頡旺軍 李 軍 趙彬元

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，蘭州730000）

推拿學(xué)教學(xué)方法改革與實(shí)踐探索※

頡旺軍 李 軍 趙彬元

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，蘭州730000）

推拿學(xué)教學(xué)過(guò)程中由于存在課堂理論教學(xué)和臨床操作技能相脫節(jié)，通過(guò)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念和教學(xué)方法，注重推拿手法基本功訓(xùn)練和推拿臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)途徑等方面進(jìn)行了教學(xué)改革，使學(xué)生在掌握推拿學(xué)基本理論的同時(shí)，更提高了學(xué)生的臨床基本技能，對(duì)進(jìn)一步深化推拿學(xué)教學(xué)改革，具有一定的探索意義。

推拿學(xué)；教學(xué)改革；學(xué)習(xí)興趣；教學(xué)理念

推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)中最具特色的一門外治療法，是中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”優(yōu)勢(shì)療法的代表，也是一門理論性、操作性和實(shí)踐性非常強(qiáng)的臨床學(xué)科。對(duì)于實(shí)踐、動(dòng)手能力的要求在推拿學(xué)教學(xué)過(guò)程中尤為突出，它直接關(guān)系到臨床療效的優(yōu)劣。目前推拿學(xué)教學(xué)方法比較單一，課堂理論知識(shí)與臨床推拿手法技能相脫節(jié)，忽視功法訓(xùn)練，對(duì)學(xué)生臨床操作能力重視不夠，造成學(xué)生對(duì)推拿學(xué)課程學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，使得推拿手法練習(xí)浮于形式，難以規(guī)范的掌握推拿手法技巧和動(dòng)作要領(lǐng)，造成學(xué)生在臨床上不知如何操作。因此，筆者對(duì)《推拿學(xué)》教學(xué)方法進(jìn)行了不斷的改革和探索，取得了明顯的成效。

1 培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)興趣

興趣是學(xué)習(xí)的最好老師。在推拿學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，由于推拿學(xué)理論課比較枯燥乏味，有些學(xué)生只注重推拿手法的訓(xùn)練，忽視了對(duì)推拿理論知識(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)的興趣不濃，積極性不高，甚至出現(xiàn)厭倦情緒。針對(duì)學(xué)生這種不良的被動(dòng)學(xué)習(xí)態(tài)度，我們?cè)诎盐战虒W(xué)大綱的基礎(chǔ)上，通過(guò)搜集大量的相關(guān)推拿名家的學(xué)術(shù)思想、語(yǔ)音視頻等，來(lái)拓展學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)面。并盡量引用歷代推拿名家拜師學(xué)藝、苦練手法的逸聞趣事、典型的醫(yī)案著作及推拿手法操作技巧，并把自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)研究進(jìn)展、發(fā)展動(dòng)態(tài)及有關(guān)的新技術(shù)、新方法及時(shí)介紹給學(xué)生，不斷調(diào)動(dòng)課堂氣氛，來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，使學(xué)生確實(shí)感受到推拿簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的獨(dú)特療效的魅力。使學(xué)生改變“推拿就是體力活”的錯(cuò)誤觀念，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而收到事半功倍的教學(xué)效果。

