑、悲哀，甚至暴怒，均可引起肝臟疏泄功能失常而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而發(fā)?。涣硗?，CRF患者多存在氣血虧虛，即肝藏血功能異常，肝藏血不足，“血為氣之母”，則亦可引起氣機(jī)失常而發(fā)為郁證，臨床表現(xiàn)為胸悶、善太息、數(shù)欠伸、易怒等。

2.3病位在脾脾的生理功能包括主運(yùn)化、統(tǒng)血、升清、調(diào)整氣機(jī)等，其志在思。脾氣虧虛，不能調(diào)整氣機(jī)，則氣機(jī)不暢，氣郁而化火，灼津?yàn)樘担禎嵘蠑_清空，影響元神而發(fā)?。黄⒅鬟\(yùn)化水液，若脾虛不能運(yùn)化，水液蓄積體內(nèi)，日久亦可化為痰邪而發(fā)病。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)郁郁悲觀、思慮過(guò)度、面色萎黃、神志淡漠、行動(dòng)緩慢、不思飲食等。

2.4病位在心心的生理功能包括主血脈、藏神，為“五臟六腑之大主”，其志在喜。心藏神，說(shuō)明心主宰人體的意識(shí)、情感、思維、性格等，如精神、情志因素?fù)p傷人體，即首先累及于心，故心臟受損會(huì)引起精神失常，發(fā)為情志病。再者，心主血脈，CRF患者并發(fā)貧血易導(dǎo)致血液虧虛，故心血常不足，血虛則元神失養(yǎng)而發(fā)病。臨床表現(xiàn)有心悸、失眠、思維遲鈍、記憶力低下、精神倦怠、頭暈、喜怒無(wú)常等。

3 分型論治

3.1腎精不足臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，情緒不寧，興趣索然，記憶力減退，口咽干燥，失眠，多夢(mèng)，腰膝酸軟，腰痛，五心煩熱，性功能低下，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)弱。治法：益腎填精。方藥：六味地黃丸加味，藥用熟地黃、懷山藥、山萸肉、茯苓、牡丹皮、澤瀉、當(dāng)歸、麥冬、枸杞子、桑椹、女貞子、旱蓮草、酸棗仁、柏子仁等。

3.2肝氣郁結(jié)臨床表現(xiàn)：精神抑郁，郁郁寡歡，情緒不寧，胸部脹悶，脅肋疼痛，倦怠乏力，氣短，善太息，煩躁易怒，記憶力減退，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦或弦細(xì)。治法：疏肝解郁。方藥：柴胡舒肝散加減，藥用柴胡、白芍、川芎、香附、枳殼、郁金、陳皮、合歡皮、丹參、茯苓、甘草、遠(yuǎn)志等。

3.3脾氣虧虛 臨床表現(xiàn)多思善疑，頭暈，惡心、口苦，胃脘部不舒、脹悶，情緒低落，失眠夢(mèng)多，腰膝酸軟，倦怠乏力，記憶力下降，飲食無(wú)味，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弱。治法：健脾益氣。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，藥用黃芪、白術(shù)、陳皮、柴胡、懷山藥、茯苓、當(dāng)歸、荷葉、甘草、大棗、酸棗仁、柏子仁等。

3.4心神失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：心悸，心神不寧，精神恍惚，夜不能寐，倦怠乏力，腰膝酸軟，多疑，悲傷善哭，喜怒無(wú)常，或手舞足蹈，記憶力下降，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)心安神。方藥：甘麥大棗湯加味，藥用甘草、大棗、小麥、當(dāng)歸、柏子仁、郁金、合歡花、制首烏、酸棗仁、茯神、白術(shù)、龍眼肉、麥冬、清半夏等。

4 小結(jié)

綜上所述，可見(jiàn)CRF的發(fā)病率逐年增高，而CRF患者抑郁的發(fā)病率也隨之增高，不僅加重病情，給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的傷害，同時(shí)又增加了治療的困難。筆者認(rèn)為，CRF抑郁的主要病位在腎、肝、脾、心等臟，其病因病機(jī)與腎精不足、肝氣郁結(jié)、脾氣虧虛、心神失養(yǎng)密切相關(guān)。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，依據(jù)患者的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，每可收到較好的效果，有效改善患者的抑郁狀態(tài)。

［1］劉益穎，趙軍，史耀勛．維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)的綜合性護(hù)理干預(yù)［J］．北方藥學(xué)，2012，9（3）：124．

［2］胡芳芳．慢性腎功能衰竭患者抑郁狀況調(diào)查分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（26）：235．

［3］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：380．

Theoretical Study of Depression Because of Chronic Renal Failure in TCM

Shi Yaoxun
（Nephrosis department，Jilin Province Academy of Chinese M edical Sciences,Changchun,130021,China）

Chronic renal failure（CRF）patients are prone to depression，lead to illness，increase remedial difficulty，affect the life of patients．This article from the Chinese perspective to make a discussion on CRF depression disease，included disease name，locetion of disease，cause and mechanism of disease，identify patterns and determine treatment，then in order to guide the clinical practice．

Chronic renal failure；Depression；Traditional Chinese Medicine；Theoretical study

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.002

：1672-2779（2014）-06-0003-02

楊 杰 本文校對(duì)：田 園

2013-12-2）