梁定宇

（廣東省廣州市海珠區(qū)龍風(fēng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州510280）

中醫(yī)健康管理腦卒中的臨床體會

梁定宇

（廣東省廣州市海珠區(qū)龍風(fēng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州510280）

隨著我國人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率日益上升，具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率的特點，是我國的常見病、多發(fā)病。中風(fēng)后的康復(fù)是一個較長的過程，許多患者從醫(yī)院出院后均需要在社區(qū)繼續(xù)進行鞏固性治療，對腦卒中進行中醫(yī)健康管理，可以進一步改善癥狀，提高生活質(zhì)量。本文將介紹筆者腦卒中中醫(yī)健康管理的臨床體會。

腦卒中；中醫(yī)健康管理；飲食；針刺療法

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。中風(fēng)后的康復(fù)是一個較長的過程，許多患者從醫(yī)院出院后均需要在社區(qū)繼續(xù)進行鞏固性治療，對腦卒中進行中醫(yī)健康管理，可以進一步改善癥狀，提高生活質(zhì)量。筆者長期從事社區(qū)工作，對腦卒中進行中醫(yī)健康管理，療效顯著，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 中醫(yī)辨證

1.1平和證經(jīng)治療后，患者無半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀不利或不語等癥狀，舌淡紅或淡，脈稍弦。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識，予辨體施養(yǎng)方案。

1.2痰濕證以半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀不利或不語為主癥，伴頭重如裹，肢體困重，胸中憋悶，痰多等癥狀。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈滑。

1.3血瘀證以半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀不利或不語為主癥，伴頭暈頭痛，口干不欲飲，局部瘀斑瘀點，胸前區(qū)刺痛等癥狀。舌淡暗，有瘀點，苔薄白，脈弦。

1.4陽熱（亢）證以半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀不利或不語為主癥，伴頭脹痛，面目紅赤，心煩易怒，口苦咽干，尿黃便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.5陰虛證以半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀不利或不語為主癥，伴頭暈?zāi)垦?，腰腿軟弱，手指抖動，耳鳴，口干少津。舌質(zhì)紅瘦，苔少，脈弦細數(shù)。

2 中醫(yī)健康管理內(nèi)容

每年至少1次中醫(yī)健康指導(dǎo)或有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪，主要內(nèi)容為：

2.1中醫(yī)辨證運用中醫(yī)四診合參等方法對腦卒中患者進行證候辨識。

2.2中醫(yī)護理對腦卒中患者進行飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)。

2.2.1情志調(diào)攝保持精神樂觀，緩解壓力，排除煩惱，心境清凈。

2.2.2飲食調(diào)養(yǎng)痰濕證食療藥膳方：陳楂烏龍茶（陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服）、薏米冬瓜湯（薏米30克，冬瓜150克。制作：山藥、冬瓜，置鍋中慢火煲30分鐘，調(diào)味后即可飲用，本湯具有健脾、益氣、利濕的功效）。

血瘀證食療藥膳方：降脂益壽茶（荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服）、黑豆川芎粥（川芎6g，黑豆20g，粳米50g，紅糖適量。制作：川芎用紗布包裹，和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加適量紅糖，分次溫服，本粥具有活血祛瘀，行氣止痛的功用）。

陽熱（亢）證食療藥膳方：菊楂決明飲（菊花、生山楂片、草決明子各適量，開水沖泡飲服）、菊花粥（菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，早、晚餐食用）。

陰虛證食療藥膳方：杞菊茶（枸杞子、杭白菊、綠茶各適量，開水沖泡飲服）、桑椹粥（桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服）。

2.2.3運動調(diào)治在肢體功能允許的情況下，堅持戶外鍛煉、加強功能鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節(jié)律慢、運動量小、競爭不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項目為宜，并以自己活動后不覺疲倦為度。

2.2.4順應(yīng)季節(jié)春季肝氣當令，萬物生發(fā)，應(yīng)多做戶外活動，注意戒怒；夏季炎熱，暑濕為邪，注意飲食勿過油膩及生冷，勿使大汗傷津；秋季干燥，陰虛之人當注意勿使津傷陰虧；冬季寒冷，腎陽不足之人當注重保護陽氣，宜足浴。

2.2.5中醫(yī)足浴療法選用鄧鐵濤教授“浴足方”：懷牛膝、川芎各15g，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫熱浴足30分鐘，上、下午各1次，2～3周為1個療程。

2.3中醫(yī)治療對不同證型的腦卒中患者有針對性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議。

2.3.1針刺治療針對半身不遂的患者，取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。一般均刺病側(cè)，也可先針健側(cè)，后針病側(cè)，即“補健側(cè)，瀉患側(cè)”的治法。取穴：百會、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里。隨證配穴：足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加天樞；語言不利加廉泉。每次留針20～30分鐘，10次為1療程。伴口角歪斜，取穴頰車、地倉，按病情酌情配取牽正、下關(guān)、水溝、四白等穴，對于面部穴位，初起單刺病側(cè)，病久可左右均刺。

2.3.2穴位注射選穴足三里、血海。選用丹參針、當歸針、黃芪針等，任選一種。每次取2～4個穴位，隔日一次，3次一療程。

2.4檔案記錄記錄在居民健康檔案中。

3 體會

隨著我國人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率日益上升，具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率的特點，是我國的常見病、多發(fā)病。中國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達200萬，發(fā)病率高達120／10萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以采取有效的中醫(yī)健康管理很有必要。

中風(fēng)后的康復(fù)是一個較長的過程，目前我國醫(yī)院病床極為緊張，存在醫(yī)院床位有限與腦卒中病高發(fā)病率之間的矛盾，使許多患者在醫(yī)院度過急性期后須立即出院，而穩(wěn)定期的恢復(fù)治療往往得不到重視。所有的患者從醫(yī)院出院后均需要在社區(qū)繼續(xù)進行鞏固性治療，以求進一步改善癥狀，提高生活質(zhì)量，在社區(qū)中進行中醫(yī)健康管理成為改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

中醫(yī)健康管理通過對腦卒中患者進行證候辨識，提供有針對性的中醫(yī)健康干預(yù)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動、順應(yīng)季節(jié)、足浴療法、針刺療法治療等各方面進行有針對性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)和治療，改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，并記錄在居民健康檔案中，以便提供連續(xù)性的中醫(yī)健康管理，每年至少1次中醫(yī)健康指導(dǎo)，針刺療法等治療根據(jù)患者情況按療程進行。

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蘇 玲 本文校對：藍 杰

2013-12-26）