2 改變教學(xué)理念和方法

在推拿學(xué)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)不斷豐富教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步更新了教學(xué)理念和改進(jìn)了教學(xué)方法。在課堂上采用多種形式進(jìn)行教學(xué)，不斷加強(qiáng)師生互動(dòng)，開(kāi)展了啟發(fā)式、互動(dòng)式、討論式等教學(xué)方法。對(duì)于一些典型推拿流派手法，如一指禪推法、扌袞法等，采用故事型教學(xué)模式，將這些推拿流派的來(lái)龍去脈講清楚、透徹，同時(shí)邊講授動(dòng)作要領(lǐng)，邊進(jìn)行實(shí)際操作示范；讓學(xué)生查找一些推拿學(xué)科內(nèi)目前最新的研究進(jìn)展，以及歷代著名醫(yī)家在推拿手法治病方面的醫(yī)案醫(yī)話，在課堂上進(jìn)行互動(dòng)交流；對(duì)于常見(jiàn)病的教學(xué)，在課堂上結(jié)合臨床病例、病案進(jìn)行討論式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床基本操作技能掌握的能力；充分利用著名推拿專家的手法視頻教學(xué)來(lái)形象化、直觀性地反映各種推拿手法的操作要領(lǐng)［1］。從而吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力，使學(xué)生進(jìn)一步從手法操作的細(xì)節(jié)方面規(guī)范自己的手法。同時(shí)，每學(xué)期適當(dāng)安排2～3次不同規(guī)模的課堂學(xué)術(shù)活動(dòng)或小組討論活動(dòng)，使學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病和重點(diǎn)手法進(jìn)行自講和討論學(xué)習(xí)。通過(guò)準(zhǔn)備書面資料的實(shí)踐和課堂討論，使學(xué)生的組織能力、運(yùn)用知識(shí)能力、分析歸納能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和創(chuàng)新能力得到鍛煉和提高。這樣不但活躍了課堂氣氛，而且增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力［2］。

3 重視推拿基本功的訓(xùn)練

扎實(shí)的基本功是推拿臨床醫(yī)生必須掌握的，只有熟練地掌握推拿的基礎(chǔ)理論知識(shí)和規(guī)范地掌握手法要領(lǐng)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的手法訓(xùn)練達(dá)到操作嫻熟，在臨床上才能以不變應(yīng)萬(wàn)變，真正做到“一旦臨癥，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！庇绕涫窃谌梭w上練習(xí)操作的內(nèi)在“功力”要達(dá)到推拿手法的基本要求，即“持久、有力、均勻、柔和，從而達(dá)到深透”的目的。幫助學(xué)生提高推拿手法的內(nèi)在功力，我們要求針灸推拿專業(yè)的學(xué)生必須要加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)功法練習(xí)，通過(guò)練功來(lái)鍛煉學(xué)生的“內(nèi)勁”和“氣力”，也就是“外練筋骨皮，內(nèi)練精氣神”，才能不斷增強(qiáng)體質(zhì)。在教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生長(zhǎng)期堅(jiān)持習(xí)練太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)功法，來(lái)提高學(xué)生的身體素質(zhì)和專業(yè)功力，對(duì)學(xué)生推拿手法的學(xué)習(xí)起到了很大的促進(jìn)作用。

