肖許蓉，錢桂春

（寧波市婦女兒童醫(yī)院新生兒科，浙江 寧波 315010，1920704973@qq.com）

品管圈在降低兒科醫(yī)院感染中的應(yīng)用及倫理學(xué)探討

肖許蓉，錢桂春

（寧波市婦女兒童醫(yī)院新生兒科，浙江 寧波 315010，1920704973@qq.com）

目的應(yīng)用品管圈的管理方法與技巧，降低兒科院感的發(fā)生率。方法成立品管圈小組，對(duì)引起院感的因素進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，提出整改的措施。結(jié)果2011年4～6月，我科住院患兒中有55人發(fā)生院內(nèi)感染，平均每月發(fā)生院感18.3例；品管圈實(shí)施后三個(gè)月共有17例住院患兒發(fā)生院內(nèi)感染，平均每月發(fā)生院感5.7例。結(jié)論我們通過(guò)品管圈活動(dòng)實(shí)施，不僅明顯降低了新生兒科的院感發(fā)生，還提高了科室醫(yī)護(hù)人員工作的責(zé)任心和積極性，使科室院感管理更加規(guī)范化，增加了科室的凝聚力。品管圈活動(dòng)還可以提高護(hù)理人員的倫理觀念，值得在日常護(hù)理工作中推廣。

品管圈；醫(yī)院感染；倫理學(xué)；倫理學(xué)觀念

品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨最早提出的，是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)的人員，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，在圈員自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，利用頭腦風(fēng)暴，全員參與，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作，并運(yùn)用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及品管（QC）工具，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善，并在工作中獲得參與感與成就感。［1］

醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率高于8%，每年因院感造成的經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)150億元，其中可避免的醫(yī)源性感染占70%以上。［2］有效控制醫(yī)院感染是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的緊迫問(wèn)題。

為了進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，2012年4～6月，我科用品管圈的管理方法，開展“降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量”為主題的活動(dòng)，取得了良好的效果。

1 方法

1.1 成立品管圈

由新生兒科11名護(hù)士為品管圈小組成員（副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士6名），選出圈長(zhǎng)、指導(dǎo)員及秘書各1名，確定圈名、圈徽。

1.2 選定主題

經(jīng)過(guò)全體圈員討論，根據(jù)重要性、迫切性、可行性、圈能力四項(xiàng)對(duì)科室現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)分，最后選出得分最高的一項(xiàng)，即降低醫(yī)院感染發(fā)生率作為活動(dòng)主題。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書

預(yù)估活動(dòng)各步驟所需時(shí)間，決定活動(dòng)日程及工作分配，擬定活動(dòng)計(jì)劃書。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析

2011年4月～6月，對(duì)院感發(fā)生情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，共發(fā)生55例，其中胃腸道為40例，血液系統(tǒng)為11例，上呼吸道為1例，下呼吸道為1例，泌尿道為1例，其他1例。根據(jù)柏拉圖定律，將減少胃腸道和血液系統(tǒng)的感染率作為改善重點(diǎn)。組織討論，從人、物、環(huán)境、其他四方面用魚骨圖說(shuō)明引起新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生的因素（見圖1）。

圖1 引起新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生因素的魚骨圖

1.5 對(duì)策擬定

組織圈員進(jìn)行現(xiàn)況水平分析，對(duì)于現(xiàn)存的洗手不規(guī)范、環(huán)境溫濕度不適宜、清潔度不理想、患者密度高、消毒隔離欠到位、入院處置欠到位、奶源污染等七大主要方面的因素，提出相應(yīng)的整改措施，然后對(duì)每一項(xiàng)措施依據(jù)可行性、迫切性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)秀5分，合格3分，差1分，共11人參加評(píng)分，總分165分，根據(jù)二八原則，132分以上為可實(shí)行對(duì)策，結(jié)合本科室實(shí)際情況，選定幾項(xiàng)對(duì)策。

1.6 對(duì)策實(shí)施與檢討

1.6.1 規(guī)范手衛(wèi)生。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，要求其掌握洗手的指征及方法，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度?？剖胰藛T相互監(jiān)督、履行職責(zé)。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，日常操作集中進(jìn)行，減少侵入性操作的次數(shù)。

1.6.2 有效落實(shí)消毒隔離措施。

確保儀器室、被服室每日循環(huán)風(fēng)、紫外線消毒；各病室合理安排床間距，特殊感染病人安排到隔離室；每班進(jìn)行消毒濃度監(jiān)測(cè)，督促護(hù)工做好日常、終末消毒工作；每月進(jìn)行一次空氣、物、表、手的生物學(xué)監(jiān)測(cè)；入院患者按病種安排病室，做好基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)有感染傾向的患者及時(shí)隔離、采樣；督促配奶員做好奶具的清潔消毒工作，奶源確保無(wú)過(guò)期、無(wú)污染。

