張華東 劉 穎 李 晶 魯構(gòu)峰 趙瑞英 桑永兵

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053）

小柴胡湯類方治療纖維肌痛綜合征體會※

張華東 劉 穎 李 晶 魯構(gòu)峰 趙瑞英 桑永兵

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053）

通過探討纖維肌痛綜合征中醫(yī)的病因、病機(jī)，總結(jié)出和解少陽是治療本病大法，形成從少陽柴胡劑系列方劑辨治本病的臨床思路。

纖維肌痛；少陽??；柴胡湯類方；中醫(yī)藥療法

纖維肌痛綜合征是臨床常見的疾病，其特點(diǎn)是慢性病程，全身廣泛分布的骨骼肌肉疼痛、僵硬、感覺異常、睡眠障礙以及易疲勞感，伴有多個(gè)對稱性廣泛分布的壓痛點(diǎn)。此病的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制尚未明確，大多認(rèn)為與情緒、心理等因素有關(guān)。精神類藥物對于此病癥狀的改善明顯優(yōu)于非甾類抗炎藥，但其副反應(yīng)多，停藥后復(fù)發(fā)率高。［1］。

《靈樞·周痹》曰：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所……此內(nèi)不在臟，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹?！贝蠖鄶?shù)學(xué)者將纖維肌痛綜合征歸為中醫(yī)“周痹”的范疇。［2］其疼痛部位隨血脈分布，全身廣泛，其病位不左不右、不內(nèi)不外，而在于少陽之半表半里之間。少陽屬膽經(jīng)，與肝相表里，肝膽皆與情緒密切相關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為此病最關(guān)鍵病因是心理疾病導(dǎo)致軀體損傷，以中醫(yī)論即是情志失調(diào)。情志不調(diào)，肝郁氣結(jié)，失于調(diào)達(dá)；或是肝陽上亢，疏泄太過皆可使得少陽樞機(jī)不利，陰陽、氣血升降出入逆亂，痹而發(fā)為本病。故臨床多用柴胡劑從少陽以論治此病。

1 臨床表現(xiàn)與辨證分析

1.1臨床表現(xiàn)纖維肌痛綜合征臨床表現(xiàn)為：①全身、關(guān)節(jié)肌肉方面：全身廣泛疼痛、壓痛，刺痛多見，伴心煩，關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹，疲勞及晨僵，頭痛；②精神方面：睡眠障礙，失眠、易醒、多夢、精神不振等；③消化道癥狀：腸激惹綜合征，食欲不振，腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等。此與少陽病主癥（口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，支節(jié)煩疼等）多有相似。

1.2病機(jī)分析由情志不暢，客于少陽肝膽，經(jīng)腑不和，三焦不利。肝郁氣滯，四肢經(jīng)絡(luò)氣血不暢，則見全身廣泛的疼痛，關(guān)節(jié)腫痛，疲勞及晨僵；少陽郁火擾心則令人心煩。肝膽氣郁，疏泄不利，心神失養(yǎng)，則見精神癥狀，失眠多夢，精神不振等；少陽樞機(jī)不利，膽火循經(jīng)上擾，則有頭痛；肝木郁滯，橫逆犯脾，則有消化道癥狀。

2 小柴胡湯類方的應(yīng)用

少陽治在和解，其病不在太陽之表，不在陽明之里，非邪實(shí)積聚于胸膈胃脘，故有三禁（禁汗、下、吐），非“和”不能治也。少陽和法以仲景所創(chuàng)小柴胡湯為首，治療少陽受邪，經(jīng)腑不和?！昂汀奔凑{(diào)和之義，采取寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，表里雙解，升降兩行，調(diào)解少陽樞機(jī)的太過或不及，實(shí)現(xiàn)開合功能的有序，達(dá)到陰陽氣血升降出入恢復(fù)正常的目的。

2.1小柴胡湯小柴胡湯和解少陽，以治半表半里之證。其方以小柴胡為君，入肝經(jīng)，輕清升浮以助開，味苦而降以助合，一升一降，一開一合，正是調(diào)暢樞機(jī)的要藥；用黃芩清熱，合柴胡一清一疏，又合半夏、生姜辛開苦降；人參、甘草、大棗已助正氣，祛邪外出。這七味藥調(diào)節(jié)樞機(jī)開合，缺一不可，少陽得解，氣機(jī)得調(diào)，諸癥隨之而消。故小柴胡湯對于精神情志方面的疾病有很好的療效。

2.2小柴胡湯變方臨床上柴胡湯變方很多，統(tǒng)稱為“柴胡劑”，根據(jù)辨證不同，遵循有是證，用是方的原則，以柴胡劑靈活加減，收效不凡。中日醫(yī)院史載祥教授總結(jié)，張仲景《傷寒雜病論》中以小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯作為治療外感發(fā)熱的常用方劑，將各方之主證可概括為：邪入少陽，選小柴胡湯；少陽熱化，取大柴胡湯；少陽寒化，用柴胡桂枝干姜湯；太陽少陽合病，投柴胡桂枝湯；少陽邪漫周身，用柴胡加龍骨牡蠣湯［3］。我們可借其意發(fā)揮，將其運(yùn)用于本病。