4 強(qiáng)化操作技能和臨床實(shí)踐

為了改變重理論，輕實(shí)踐的現(xiàn)象，使學(xué)生能有足夠的時(shí)間練習(xí)推拿手法，對(duì)推拿學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行了改革。適當(dāng)壓縮理論課的講授，增加推拿手法實(shí)訓(xùn)練習(xí)的課時(shí)數(shù)。在推拿基本手法教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)每一種手法都進(jìn)行分解動(dòng)作示教，要求學(xué)生正確掌握每一種手法的動(dòng)作要領(lǐng)、術(shù)式結(jié)構(gòu)及操作方法。然后分組在米袋上讓學(xué)生由慢到快進(jìn)行練習(xí)，教師對(duì)手法操作不規(guī)范的地方隨時(shí)予以糾正，使手法不致于變形走樣。待米袋上練習(xí)一段時(shí)間達(dá)到手法操作熟練后，再轉(zhuǎn)移到人體上由學(xué)生之間互相練習(xí)。讓學(xué)生勤動(dòng)手、多操作，在操作過(guò)程中相互交流、比較，以達(dá)到熟練操作的目的。對(duì)難度較大的一些手法始終貫穿到整個(gè)手法訓(xùn)練中，并且手把手輔導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。比如對(duì)一指禪推法和扌袞法的練習(xí)，每次上課時(shí)都讓學(xué)生先練習(xí)30分鐘左右，然后再練習(xí)其它手法。同時(shí)，指導(dǎo)老師在每一位學(xué)生的身體上親自做一遍手法示范，使學(xué)生親身體驗(yàn)到手法的柔和及輕重緩急程度，這樣學(xué)生既能熟練掌握手法在人體上操作的基本程序，又能感受到老師與學(xué)生之間推拿手法的優(yōu)劣之別，增加了作為被推拿者如何避免錯(cuò)誤動(dòng)作的感性認(rèn)識(shí)，提高了推拿手法練習(xí)的積極性［3］。另外，在推拿學(xué)考核方面，注重手法技能操作考試。理論考試占40%，手法操作考試占60%。讓學(xué)生每2人為一組，互相之間在人體上進(jìn)行穴位的定位和手法操作，根據(jù)其回答問(wèn)題情況及手法操作的準(zhǔn)確性、熟練程度和功力深淺等指標(biāo)進(jìn)行打分，促進(jìn)學(xué)生真正提高手法操作的臨床實(shí)踐能力。為了讓學(xué)生“早臨床、多實(shí)踐”，我校通過(guò)課程的調(diào)整，安排一定時(shí)間讓大三的學(xué)生進(jìn)入附屬醫(yī)院進(jìn)行“兩段式”教學(xué)，大四的學(xué)生進(jìn)入附屬醫(yī)院進(jìn)行“師帶徒”的師承相授教學(xué)，使學(xué)生學(xué)到很多課本上學(xué)不到的知識(shí)。另外，我校每年舉行一次推拿臨床技能大賽，以分組競(jìng)賽的形式，盡可能的讓每一位學(xué)生都參與進(jìn)去，并經(jīng)常組織學(xué)生積極參加省內(nèi)和全國(guó)的各種推拿技能競(jìng)賽。這樣不但促進(jìn)了學(xué)生臨床技能的提高，更為臨床實(shí)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

5 常見(jiàn)臨床病例與課堂教學(xué)靈活結(jié)合

在推拿學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，由于課堂所學(xué)教材理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系很少，甚至脫節(jié)，在臨床上大多數(shù)疾病很少是按照教材上所描述的那種典型癥狀發(fā)病，不能滿足學(xué)生日后臨床工作的需要。同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展、疾病譜的不斷變化，推拿治療疾病的適應(yīng)癥也發(fā)生了相應(yīng)的變化。因此，將臨床上最常見(jiàn)的，而在教材中沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的一些知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)講授給學(xué)生，增加一些臨床最常見(jiàn)、內(nèi)容比較全面的臨床病例讓學(xué)生進(jìn)行醫(yī)案分析，不但給學(xué)生提供一個(gè)進(jìn)行綜合分析、診斷和解決問(wèn)題能力的鍛煉平臺(tái)，還提高了教學(xué)效果和學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，對(duì)學(xué)生今后從事臨床工作是非常必要的。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，要進(jìn)一步結(jié)合推拿學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，《推拿學(xué)》教學(xué)方法的改革也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用和積極性，加強(qiáng)臨床動(dòng)手能力，進(jìn)一步鞏固推拿專業(yè)思想，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的中醫(yī)推拿人才，這對(duì)《推拿學(xué)》今后的教學(xué)改革提出了更高的要求。

［1］呂立江．案例教學(xué)法在中醫(yī)推拿臨床課程教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)教育，2009，28（3）：50．

［2］張建華．《推拿學(xué)》教學(xué)方法之我見(jiàn)［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25（6）：40．

［3］李守棟．《推拿手法學(xué)》教學(xué)改革探討［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，（10）：79．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.051

：1672-2779（2014）-06-0083-02

張文娟 本文校對(duì)：趙中亭

2013-11-11）

甘肅中醫(yī)學(xué)院教改課題［No：甘中教研2012-YB09］