1.6.3 學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生、護(hù)工、配奶員等進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)、消毒隔離制度及新生兒醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)，定期進(jìn)行抽查考核，在平時(shí)工作中，做好互相監(jiān)督工作。

1.6.4 責(zé)任落實(shí)。

每一項(xiàng)對(duì)策都安排1～2位負(fù)責(zé)人，把措施落實(shí)到位，不定時(shí)的進(jìn)行檢查和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

1.6.5 總結(jié)。

每?jī)芍芘e行一次圈會(huì)，每位圈員對(duì)自己所負(fù)責(zé)的部分進(jìn)行反饋和總結(jié)。對(duì)于實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，以便于大家再進(jìn)行分析討論，提出新措施，持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率

2011年4～6月醫(yī)院感染發(fā)生55例，開展品管圈活動(dòng)后，2012年同期醫(yī)院感染發(fā)生17例，相對(duì)于2011年減少了38例。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（17-55）/（21-55）× 100%=111.76%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（55-17）/55×100%=69.09%。

2.2 增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)

在開展品管圈的過(guò)程中，在各圈員的監(jiān)督指導(dǎo)下，通過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和醫(yī)院感染會(huì)議的落實(shí)，特別是對(duì)薄弱人群的教育培訓(xùn)及每個(gè)圈員的輪流上課，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，增加了新生兒醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)。［3］

3 討論

目前，醫(yī)院感染甚至惡性院感事件在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻頻發(fā)生。從倫理學(xué)角度看，這與醫(yī)護(hù)人員技能欠佳、責(zé)任心不強(qiáng)、相關(guān)制度執(zhí)行不嚴(yán)格等有關(guān)，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為和倫理失范也是造成這一現(xiàn)象的重要原因。［4］任何加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員倫理觀念的措施都將會(huì)有效控制院感的發(fā)生。

我科通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，制定了新生兒科統(tǒng)一病人收治流程、提升環(huán)境質(zhì)量流程和工作人員培訓(xùn)流程，并落實(shí)到日常工作中，進(jìn)行維持和改善，使工作人員的操作更加規(guī)范，從而降低新生兒科的醫(yī)院感染率。

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。［5］在圈會(huì)中，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法集思廣益，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論分析、提出改進(jìn)措施，極大地提高了護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，其思考力和創(chuàng)造力也得到了激發(fā)。在品管圈活動(dòng)中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長(zhǎng)的指揮和監(jiān)督。在定期的討論、分析及總結(jié)的過(guò)程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀點(diǎn)，既給予了個(gè)人充分展示自我的機(jī)會(huì)，又體現(xiàn)了個(gè)人必須對(duì)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的精神，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。［6］

我們?cè)谶@次品管圈活動(dòng)中，從品管圈的成立、選題、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施和結(jié)果統(tǒng)計(jì)，全科護(hù)理人員全程參與，嚴(yán)格按照制定的對(duì)策進(jìn)行日常護(hù)理工作，低年資護(hù)理人員技能得以提高，工作積極性、責(zé)任心得到加強(qiáng)，所有的護(hù)理人員的倫理觀念得到了提高，最終有效降低了醫(yī)院感染。這對(duì)我們今后在臨床工作中運(yùn)用品管圈管理是有很大的啟迪作用的。

［1］ 夏蓮芬，毛怡，沈亞兒.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1789-1790.

［2］ 盧小蓮，王海艷.醫(yī)院感染防控中的倫理問(wèn)題及其對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（4）：483-484.

［3］ 何雪芬，楊松萍，俞秀.品管圈在降低新生兒醫(yī)院感染率中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4852.

［4］ 王炳花，房愛武，張麗敏.醫(yī)院感染惡性事件暴露出醫(yī)院倫理經(jīng)營(yíng)失范［J］.中國(guó)感染控制雜志，2011，10（6）：475-476.

［5］ 楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

［6］ 徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：86-87.

〔修回日期2013-12-30〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Application of Quality Control Circle in Reducing Nosocom ial Infection and Its Ethical Discussion

XIAO Xu-rong，QIAN Gui-chun
（Department of neonatology，NingboWomen and Children's Hospital，Ningbo 315010，China，E-mail：1920704973@qq.com）

Objective：To reduce the incidence of nosocomial infection via application of Quality Control Circle（QCC）.Methods：After organizing QCC group，the factors causing nosocomial infection in our hospitalwere investigated，then the correctivemeasures were also discussed.Results：The incidence of nosocomial infection was reduced from 18.3 cases permonth to 5.7 cases permonth after the implementation of QCC.Conclusion：QCC can not only reduce the incidence of nosocomial infection，but also improve the responsibility and enthusiasm of the staff.Itmakes themanagementof nosocomial infectionmore standard.QCC can also increase the cohesion and the ethical concepts of nurses.It'sworth of promoting in routine nursing.

Quality Control Circle；Nosocomial Infection；Ethics；Ethical Concepts

R197.32

A

1001-8565（2014）02-0206-03

2013-09-20〕