大柴胡湯：患者出現(xiàn)少陽證，而兼見全身肌肉酸痛，寒熱交替，睡眠障礙，嘔吐，大便秘結(jié)等癥，是為情志不暢影響氣機(jī)，氣郁化火，火熱內(nèi)結(jié)，而有腑實(shí)；此時(shí)當(dāng)用大柴胡湯下熱結(jié)，和少陽以治療本病。

柴胡桂枝干姜湯：患者出現(xiàn)少陽證，而兼見肌肉關(guān)節(jié)冷痛，壓痛明顯，畏寒畏風(fēng)，渴而不欲飲，小便不利，大便溏薄等癥，是為氣機(jī)不暢，行水無力，致使水飲內(nèi)停，停于中焦，而生內(nèi)寒；此時(shí)當(dāng)以柴胡桂枝干姜湯以和少陽，溫中陽以治療本病。

柴胡桂枝湯：患者出現(xiàn)少陽證，而兼見全身多處壓痛，發(fā)熱明顯，稍惡風(fēng)寒，四肢冷痛，心下滿等癥，是為少陽樞機(jī)未解，復(fù)感表寒，營衛(wèi)失和，發(fā)當(dāng)疏散表寒，和解少陽，以柴胡桂枝湯治本病。

柴胡加龍骨牡蠣湯：患者出現(xiàn)少陽證，而兼見全身多處疼痛，并且精神情志癥狀較為明顯，表現(xiàn)為睡眠障礙，焦慮狂躁或神情淡漠等，是為少陽樞機(jī)久不得解，氣郁化火未清，熱邪逐漸內(nèi)陷，陰不入陽而出現(xiàn)精神癥狀；此時(shí)當(dāng)用柴胡加龍骨牡蠣湯，在和解少陽清熱同時(shí)，兼以重癥安神之劑，以治本病。

3 驗(yàn)案舉例

患者張某，女，30歲，自訴周身疼痛1年余，雙鎖骨下耳后壓痛明顯，心煩，失眠，乏力，口干口苦，惡風(fēng)寒，納可，便調(diào)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見陽性指征，插有全身9對壓痛點(diǎn)，12個(gè)壓痛明顯。舌淡紅苔薄黃，脈弦滑，診斷為纖維肌痛綜合征。以小柴胡湯化裁和解少陽，配以理氣和胃、祛風(fēng)止痛、養(yǎng)血安神之品。方藥：柴胡10g，黨參10g，黃芩10g，清半夏9g，生姜3片，大棗20g，白芍10g，枳殼10g，香附15g，木香10g，黃連9g，炒梔子10g，石決明30g（先煎），陳皮9g，當(dāng)歸30g，川芎10g，牡丹皮10g，赤芍10g，百合10g，合歡皮10g，羌獨(dú)活各10g，葛根10g，海螵蛸15g，白及15g。服藥14劑后，電話隨訪，患者訴疼痛減輕，睡眠見好，心煩好轉(zhuǎn)，乏力稍有緩解，遂囑患者繼服前方。服藥1月后，再次電話隨訪，告知已愈。

總之，纖維肌痛綜合征從病因分析，多以情志失調(diào)發(fā)病，與少陽聯(lián)系緊密，當(dāng)從少陽論治。但臨床患者表現(xiàn)大同而小異，以治少陽求大同，以柴胡劑之組方求小異，靈活運(yùn)用，不斷完善，形成以少陽辨證為主，治療纖維肌痛綜合征的臨床思路，拓展中醫(yī)治療本病的方法。

［1］林秋吉，石學(xué)敏．纖維肌痛綜合征的中醫(yī)診治概況［J］．針灸臨床雜志，2006，22（8）：59-61．

［2］唐倩，方勇飛．纖維肌痛綜合征的經(jīng)絡(luò)學(xué)辨治［J］．中國中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)雜志，2008，11（3、4）：224-227．

［3］賈海忠．史載祥運(yùn)用經(jīng)方柴胡劑治療疑難發(fā)熱的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（10）：606-607．

The Experience for Fibromyalgia Syndrome Treatment by Caihu（Radix Bupleuri）Decoctionfor Shaoyang Meridian Disease

Zhang Huadong Liu Ying Li Jing Lu Goufeng Zhao Ruiying Sang Yongbin
（Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medicine Sceinces,Beijing 100053）

By discussing the etiology，pathogenesis of fibromyalgia syndrome in TCM，summed up that balance the Shaoyang meridian is the main treatment for the Fbromyalgia syndrome，formed clinical prescriptions treatment by the series of Caihu（radix bupleuri）decoction for Shaoyang meridian disease．

Fbromyalgia syndrome；Shaoyang meridian disease；Caihu（radix bupleuri）decoction；Traditional Chinese medicine therapy

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.060

：1672-2779（2014）-06-0097-02

張文娟 本文校對：劉宏瀟

2013-12-02）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目